PAGE9第12章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強患者對感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，是以臨床結(jié)局為終點，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為終點。當(dāng)評分大于等于3分時，患者有營養(yǎng)風(fēng)險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進行的手術(shù))評分；二是營養(yǎng)狀況受損評分；三是年齡評分，如70歲以上的患者對饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險時(評分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計劃。具體操作方法見“分會”2006和2008版的指南和規(guī)范。肥胖患者在患病時如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持；(2)急診手術(shù)患者；(3)低BMI值的特殊個體。12.1腸外營養(yǎng)藥腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規(guī)范。腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會的指南和規(guī)范。12.1.1脂肪乳以往認為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。12.1.1.1長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標準的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸。【注意事項】①本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者；②應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長期使用本品須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實驗室檢測項目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說明須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時，應(yīng)做脂肪廓清觀察。簡易觀察方法是：空腹靜脈取血，離心后觀察血清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計劃應(yīng)取消或延期實施；明顯高脂血癥不適宜應(yīng)用脂肪乳注射液；當(dāng)患者脂肪廓清能力有可能降低時，應(yīng)再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來水平有明顯增加為佳。⑦本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用。【禁忌證】①休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴重高脂血癥)患者。②腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應(yīng)的患者。【不良反應(yīng)】輸入速度過快可引起體溫升高，偶見發(fā)冷、惡心和嘔吐等。其他不良反應(yīng)較罕見，包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。②遲發(fā)不良反應(yīng)：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征。【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的"全合一"營養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中心靜脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的輸注時間分別不少于5小時和10小時；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的輸注時間不少于8小時。新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日0.5～4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過每小時0.17g/kg。對早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日0.5～1g/kg，以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見。【制劑與規(guī)格】脂肪乳注射液(C14～24)：(1)20%*250ml*1瓶；(2)30%75g:250ml12.1.1.2中長鏈脂肪乳中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。12.1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補充；有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要適當(dāng)增加一些補充量。如無已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種等；按含總氨基酸的濃度可分為3％～12％不等。12.1.2.1常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【適應(yīng)證】用于：(1)不能進食、進食不足或不愿進食；(2)營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)；(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。【注意事項】(1)本品須緩慢輸入。(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。(3)用藥時一次用完，剩余藥液切勿再用。(4)本制劑中含有抗氧化劑，偶可引起過敏反應(yīng)。(5)本品對孕婦安全性的評價尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)避免使用。(6)對于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度。【禁忌證】嚴重氮質(zhì)血癥、嚴重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴重腎功能衰竭或尿毒癥、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者。【不良反應(yīng)】(1)滴速過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時應(yīng)中止給藥。【用法和用量】均需緩慢靜脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150∶1，應(yīng)同時給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA)：(1)250ml∶12.5g(總氨基酸)兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【制劑與規(guī)格】兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)：100ml∶6.0g12.1.2.2其他氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者。【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可與等量5%～10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計算為0.5～1.0g/kg)。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(15AA)：250ml:20g/瓶。12.2腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對簡便、安全、經(jīng)濟和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共識是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對患者進行“營養(yǎng)風(fēng)險篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾病：①意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進食和精神失常或不愿經(jīng)口進食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)考慮以下因素:①患者的年齡。②胃腸道功能。③脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。12.3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時予以糾正。對于攝入不足患者，若經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險篩查不需要營養(yǎng)支持，合理、安全、簡便的水電解質(zhì)補充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。12.3.1水、電解質(zhì)補充藥葡萄糖Glucose【適應(yīng)證】用于補充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥；高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液。【注意事項】(1)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)(胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗時易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗)。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時選用大靜脈滴注。(3)妊娠及哺乳期婦女用藥：分娩時注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)兒童及老年患者用藥：補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水腫及嚴重心腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸注量，心功能不全者尤其應(yīng)該控制滴速。【禁忌證】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。【不良反應(yīng)】靜脈炎；高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥；原有心功能不全者補液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶有發(fā)生高鉀血癥。【用法和用量】補充熱能，患者因某些原因進食減少或不能進食時，應(yīng)根據(jù)所需熱能計算葡萄糖用量，一般可給予10％～25％葡萄糖注射液靜脈滴注，并同時補充體液。靜脈營養(yǎng)治療時，在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要時每5～10g葡萄糖加入胰島素1IU。低血糖癥重者可予以50%葡萄糖靜脈注射。【制劑與規(guī)格】葡萄糖注射液(1)10ml∶0.5g；(2)20ml∶1g；(3)500ml∶25g；(4)500ml∶50g；(5)500ml：125g；(6)20ml∶10g；(7)100ml∶50g；(8)250ml∶125g。氯化鈉SodiumChloride【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥。【注意事項】(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補液量和速度應(yīng)嚴格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用。【禁忌證】妊娠高血壓者。【不良反應(yīng)】輸液容量過多和滴速過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過多、過快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫。【用法和用量】高滲性失水所需補液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg)，第一日補給半量，余量在以后2～3日內(nèi)補給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開始的48小時內(nèi)，血Na+濃度每小時下降不超過0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。等滲性失水原則給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)500～1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。【制劑與規(guī)格】氯化鈉注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。濃氯化鈉注射液：10ml∶1g。復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0.85g、氯化鉀0.03g、氯化鈣0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(乳酸鈉林格注射液：500ml內(nèi)含氯化鈉1.5g、氯化鉀0.75g、氯化鈣0.05g、乳酸鈉1.55g。氯化鉀PotassiumChloride【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事項】(1)本品嚴禁直接靜脈注射。(2)下列情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿時；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應(yīng)給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其應(yīng)用洋地黃類藥物時；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術(shù)后24小時和嚴重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。(3)用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動物試驗未見補鉀對懷孕動物有不良作用。(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應(yīng)用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。【禁忌證】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。【不良反應(yīng)】(1)本品可刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。(2)滴注速度較快、應(yīng)用過量或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。【用法和用量】靜脈滴注：(1)成人①一般用法：將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。一般補鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，一日補鉀量為3～4.5g(40～60mmol)。②在體內(nèi)缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，鉀鹽濃度可升高至0.5％～1％，滴速可達1.5g/小時(20mmol/小時)，補鉀總量可達一日10g或以上。③如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。(2)兒童劑量，一日按體重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按體表面積3.0g/m2計算。口服：鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎應(yīng)吞服。對口服片劑出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者宜用溶液，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。【制劑與規(guī)格】氯化鉀片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化鉀緩釋片：0.5g。氯化鉀顆粒：1.6g(相當(dāng)于鉀0.524g)。氯化鉀口服溶液：100ml∶10mg。氯化鉀注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5枸櫞酸鉀PotassiumCitrste【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結(jié)石。【注意事項】(1)用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對胃腸道損傷的作用。【禁忌證】伴有少尿或氮質(zhì)血癥的嚴重腎功能損害患者、未經(jīng)治療的阿狄森病、急性脫水、中暑性痙攣、無尿、嚴重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血患者。【不良反應(yīng)】口服可有異味感及胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用過量或原有腎功能損害時易發(fā)生高鉀血癥。【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵醫(yī)囑。顆粒劑(劑量以枸櫞酸鉀為準)溫開水沖服，一次1-2袋，一日3次或遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】枸櫞酸鉀顆粒劑：2g(含1.45g枸櫞酸鉀)；門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【適應(yīng)證】用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療。【注意事項】(1)不宜與保鉀利尿藥合用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)兒童用藥：無可靠數(shù)據(jù)表明本品對兒童有任何毒害作用。(4)老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用。【禁忌證】高血鉀、高血鎂、嚴重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用。【不良反應(yīng)】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。靜脈滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】門冬氨酸鉀鎂針：2g/支（凍干粉）口服補液鹽OralRehydrationSalts【適應(yīng)證】用于防治腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補充水、鉀和鈉。【注意事項】(1)各種水腫性疾病、忌鈉鹽性疾病、高鉀血癥、高血糖癥患者慎用。(2)腹瀉停止后即停服。(3)嚴重脫水時應(yīng)用靜脈輸液法。(4)應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、體重、血電解質(zhì)(主要為Na+和K+)、失水體征、糞便量。(5)妊娠期婦女及哺乳期用藥資料尚不明確。(6)老年人應(yīng)用無特殊注意事項。(7)兒童用藥：一般不用于早產(chǎn)兒；嬰幼兒應(yīng)用本品時需少量多次給予，并在口服補液鹽應(yīng)用間期予以哺乳或日常喂養(yǎng)。(8)當(dāng)劑量超過一日100ml/kg時，需給予飲水、以免發(fā)生高鈉血癥。【禁忌證】少尿或無尿；嚴重失水、有休克征象；嚴重腹瀉，糞便量超過每小時30ml/kg；葡萄糖吸收障礙；由于嚴重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔。【不良反應(yīng)】常見惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛等、高鈉血癥、水鈉潴留。【用法和用量】口服：將每包散劑溶于1000ml的涼開水中，攪勻，充分溶解后口服。(1)成人輕至中度失水：一次500ml，酌情調(diào)整劑量；或按50ml/kg計算總量，分次于4～6小時內(nèi)服完；總量一日不得超過3000ml。其余應(yīng)予靜脈補液。(2)兒童輕度失水：開始時50ml/kg，4小時內(nèi)服用，直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50～160ml，分次于6小時內(nèi)服完。【制劑與規(guī)格】口服補液鹽I：每包14.75g(大袋氯化鈉1.75g，葡萄糖11g；小袋氯化鉀0.75g口服補液鹽Ⅱ：每包13.95g(氯化鈉1.75g，葡萄糖10g，枸櫞酸鈉1.45g左卡尼汀L-Carnitine脂肪進入細胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時歸入維生素大類。【適應(yīng)證】預(yù)防和治療左卡尼汀缺乏癥。依賴血液透析的慢性腎衰竭患者，可以改善骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等癥狀。【注意事項】(1)用胰島素或其他降糖藥物的患者可能有低血糖的發(fā)生，應(yīng)檢測患者的血糖在控制數(shù)值以內(nèi)。(2)含有少量乙醇，對乙醇過敏的患者慎用。(3)靜脈注射劑常稀釋后由靜脈滴注(4)腎功能不全者慎用。【禁忌證】對本品過敏者。【不良反應(yīng)】偶見口干、胃腸輕度不適，停藥后可自行消失。【用法和用量】口服：成人一日1～3g，分2～3次服用。兒童按體重50mg/kg開始使用，依據(jù)需要和耐受性緩慢增加劑量。用餐時服用【制劑與規(guī)格】左卡尼汀10ml：