養(yǎng)老評(píng)估服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營管理手冊(cè)

目錄

一、管理制度..................................-3-

二、崗位要求................................-12-

三.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn).................................-17-

四、服務(wù)流程................................-38-

五、工作記錄................................-39-

六、質(zhì)量控制與改進(jìn)..........................-59-

一、管理制度

L范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估和健康評(píng)估

的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及質(zhì)量控制。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人進(jìn)行老年人能力、健康的入

院評(píng)估，即時(shí)評(píng)估和年度評(píng)估的管理。

2.規(guī)范性引樂文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引

用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用

文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBT29353《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》

MZ/T039《老年人能力評(píng)估》

《養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》中華人民共和國民政部

[201751號(hào)】2017-03

3.術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本手冊(cè)）

3.1能力

個(gè)體順利完成某一活動(dòng)所必需的主觀條件。

3.2日常生活活動(dòng)

個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的，具有共

同性的身體動(dòng)作群，即完成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣，大小便控制、

如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走，上下樓梯等日?；顒?dòng)的能力。

3.3精神狀態(tài)

-3-

個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。

3.4感知覺與溝通

個(gè)體在意識(shí)水平、視力、聽力、溝通交流等方面的能力。

3.5社會(huì)參與

個(gè)體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流的能力，包括生活能

力、工作能力、時(shí)間、空間定向，人物走向、社會(huì)交往能力。

3.6健康評(píng)估

通過合理有效的手段收集個(gè)人或人群的詳細(xì)健康資料，并利

用人工或軟件系統(tǒng)等多種方式對(duì)健康資料進(jìn)行整理、分析，最終

形成一個(gè)對(duì)評(píng)估對(duì)象當(dāng)前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢(shì)以及未來可能

出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面判斷的方法或過程。

4.職責(zé)與權(quán)限

4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)部、社工部、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)政科、

護(hù)理部、內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室）負(fù)責(zé)老年人能力評(píng)估和健康評(píng)估工作，一般

由社工部統(tǒng)籌組織。業(yè)務(wù)接待處的接待員通知老年人及擔(dān)保人來

院接受入院評(píng)估。

4.2老年人能力評(píng)估、健康評(píng)估小組由社工部、醫(yī)政科、護(hù)

理部分別安排醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者組成，負(fù)責(zé)對(duì)老年人開展

入院評(píng)估、即時(shí)評(píng)估和年度評(píng)估。

4.3社工部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌老年人能力評(píng)估和健康評(píng)估小組

開展評(píng)估工作。

5.管理目標(biāo)

-4-

5.1表格書寫合格率＞95猊表格書寫合格率二（表格書寫合格

份數(shù)小表格寫檢查份數(shù)）X100%。

5.2入住評(píng)估完成率100%

5.3入住老年人資料規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，保存完好率100%；（入

住老年人資料保存完好數(shù)+入住老年人資料總數(shù)）X100%o

6.評(píng)估服務(wù)內(nèi)容與要求

6.1老年人能力評(píng)估

6.1.1為實(shí)施對(duì)入住老年人的分級(jí)護(hù)理，針對(duì)性地為老后人

提供生活照料服務(wù)，根據(jù)民政部發(fā)布的民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能

力評(píng)估》（MZT039）,結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定老年人能力評(píng)估管理

制度。

6.1.2本制度適用于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的能力等級(jí)評(píng)

估。

6.1.3老年人入住前，應(yīng)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接待部門或社工部門及

其醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成的評(píng)估小組對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估。

6.1.4開展老年人能力評(píng)估由評(píng)估小組組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)

施。

6.1.5老年人能力評(píng)估為動(dòng)態(tài)評(píng)估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進(jìn)行

初始評(píng)估；接受養(yǎng)老服務(wù)后，若無特殊變化，每6個(gè)月定期評(píng)估一

次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。

6.1.6如出現(xiàn)老年人親屬對(duì)評(píng)估產(chǎn)生異議的情況，應(yīng)委托第

三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年人能力評(píng)估。

-5-

6.1.7評(píng)估員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工

作者，或獲得高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，經(jīng)過民政部門或相關(guān)專

業(yè)社會(huì)組織的專匚培訓(xùn)并取得評(píng)估員資格認(rèn)證。

6.1.8評(píng)估環(huán)境應(yīng)保持安靜、整潔、光線明亮、空氣清新、

溫度適宜。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)要求至少3把椅子和1張?jiān)\桌、4-5個(gè)臺(tái)階,

以供評(píng)估使用。臺(tái)階的踏步寬度不小于0.30m,踏步高度

0.13-0.15m,臺(tái)階有效寬度不應(yīng)小于0.9m。評(píng)估室應(yīng)懸掛相關(guān)制

度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作程序。

6.1.9實(shí)施老年人能力評(píng)估時(shí)，應(yīng)有2名評(píng)估員同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)

行。

6.1.10評(píng)估員依據(jù)《老年人能力評(píng)估表》設(shè)定的評(píng)估指標(biāo),

對(duì)評(píng)估對(duì)象或主要照顧者進(jìn)行詢問，逐項(xiàng)評(píng)估后，得出評(píng)估對(duì)象

在日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等四個(gè)方

面的相應(yīng)分值，并確定評(píng)估對(duì)象的能力等級(jí)。

6.1.11評(píng)估結(jié)果經(jīng)評(píng)估員進(jìn)行確認(rèn)，并簽名。同時(shí),請(qǐng)信息

提供者簽名確認(rèn)、存檔。

6.1.12老年人能力評(píng)估結(jié)果作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老年人提

供分級(jí)護(hù)理的重要依據(jù)。依據(jù)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體情況，機(jī)構(gòu)可選擇

使用《老年人能力評(píng)估》或《老年人健康評(píng)估》及相關(guān)評(píng)估量表

對(duì)擬入住老年人和入住老年人、老年病人進(jìn)行評(píng)估，亦可將多個(gè)

評(píng)估結(jié)合起來，綜合使用，目的是為了更準(zhǔn)確為分級(jí)護(hù)理工作和

老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

-6-

6.1.13老年人能力評(píng)估的操作由具有老年人能力評(píng)估資質(zhì)

的評(píng)估員進(jìn)行，老年人健康評(píng)估的操作由醫(yī)生、護(hù)士或具有健康

評(píng)估資質(zhì)的人員進(jìn)行。

6.1.14開展老年人能力評(píng)估的初始評(píng)估、定期評(píng)估和即時(shí)

評(píng)估的具體服務(wù)程序可參考老年人健康評(píng)估制度中的入院評(píng)估、

即時(shí)評(píng)估和年度評(píng)估程序要求進(jìn)行。

6.2老年人健康評(píng)估開展此項(xiàng)目的評(píng)估，可以掌握受評(píng)估的

老年人因軀體功能，或因其他原因，所影響的在日常生活活動(dòng)方

面所具有的能力和存在的問題,從而幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等專

業(yè)機(jī)構(gòu)制訂完善的老年人護(hù)理方案、中短期照護(hù)計(jì)劃和長(zhǎng)期護(hù)理

跟進(jìn)服務(wù)。

6.2.1分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

6.2.1.1入住自理區(qū)的老年人，其評(píng)估結(jié)果應(yīng)滿足如下條件。

a）巴氏指數(shù)評(píng)定量表得分為100分。

b）老年癡呆量表得分224分。

c）跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表為低風(fēng)險(xiǎn)。

d）無傳染病。

e）無精神癥狀和精神病家族史、沒有服用精神類藥物。

f）非晚期癌癥或嚴(yán)重心血管疾病老年病人。

g）非盲人、非聾啞人。

6.2.1.2入住部分失能區(qū)老年人，其評(píng)估結(jié)果應(yīng)滿足如下條

件。

-7-

a）巴氏指數(shù)評(píng)定量表得分為75-99分

b）老年癡呆量表得分為13-24分。

c）跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表為低風(fēng)險(xiǎn)。

d）無傳染病。

e）尢精神癥狀和精神病家族史、沒有服用精神類藥物。

f）非晚期癌癥或嚴(yán)重心血管疾病老年病人。

g）壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估為低危。

h）非盲人、非聾啞人。

6.2.1.3入住失能區(qū)老年人，其評(píng)估結(jié)果應(yīng)滿足如下條件。

a）巴氏指數(shù)評(píng)定量表得分＜75分。

b）老年癡呆量表得分＜13分。

c）跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表為中等風(fēng)險(xiǎn)。

d）無傳染病。

e）無精神癥狀和精神病家族史、沒有服用精神類藥物。

f）壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估為中危。

6.2.1.4入住醫(yī)院住院部老年人，其評(píng)估結(jié)果應(yīng)滿足如下條

件。

a）巴氏指數(shù)評(píng)定量表得分為,20分。

b）老年癡呆量表得分＜13分。

c）跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表為高度風(fēng)險(xiǎn)。

d）無傳染病。

e）無精神癥狀和精神病家族史、沒有服用精神類藥物。

-8-

f）壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估為高危。

6.2.2入院評(píng)估

6.2.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)接待員根據(jù)等待入住老年人的預(yù)約

登記信息，至少提前2個(gè)工作日通知擬入住老年人來院評(píng)估的時(shí)

間，并告知機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的房間戶型、床位情況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議擔(dān)

保人要求。評(píng)估當(dāng)日，應(yīng)通知協(xié)議擔(dān)保人陪同，攜帶老年人近期的

體檢表、身份證來院接受評(píng)估。評(píng)估名單確定后，應(yīng)提前1個(gè)工

作日將擬入住老年人信息的電子版發(fā)給社工部負(fù)責(zé)人。

6.2.2.2社工部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員開展老年人

健康評(píng)估，評(píng)估時(shí)同宜固定，評(píng)估地點(diǎn)為老年人能力評(píng)估室或社

工工作室、醫(yī)院門診部。評(píng)估小組成員應(yīng)按照事先約定的時(shí)間參

加評(píng)估，如有特殊情況，應(yīng)提前一天報(bào)告社工部負(fù)責(zé)人。

6.2.2.3評(píng)估當(dāng)日，評(píng)估小組成員應(yīng)提前l(fā)Omin到達(dá)老年人

能力評(píng)估室或社工工作室、醫(yī)院門診部；業(yè)務(wù)接待員應(yīng)引導(dǎo)老年

人及擔(dān)保人前往評(píng)估地點(diǎn)。

6.2.2.4評(píng)估開始后，評(píng)估員應(yīng)告知老年人及擔(dān)保人健康評(píng)

估的目的和意義，并對(duì)老年人的基本信息資料、社會(huì)功能、情緒

及活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估和記錄；醫(yī)生負(fù)責(zé)查看老年人近期體檢報(bào)告

或病歷，對(duì)老年人健康史、精神狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，書寫老年人

健康狀況摘要，健康狀況指征、評(píng)估者印象、處理意見：護(hù)士負(fù)責(zé)

對(duì)老年人的自理能力、健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和記錄，并將入住服務(wù)

區(qū)域的注意事項(xiàng)告知老年人及擔(dān)保人。

-9-

6.2.2.5評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估小組應(yīng)根據(jù)評(píng)估的評(píng)分結(jié)果，按照

《老年人能力評(píng)估》結(jié)果或本規(guī)范分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，提出老年人入住的

服務(wù)等級(jí)區(qū)域并報(bào)社工部負(fù)責(zé)人，并將該結(jié)果在3個(gè)工作日內(nèi)通

知老年人及擔(dān)保人：老年人及擔(dān)保人對(duì)評(píng)估結(jié)果存在疑問時(shí)，評(píng)

估小組應(yīng)解釋原因。

6.2.2.6社工部負(fù)責(zé)人根據(jù)老年人能力評(píng)估和老年人健康評(píng)

估的評(píng)估結(jié)果報(bào)分管業(yè)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)老年人入院管理的規(guī)

定，通知業(yè)務(wù)接待部門為評(píng)估通過的老年人辦理入院手續(xù)。

6.2.3即時(shí)評(píng)估

6.2.3.1當(dāng)老年人的自理能力，認(rèn)知能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和病情

發(fā)生較大變化時(shí)，尹士應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)對(duì)老年人的情況進(jìn)行初

步判斷；對(duì)需要即時(shí)評(píng)估的老年人，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)

士長(zhǎng)聯(lián)系通知相關(guān)服務(wù)區(qū)域主任，再由服務(wù)區(qū)域主任報(bào)社工部、

醫(yī)政科組織進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。

6.2.3.2社工部、醫(yī)政科、護(hù)理部應(yīng)在接到通知后1個(gè)二作

日內(nèi)，安排協(xié)調(diào)老年人健康評(píng)估小組前往老年人房間為其進(jìn)行即

時(shí)評(píng)估。

6.2.3.3評(píng)估當(dāng)日，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)對(duì)老年人的自理能力和跌

倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估醫(yī)生通過查看老年人近期體檢報(bào)告或病歷，對(duì)老

年人健康史、精神狀況進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估員使用《老年人能力評(píng)估

表》對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估。

6.2.3.4評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估小組應(yīng)根據(jù)評(píng)估評(píng)分，按照《老年

-10-

人能力評(píng)估》結(jié)果或本規(guī)范中關(guān)于評(píng)估結(jié)果與分區(qū)的界定，確定

老年人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)區(qū)、離院或者仍然留在當(dāng)前服務(wù)區(qū)域，將結(jié)果告知

老年人，并報(bào)告社工部負(fù)責(zé)人，由社工部告知相關(guān)業(yè)務(wù)部門；對(duì)于

需要轉(zhuǎn)區(qū)或者離院的老年人，社工部應(yīng)通知接待處業(yè)務(wù)接待員，

根據(jù)老年人入（出）院管理規(guī)定的要求辦理轉(zhuǎn)區(qū)或者離院手續(xù);對(duì)

于仍然留在當(dāng)前服務(wù)區(qū)域，但需要提供心理支持服務(wù)或康復(fù)服務(wù)

的老年人,社工部應(yīng)向社工或精神科、康復(fù)中心醫(yī)生轉(zhuǎn)介。

6.2.4年度評(píng)估

6.2.4.1年度評(píng)估的時(shí)間為每年的12月，由社工部、醫(yī)政科、

護(hù)理部負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)老年人健康評(píng)估小組為老年人

進(jìn)行年度評(píng)估，評(píng)估地點(diǎn)為老年人房間，評(píng)估時(shí)間由相關(guān)服務(wù)區(qū)

域主任確定，并提前至少3個(gè)工作日通知老年人。

6.2.4.2評(píng)估當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)使用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（表1-9）

和老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（表110）,對(duì)老年人的自理能力和跌

倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：醫(yī)生通過查看老年人近期體檢報(bào)告或病歷，以

及根據(jù)老年人健康綜合評(píng)估表（表1-15）中的第三部分、老年癡

呆量表，對(duì)老年人健康史、精神狀況進(jìn)行評(píng)估;社工使用老年人健

康綜合評(píng)估表（表1T5）中的社會(huì)功能量表進(jìn)行評(píng)估°

6.2.4.3評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估小組應(yīng)根據(jù)評(píng)估評(píng)分，按照本規(guī)范

中關(guān)于評(píng)估結(jié)果與分區(qū)的界定，確定老年人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)區(qū)、離院或者

仍然留在當(dāng)前服務(wù)區(qū)域，將結(jié)果告知老年人，并報(bào)告社工部負(fù)責(zé)

人，由社工部告知相關(guān)業(yè)務(wù)部門；對(duì)于需要轉(zhuǎn)區(qū)或者離院的老年

-11-

人，社工部應(yīng)通知接待處接待員，根據(jù)老年人出入院管理規(guī)定的

要求辦理轉(zhuǎn)區(qū)或者離院手續(xù)；對(duì)于仍然留在當(dāng)前服務(wù)區(qū)域，但需

要提供心理支持服務(wù)或康復(fù)服務(wù)的老年人，社工部應(yīng)向社工或精

神科、康復(fù)中心醫(yī)生轉(zhuǎn)介第2節(jié)崗位要求。

二、崗位要求

本節(jié)規(guī)定了實(shí)施民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估》MZT039

和老年人健康評(píng)估的崗位說明，包括崗位描述、任職資格兩個(gè)部

分,對(duì)崗位職責(zé)、工作要求、學(xué)歷及專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)資質(zhì)證書、

特殊要求以及本崗位所需能力和職業(yè)禁忌都通過崗位說明書提

出了明確要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老年人健康評(píng)估工作，可以借鑒醫(yī)

療護(hù)理專業(yè)崗位要求或參考本崗位要求的條件制定崗位說明書。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織實(shí)施老年人能力、健康等評(píng)估，應(yīng)成立評(píng)估小組,

由評(píng)估小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)評(píng)估員和有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得

社會(huì)工作者資格證書，或獲得高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格的證書的人員

具體進(jìn)行。老年人健康評(píng)估小組設(shè)評(píng)估組長(zhǎng)一名，其崗位說明書

見表17評(píng)估小組組長(zhǎng)崗位說明書；評(píng)估員若干名，其崗位說明

書見表—2評(píng)估員崗位說明書。

-12-

（一）評(píng)估小組組長(zhǎng)崗位說明書

表1-1評(píng)估小組組長(zhǎng)崗位說明書

崗位名稱評(píng)估小組組長(zhǎng)所屬部門運(yùn)營中心崗位代碼

第一部分：崗位描述

崗位使命負(fù)責(zé)老年人入院前的能力、健康的評(píng)估

崗位位置直接上級(jí)接待處主任直接下級(jí)評(píng)估員

對(duì)內(nèi)：分管副院長(zhǎng)、接待中心主任、評(píng)估小組成員及院內(nèi)老年人

頻度：經(jīng)常

工作聯(lián)系對(duì)外：老年人親屬

頻度：經(jīng)常

工作時(shí)間：行政班、無夜班，偶爾需值班或加班

崗位工作工作環(huán)境：辦公室、評(píng)估室，溫度適宜、無噪聲、無粉塵、無異味、

特征無職業(yè)危害

工作資源：電腦、電話、評(píng)估器材、通用辦公文具等

工作頻率

序號(hào)崗位職責(zé)

日常周期隨機(jī)

遵守標(biāo)準(zhǔn)原則.按照評(píng)估要求.判斷

方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，堅(jiān)持客觀中

01

立的立場(chǎng)，公正地對(duì)評(píng)估員提交的評(píng)

估結(jié)果進(jìn)行審核，對(duì)評(píng)估結(jié)果負(fù)責(zé)。

負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)評(píng)估員，確保評(píng)估工

02V

作順利開展

工作頻率

序號(hào)工作要求

日常周期隨機(jī)

綜合評(píng)估員在“特殊事項(xiàng)記錄單”中

所填寫的內(nèi)容，若對(duì)評(píng)估日常、周期、

01

隨機(jī)結(jié)果有異議時(shí)，有且唯一有權(quán)力

進(jìn)行復(fù)核，重新確定被評(píng)估者的最終

-13-

能力等級(jí)。

若需要進(jìn)行復(fù)核時(shí)，須在“特殊事項(xiàng)

02記錄單”中如實(shí)、明確地填寫復(fù)核理V

由。

03在職中或離職后，除規(guī)定可公開的范V

圍.不得對(duì)外泄露、利用一切與去年

人能力評(píng)估有關(guān)的相關(guān)信息數(shù)據(jù)，切

實(shí)保護(hù)公民的個(gè)人隱私。

第二部分任職資格

學(xué)歷：具有大學(xué)以上學(xué)歷

學(xué)歷及專業(yè)專業(yè)：具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工作者，或獲得高

級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，經(jīng)過民政擊門或相關(guān)專業(yè)社會(huì)組織的專門

培訓(xùn)并取得評(píng)估員資證認(rèn)證

工作經(jīng)驗(yàn)：3年以上相同或類似崗位工作經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)：從事外老護(hù)理工作3年以上

職位經(jīng)驗(yàn)：有2年以上養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

專業(yè)資質(zhì)持有中級(jí)及以上評(píng)估員資格證書

特殊要求身體健康，接受過老年評(píng)估專業(yè)教肓培訓(xùn)

知識(shí)熟練掌握老年人評(píng)估、康復(fù)護(hù)理和健康安全知識(shí)

掌握本崗位理論知識(shí)及業(yè)務(wù)技能，有實(shí)際工作

專業(yè)能力

經(jīng)驗(yàn)

了解養(yǎng)老康復(fù)技能發(fā)展動(dòng)態(tài)，能有效處理矛盾

綜合能力和突發(fā)事件，具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力

能力具備良好的政治素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)，

具有豐富的工作協(xié)調(diào)能力、有效的溝通能力和

管理能力

親和的語言表達(dá)能力

尊老敬老愛老，具有為老年人服務(wù)的愛心、耐心和熱情，以人為本，

職業(yè)品質(zhì)

服務(wù)第一，愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，甘于奉獻(xiàn)，自律奉獻(xiàn)

職業(yè)禁忌無

-14-

（二）評(píng)估員崗位說明書

表1-2評(píng)估員崗位說明書

崗位名稱評(píng)估員所屬部門運(yùn)營中心崗位代碼

第一部分：崗位描述

崗位使命負(fù)責(zé)老年人入院前的能力評(píng)估

崗位位置直接上級(jí)評(píng)估小組組長(zhǎng)直接下級(jí)無

對(duì)內(nèi)：接待中心主任、評(píng)估小組組長(zhǎng)及院內(nèi)老年人

頻度：經(jīng)常

工作聯(lián)系對(duì)外：老年人親屬

頻度：經(jīng)常

工作時(shí)間：行改班、無夜班，偶爾需值班或加班

崗位工作

工作環(huán)境：辦公室、評(píng)估室，溫度適宜，無噪聲，無粉塵，無異味，

特征

無職業(yè)危害

工作資源.：電腦、電話。評(píng)估器材，通用辦公文具等

工作頻率

序號(hào)崗位職責(zé)

日常周期隨機(jī)

蹲守標(biāo)準(zhǔn)原則,按照評(píng)估要求、判斷方法.

注意事項(xiàng)等內(nèi)容，公正，客觀地對(duì)老年人進(jìn)

01

行評(píng)估

負(fù)貴在接待中心主任的輛導(dǎo)下進(jìn)行老年人

02

能力評(píng)估工作

負(fù)貴保持評(píng)估室環(huán)境的安靜整潔，協(xié)助保潔

03V

員做好清潔工作

工作頻率

序號(hào)工作要求

日常周期隨機(jī)

使用老年人能力評(píng)估系統(tǒng)，正確填寫被評(píng)估

者基本信息和評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果，確保最

01

終提交的評(píng)估內(nèi)容準(zhǔn)確無誤

-15-

若遇到特殊情況，在“特殊事項(xiàng)記錄單”中

如實(shí)寫明被評(píng)估者的具體情況，為評(píng)估小組

02

組長(zhǎng)提供參考判斷的依據(jù)

若涉及評(píng)估表以外內(nèi)容時(shí)，評(píng)估員認(rèn)為有可

能影響到老年人身心健康的因素時(shí)，須在

03“特殊事項(xiàng)記錄單”中如實(shí)寫明被評(píng)估者的

具體情況

在職中或離職后，除規(guī)定可公開的范圍，不

得對(duì)外泄露、利用一切與老年人能刀評(píng)估有V

04

關(guān)的相關(guān)信息數(shù)據(jù)，切實(shí)保護(hù)公民的個(gè)人

第二部分任職資格

學(xué)歷：具有中專以上學(xué)歷

學(xué)歷及

專業(yè)：有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工作者，或獲得高級(jí)

專業(yè)

養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，經(jīng)過民政部門或相關(guān)專業(yè)社會(huì)組織的專門培

訓(xùn)并取得評(píng)估員資格認(rèn)證

工作經(jīng)驗(yàn)：2年以上相同或類似崗位工作經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)：從事養(yǎng)老護(hù)理工作2年以上

職位經(jīng)驗(yàn)：有1年以上養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)檢

專業(yè)資質(zhì)持有初級(jí)及以上評(píng)估員資格證書

特殊要求身體健康，接受過老年評(píng)估專業(yè)教育培訓(xùn)

知識(shí)熟練掌握老年人評(píng)估、康復(fù)護(hù)理和健康安全知識(shí)

專業(yè)能力掌握本崗位理論知識(shí)及業(yè)務(wù)技能，有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)

了解養(yǎng)老康復(fù)技能發(fā)展動(dòng)態(tài)，能處理突發(fā)事件和一般

能力綜合能力矛盾，具有一定的組織協(xié)調(diào)能力

具備良好的政治素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)，具有工

管理能力作協(xié)調(diào)能力、溝通能力和語言表達(dá)能力

職業(yè)品質(zhì)尊老敬老，具有為老年人服務(wù)的愛心和熱情，以人為本，服務(wù)第一，

愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，甘于奉獻(xiàn)，自律奉獻(xiàn)

職業(yè)禁忌無

-16-

三.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展評(píng)估服務(wù)工作應(yīng)結(jié)合各自服務(wù)對(duì)象的不同確

定評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合各自工作實(shí)際，將入院評(píng)估、即

時(shí)評(píng)估、年度評(píng)估有序地統(tǒng)一。常規(guī)性評(píng)估一般以《老年人能力

評(píng)估》的規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)（表1-4-表1-8）,涉及醫(yī)療方面的評(píng)估，可

以靈活運(yùn)用健康評(píng)估的各種量表，［如表1-9巴氏指數(shù)評(píng)定量表、

表1-10老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、表1-11老年人認(rèn)知功能智力

狀態(tài)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)量表（MMSE）］。

（一）評(píng)估服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)

表1-3評(píng)估服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表

序服務(wù)服務(wù)質(zhì)量要求

說明

號(hào)

項(xiàng)目頻次

1.評(píng)估員需佩戴評(píng)估員證

評(píng)估根據(jù)咨按預(yù)約2.清理評(píng)估室，提供舒適、安靜、根據(jù)咨詢接待

1前準(zhǔn)詢接待時(shí)間接按預(yù)約時(shí)潔的環(huán)境

備預(yù)約待3.攜帶評(píng)估的電子設(shè)備或者紙質(zhì)檔

4.老年人能力不適合做評(píng)估時(shí)，需詢問親屬

2評(píng)估基本信息評(píng)估編號(hào)、日期、1.評(píng)估員需自我介紹，

3

老年原因禮貌得體、語言清晰

3人能被評(píng)估者的基本信姓名、身份證號(hào)、2.核對(duì)老年人身份證、

力評(píng)息病史等老年人妁20戶口本

的基基本信息3.與親屬溝通了解老

4本信信息提供者的者及信息提供者的姓年人基本信息

息聯(lián)系人信息名、聯(lián)絡(luò)方式等4.認(rèn)真填寫老年人基

4

本信息并做到準(zhǔn)確

51次確保老年人安全，了解

-17-

/人老年人進(jìn)食狀況,詢問

進(jìn)食是否可獨(dú)立進(jìn)食老年人一周內(nèi)的情況，

作出判斷給予評(píng)分

6確保老年人安全，觀察

老年人洗澡完成情況，

1次

是否可獨(dú)立洗澡詢問老年人一周內(nèi)的

/人

情況洗澡作出判斷給

洗澡

予評(píng)分

7日常確保老年人安全，觀察

生活是否可獨(dú)立完老年人修飾完成情況，

1次

活動(dòng)洗臉、刷牙、詢問老年人一周內(nèi)的

/人

評(píng)估修飾梳頭、刮臉等情況，作出判斷給予評(píng)

分

8是否可獨(dú)立完成

穿、脫、套穿衣確保老年人安全，觀察

1次

穿衣袖子、套褲腿、老年人穿衣完成情況，

/人

上提褲、系扣，作出判斷給予評(píng)分

拉拉鏈等

9是否有自主意識(shí)1次確保老年人安全，觀察

大便控制

識(shí)可否控制大小/人老年人排便情況，作出

10便1次判斷給予評(píng)分

小便控制

/人

11是否可獨(dú)立完成確保老年人安全，觀察

如廁動(dòng)作1次老年人如則完成情況，

如廁

/人作出判斷給予評(píng)分

12是否可獨(dú)立完成確保老年人安全，觀察

從床到輪椅，從1次老年人是否能獨(dú)立完

日常床到坐便器等動(dòng)/人成或依助他人，作出判

床椅轉(zhuǎn)移

生活作斷給予評(píng)分

-18-

13活動(dòng)確保老年人安全，觀察

評(píng)估是否可協(xié)調(diào)老年人是否能獨(dú)立完

獨(dú)立行走1次成或依助他人，作出判

平地行走

/人斷給予評(píng)分

14確保老年人安全，觀察

是否可獨(dú)立上下老年人是否能獨(dú)立完

樓梯1次成或依助他人，作出判

上下樓梯

/人斷給予評(píng)分

15認(rèn)知功能畫鐘測(cè)驗(yàn)和即刻1次根據(jù)測(cè)驗(yàn)作出判斷給

記憶測(cè)驗(yàn)/人予評(píng)分

16身體攻擊行為和注意觀察與親屬或他

語言攻擊行為1次人向其提供服務(wù)時(shí)的

精神攻擊行為/人反應(yīng)，作出判斷給予評(píng)

狀況分

17評(píng)估主意觀察老年人情緒，

是否存在心理障1次了解老年人生活、文

礙/人化、經(jīng)濟(jì)情況,綜合所

抑郁癥狀

有情況作出判斷給予

評(píng)分

18注意觀察老年人對(duì)周

圍環(huán)境感知、理解，通

是否對(duì)周圍環(huán)1次過語言、身軀表達(dá)的能

意識(shí)水平境有所感知/人力，綜合所有情況作出

判斷給予評(píng)分

19利用視力測(cè)量工具卡

是否有辨別影像1次觀察老年人視力情況，

視力

感知的能力/人作出判斷給予評(píng)分

20覺與通過與老年人溝通了

溝通聽力是否有接收語言1次解老年人聽力情

-19-

評(píng)估信息的能力/人況，作出判斷給子評(píng)分

21是否能表達(dá)自已通過與老年人溝通了

1次

需求、意見等能解老年人語言表達(dá)能

溝通交流/人

力力，作出判斷給予評(píng)分

22通過與親屬、老年人溝

生活能力是否能處理日常1次通基本了解老年人生

生活/人活能力情況，作出判斷

給予評(píng)分

23是否能正確表達(dá)通過與者年人溝通互

1次

工作能力工作情況動(dòng)，觀察后進(jìn)行判斷給

/人

予評(píng)分

24時(shí)間/空間定向是否能正確表通過與者華人溝通互

1次

社會(huì)達(dá)時(shí)間、空間定動(dòng)，觀察后進(jìn)行判斷給

/人

參與向予評(píng)分

25評(píng)估是否能正確表達(dá)通過與者年人溝通互

1次

人物定向人物關(guān)系動(dòng)，觀察后進(jìn)行判斷給

/人

予評(píng)分

26通過與老年人溝通，了

1次

社會(huì)交往是否參與社交解老年人的社交能力，

/人

能力進(jìn)行判斷給予評(píng)分

27能力老年人能力初步等1次

評(píng)估級(jí)/人

28報(bào)告登記變更條款據(jù)以上評(píng)估1次根據(jù)評(píng)分劃分老年人

對(duì)老年人作出/人等級(jí)，評(píng)估員，親屬或

29最終等級(jí)等級(jí)判斷1次老年人確定簽字

/人

-20-

（二）老年人能力評(píng)估表

表1-4老年人能力評(píng)估基本信息表

A.1評(píng)估基本信息

A.1.1評(píng)估編號(hào)

A.1.2評(píng)估基準(zhǔn)信息年月日

A.1.3評(píng)估原因1接受服務(wù)前初評(píng)。2接受服務(wù)后的常規(guī)評(píng)估。3狀況發(fā)

生變化后的即時(shí)評(píng)估。4因評(píng)估結(jié)果有疑問進(jìn)行的復(fù)評(píng)。

A.2被評(píng)估者的基本信息

A.2.1姓名

A.2.2性別1男2女

A.2.3出生日期年月日

A.2.4身份證號(hào)

A.2.5社?？ㄌ?hào)

A.2.6民族1漢族2少數(shù)民族

A.2.7文化程度1文盲2小學(xué)3初口4高中/技校/中專5大學(xué)?？?/p>

及以上6不詳

A.2.8宗教信仰。無1有

A.2.9婚煙狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚煙狀況

A.210居住情況1獨(dú)居2與配偶/件信住3與子女圈住4與父母居住5與

兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關(guān)系的人居

住8養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

A.2.11圖療費(fèi)用支付方1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)屠民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型

式農(nóng)村合作醫(yī)療4針困救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6全公費(fèi)7全

自費(fèi)8其他

A.2.12經(jīng)濟(jì)來源1退休金/養(yǎng)老金2子女補(bǔ)貼3親友資助4其他補(bǔ)貼

A2.13疾A213.1癡呆0無1輕度2中度3重度

病診斷A2.13.2精神0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4

疾病分裂情感性障礙5則癇所致精神障礙6精神發(fā)育遲滯伴

-21-

發(fā)精神障礙

A.2.13.3

慢性疾病

A2.14近A.2.14.1跌倒。無1發(fā)生過H次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

30天內(nèi)A.2.14.2走失0無1發(fā)生過11次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

意外事A.2.14.3噎食0無1發(fā)生過“次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

件A.2.14.4自殺。無1發(fā)生過H次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

A.2.14.5其他。無1發(fā)生過H次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上

A3信息提供者及聯(lián)系人信息

A.3.1信息提供者的姓名

A32信息提供者與老年人1配偶2子女3其他親屬4雇傭照顧者5其他

的關(guān)系

A33聯(lián)系人姓名

A34聯(lián)系人電話

-22-

表1-5老年人能力評(píng)估日常生活活動(dòng)評(píng)估表

B.1.1進(jìn)食10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備

指用餐具將食物由客器好的食物）

送到口中，咀嚼，吞咽5分，需部分幫助（進(jìn)食過程中需要一定幫助，如

等過程協(xié)助把持餐具）

分0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)

管

B.1.2洗澡5分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可獨(dú)立完成洗澡過程

分0分，在洗澡過程中需他人幫助

B.1.3修飾5分，可獨(dú)立完成

指洗臉，刷牙、梳頭，。分，需他人幫助

刮等

B.1.4穿衣10分，可獨(dú)立完成

指穿脫衣服，系扣拉扣:5分，需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整

鏈，穿脫鞋襪系鞋帶理衣物、系扣鞋帶、拉拉鏈）

0分，需極大幫助或完全依賴他人

10分,可控制大便

B.1.5大便控制5分，偶爾失控（每周＜1次），或需要他人提示

0分，完全失控

10分，可控制小便

B.1.6小便控制5分，偶爾失控（每天。次，但每周＞1次），或需

要他人提示

0分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管

B.1.7如廁：10分，可獨(dú)立完成

包括去廁所、解開衣褲、5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所，需他人幫

擦凈、整理衣褲，沖水忙沖水或整理衣褲等）

0分，需極大幫助或完全依賴他人

15分，可獨(dú)立完成

10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）

-23-

B.1.8床椅轉(zhuǎn)移5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫

助）

0分，完全依賴他人

15分，可獨(dú)立在平地上行走45m

10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過

度衰弱，視力等問題，在一定程度上需他人攙扶

或使用拐杖。助行器等輔

口分助用具）

B.1.9平地行走5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過

度衰弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙

扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)）

。分，完全依賴他人

10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下10T5個(gè)臺(tái)階）

5分，需部分幫助（需他人擦扶，或扶著樓梯、使

B.1.10上下樓梯用拐杖等）

。分，需極大幫助或完全依賴他人

B.1.11日常生活分上述10個(gè)項(xiàng)目得分之和

。能力完好：總分100分

B.1日常生活活動(dòng)分級(jí)1輕度受損：總分65-95分

分

2中度受損；總分45-60分

3重度受損；總分W40分

-24-

表1-6老年人能力評(píng)估精神狀態(tài)評(píng)估表

我說三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問您”蘋

果，手表，國旗

（1）畫鐘測(cè)驗(yàn)：“在這兒畫一個(gè)圓形的時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)

出10點(diǎn)45分

測(cè)驗(yàn)（2）回憶詞語：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣

東西是什么？

答：,,（不必按順序）

0分，畫鐘正確（畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能

B.2.1認(rèn)知回憶出2-3個(gè)詞

功能1分，畫鐘錯(cuò)誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或

評(píng)分只回憶出0-1個(gè)詞

2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆

0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言

（如罵人、語言威脅、尖叫）

1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊

B.2.2攻擊分行為

行為2分，每周有幾次身體攻擊或每日有語言攻擊行為

B.2.3抑郁分。分，無

癥狀1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動(dòng)

2分，有自殺念頭或自殺行為

B.2.4精神分上述3個(gè)項(xiàng)目得分之和

狀態(tài)總分

。能力完好：總分為0分

B.2精神狀分1輕度受總分為1分

態(tài)分級(jí)2中度總分2-3分

3重度受損：總分4-6分

-25-

表1-7老年人能力評(píng)估感知覺與溝通評(píng)估表

0分，神志清醒，對(duì)周圍環(huán)境警覺

1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡狀態(tài)過度延長(zhǎng)，當(dāng)呼喚或推動(dòng)其肢

體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行E確的交談或執(zhí)行指令，停止刺

激后又繼續(xù)入睡

2分，昏睡，一般的外界剌激不能使其覺醒，紿予較強(qiáng)烈

的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問，

B.3.1意識(shí)水平分當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)

3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情

處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定

為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估）

0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體

1分，能看清楚大字體，但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體

B.3.2視力2分，視力有限，著不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體

若平日戴老花鏡

或近視鏡，應(yīng)在佩分

3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看

戴眼鏡的情況下

到光、顏色和形狀

評(píng)估

4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)

0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音

B.3.3聽力1分,在輕聲說話或說話距離超過2米時(shí)聽不清

若平時(shí)佩戴助聽2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)境或大聲說話才

器，應(yīng)在佩戴助聽分能聽到

器的情況下評(píng)估3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見

4分，完全聽不見

0分，無困難，能與他人正常溝通和交流

1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加

B.34溝通交流分時(shí)間或給予幫助

包括非語言溝通2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡(jiǎn)化口頭表

-26-

達(dá)

3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話

0能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽力評(píng)為0或1,溝通評(píng)

為0

1輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為

2,或溝通評(píng)為1

B.3感知覺與溝通分2中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為

分級(jí)3,或溝通評(píng)為2

或嗜睡，視力成聽力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以

下

3重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)

評(píng)為4,或溝通評(píng)為3；或昏唾/昏迷

-27-

表1-8老年人能力評(píng)估社會(huì)參與評(píng)估表

。分，除個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），

能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)

1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù),但欠好，家庭事務(wù)

安排欠條理

2分，個(gè)人生活能自理:只有在他人幫助下才能做些家

B.4.1生活能力分務(wù)，但質(zhì)量不好

3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督

促下可洗漱

4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助

或完全依賴他人幫助

0分，原來