為了進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)糖尿病教育的發(fā)展，以實(shí)際行動(dòng)積極推進(jìn)糖尿病管理水平的提高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)，提出了“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”口號(hào)。我們希望通過(guò)這個(gè)日子的確立實(shí)現(xiàn)對(duì)注射治療的‘三多三少’——了解多一些，規(guī)范多一些，血糖達(dá)標(biāo)多一些；誤區(qū)少一些，并發(fā)癥少一些，生命的代價(jià)少一些。當(dāng)前1頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第一頁(yè)，共五十頁(yè)。

正確認(rèn)識(shí)胰島素當(dāng)前2頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素胰腺中胰島所分泌的一種激素。身體內(nèi)主要的合成激素，促進(jìn)糖的儲(chǔ)存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的生成。身體內(nèi)唯一的降糖激素。當(dāng)前3頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素對(duì)糖尿病的基本治療益處降低血糖，良好代謝控制。降低高血糖的毒性作用。降低β細(xì)胞負(fù)荷，減緩大、小血管并發(fā)癥發(fā)生率。維持兒童及青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育。用于急救，降低糖尿病的急性并發(fā)癥的病死率。當(dāng)前4頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素的歷史1921年:加拿大科學(xué)家Banting、Best、MacLeod發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。1922年:胰島素首次應(yīng)用于人類糖尿病的治療。1923年:胰島素上市。開(kāi)辟了以In治療DMI的歷 史新紀(jì)元。但此種In為Ethanol提取的粗制劑，所致副反應(yīng)多。BantingBest當(dāng)前5頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第五頁(yè)，共五十頁(yè)。第1例應(yīng)用胰島素的糖尿病患者1922年1月11日,胰島素被應(yīng)用于第1例糖尿病患者——14歲的男孩LeonardThompson當(dāng)前6頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素治療—適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病口服藥無(wú)效或失效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）伴慢性消耗性疾病（結(jié)核病、肝硬化、癌癥等）肝腎功能衰竭新診斷的糖尿病（FPG>13.9mmol/L）病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)增多癥、慢性胰腺炎等）明顯消瘦難以分型者當(dāng)前7頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。2型糖尿病患者過(guò)渡到胰島素治療50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,將依賴于胰島素治療僅僅飲食控制1.8年口服降糖藥3.6年口服降糖藥+胰島素5-10年+當(dāng)前8頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素輸注手段不斷提高胰島素注射器注射外置胰島素泵人工胰腺胰島素筆當(dāng)前9頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第九頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素種類—按來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素人胰島素：具有免疫原性低、長(zhǎng)期使用安全可靠、效價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用最廣泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰島素、基因重組人胰島素、預(yù)混人胰島素胰島素類似物：通過(guò)改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動(dòng)力學(xué)特性，與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。可分為速效胰島素類似物、長(zhǎng)效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物當(dāng)前10頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。人胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸當(dāng)前11頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。人胰島素的制造人胰島素由基因工程合成而來(lái)與人自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同當(dāng)前12頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。使用人胰島素的優(yōu)點(diǎn)療效高純度、局部過(guò)敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定不產(chǎn)生胰島素抗體當(dāng)前13頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素

的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時(shí)間胰島素水平當(dāng)前14頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。正常血糖水平的維持1、基礎(chǔ)胰島素分泌：通過(guò)持續(xù)性、小劑量分泌胰島素,使非進(jìn)餐狀態(tài)下的血糖維持正常。2、餐時(shí)胰島素分泌：通過(guò)迅速地、大劑量地脈沖式分泌,使人體在進(jìn)餐后1ｈ血糖不超過(guò)8.9mmol/L,并在餐后2ｈ回落到接近于空腹?fàn)顟B(tài)的血糖水平。當(dāng)前15頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.時(shí)間當(dāng)前16頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）246810121416182022當(dāng)前17頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3～4h8～10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)2～3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）3～4h3～14h長(zhǎng)達(dá)24h18當(dāng)前18頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。預(yù)混胰島素作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24h19當(dāng)前19頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素注射及其注意事項(xiàng)當(dāng)前20頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。目錄一、常用胰島素筆種類二、諾和筆3的操作三、胰島素注射部位、保存等注意事項(xiàng)當(dāng)前21頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素筆的種類從使用功能上劃分胰島素筆的種類

一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡(jiǎn)單衛(wèi)生。可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國(guó)可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3、諾和筆4、秀霖筆、甘舒霖筆。當(dāng)前22頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。可重復(fù)使用的諾和筆

一次性來(lái)得時(shí)筆當(dāng)前23頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。從生產(chǎn)廠家上劃分胰島素筆的種類

諾和胰島素筆（(NovoNordisk)來(lái)得時(shí)胰島素筆自動(dòng)胰島素筆Autopen（OwenMumford）不同品牌的胰島素筆外觀和操作不盡相同，病友們購(gòu)買時(shí)應(yīng)該根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的幫助下學(xué)習(xí)操作。下面就以我國(guó)目前最常使用的諾和筆3為例具體介紹胰島素筆使用時(shí)的注意事項(xiàng)。當(dāng)前24頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。諾和筆(NovoPen)

當(dāng)前25頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。筆形注射器：諾和筆?3筆芯胰島素：諾和靈?、諾和銳?、諾和銳30?注射用針頭：諾和針?

——諾和筆胰島素注射系統(tǒng)當(dāng)前26頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。人胰島素由基因工程合成而來(lái)當(dāng)前5頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降目前在我國(guó)可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3、諾和筆4、秀霖筆、甘舒霖筆。應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準(zhǔn)確，斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素對(duì)糖尿病的基本治療益處第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。可能您的筆?出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)與廠家聯(lián)系胰島素輸注手段不斷提高針頭重復(fù)使用－安全嗎？當(dāng)前35頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。諾和筆?

3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿當(dāng)前27頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞當(dāng)前28頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。諾和針?內(nèi)針帽保護(hù)片針頭外針帽當(dāng)前29頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出當(dāng)前30頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。旋下筆帽擰開(kāi)筆芯架筆芯的安裝（2）當(dāng)前31頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。筆芯的安裝（3）當(dāng)前32頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。注射前的排氣（1）用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護(hù)片拿開(kāi)，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走當(dāng)前33頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。人胰島素：具有免疫原性低、長(zhǎng)期使用安全可靠、效價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用最廣泛，在血糖管理中作用突出。1921年:加拿大科學(xué)家Banting、Best、MacLeod發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。然后壓下注射推鍵以使其返回零處可分為速效胰島素類似物、長(zhǎng)效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物90分鐘各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)增多癥、慢性胰腺炎等）第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降當(dāng)前38頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素當(dāng)前3頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前25頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。橡皮活塞，需要的話更換筆芯三、胰島素注射部位、保存等注意事項(xiàng)當(dāng)前35頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣（2）當(dāng)前34頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表注射胰島素（1）當(dāng)前35頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi)然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）當(dāng)前36頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）當(dāng)前37頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射胰島素（4）當(dāng)前38頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射當(dāng)前39頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后當(dāng)前40頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。注意事項(xiàng)-1在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止活塞桿只能旋回，不能往回推當(dāng)前41頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯檢查窗注意事項(xiàng)-2當(dāng)前42頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量當(dāng)前26頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間針頭可能被堵住，需要更換針頭新診斷的糖尿病（FPG>13.第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。但此種In為Ethanol提取的粗制劑，所致副反應(yīng)多。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?(預(yù)混門冬胰島素30)不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵!安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項(xiàng)-3當(dāng)前43頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。注射、排氣時(shí)注射推鍵壓不動(dòng)，怎么辦？不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的筆?出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)與廠家聯(lián)系注意事項(xiàng)-4當(dāng)前44頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。胰島素治療的注意事項(xiàng)針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素