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文檔簡介

廣西中醫學院骨傷科研究所韋貴康脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考一、手法治療存在問題（一）無效率5%~15%，復發率9.5%~30%，并發癥2~8%。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（二）并發癥（或手法意外）

1、手法中暈厥（頸椎、臀部手法）

2、脊髓損傷（脊髓型頸椎病、中央型腰椎間盤突出癥）

3、骨折（頸椎橫突、腰3橫突、股骨頸）

4、失穩（反復長期手法）脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

5、椎動脈損害（頸椎手法）

6、神經根損害（脊髓型頸椎病、中央型腰椎間盤突出癥）

7、個案報道死亡

8、其他脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考二、手術治療存在問題

（一）復發率與新發率。如腰椎間盤突出癥術后再手術50%~78%。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（二）并發癥

1感染

1.1術后感染0.5%~4%，椎間是脊髓炎，硬膜外膿腫。

1.2脊柱內固定術后遲發性感染1%~6.7%

脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考2腦脊液漏如硬脊膜破裂2.31~9.37%

3神經損傷脊髓損傷3.8~8%脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考4椎體塌陷占5~10%

5粘連占20%以上

6下肢深靜脈血栓占1.2~3.6%，其中50%～70%可繼發腦栓塞。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

7嚴重并發癥，如：

硬膜外瘢痕組織導致腰椎術后失敗綜合征10~11.9%

脊束損傷后高鈣血癥10~23%

頸椎損傷并發消化道應激性潰瘍出血遲發性窒息：外傷性進行性脊髓病等脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考三、思考幾個問題

（一）適應癥選擇問題（二）操作規范問題脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（三）病理學認識問題，治療指征選擇問題過分依賴影像診斷，忽視病史、癥狀、體征、病理學檢查與診斷標準。常將內科？？硬化癥等運動神經元疾病誤診為脊髓型頸椎病，盲目手術致失敗（新病種？）脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（四）治療時機選擇與操作技術問題

如結核活動期手術、退行性疾病、椎骨狹窄癥、退變滑脫、退變側凸等癥狀輕微，又未經正規的非手術治療，而匆忙做手術，又耽誤了時機，如脊髓型頸椎病癥狀明顯，一經確診，應早手術，避免耽誤時間，加重脊髓受壓。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（五）圍治療期料理與康復指導問題

呼吸功能、全身營養、電解質情況監控與調整，氣管切開與管理，功能鍛煉，體能恢復。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（六）患者心理狀態的評價和風險相關性問題

特別對一些神經功能癥，病情反映不準確而手術影響療效。脊柱病損傷手法治療與手術治療一些問題思考

（七）治療方法選擇問題（八）技術水平問題（九）收費問題

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