過敏性紫癜病演講人：03-26CONTENTS病癥簡介臨床表現與診斷實驗室檢查與輔助檢查治療方案及藥物選擇策略并發(fā)癥預防與處理措施康復期管理與生活調整建議病癥簡介01過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。又稱為Henoch-Schoenlein紫癜或自限性急性出血癥。主要特點為紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。過敏性紫癜定義發(fā)病原因可能包括病原體感染、某些藥物作用、過敏等。這些因素可能導致體內形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。有觀點認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。發(fā)病原因及機制過敏性紫癜是兒童時期最常見的一種血管炎。多發(fā)于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。1周歲以內嬰兒少見。流行病學特點臨床表現與診斷02皮膚紫癜以下肢大關節(jié)附近及臀部分批出現對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復發(fā)作于四肢臀部，少數累及面和軀干部。關節(jié)癥狀可有單個或多發(fā)性、游走性關節(jié)腫痛或關節(jié)炎，有時局部有壓痛，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關節(jié)，關節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。腎臟癥狀一般于紫癜2～4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期。胃腸道癥狀因血管炎引起的腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是產生腸道癥狀及嚴重并發(fā)癥的主要原因，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，但嘔血少見。主要癥狀與體征診斷標準通常過敏性紫癜的診斷標準包括發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史等前驅癥狀；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節(jié)腫痛及血尿等臨床表現；血小板計數、功能及凝血相關檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜等。診斷流程詳細詢問病史，包括前驅癥狀、紫癜分布及伴隨癥狀等；進行體格檢查，注意紫癜的特征性表現及其他系統損害的癥狀和體征；根據需要進行相關實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等；必要時進行影像學檢查，如超聲、X線等；綜合以上信息，排除其他類似疾病，作出過敏性紫癜的診斷。診斷標準及流程鑒別診斷需要與過敏性紫癜進行鑒別診斷的疾病包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、風濕性關節(jié)炎、外科急腹癥、腎小球腎炎等。這些疾病與過敏性紫癜在某些癥狀上相似，但發(fā)病原因、治療方法和預后等方面存在明顯差異。0102誤區(qū)提示在診斷過敏性紫癜時，需要注意避免以下幾個誤區(qū)：一是將皮膚紫癜誤認為是血小板減少性紫癜或其他類型的紫癜；二是將腹痛、關節(jié)腫痛等癥狀誤認為是外科疾病或風濕性疾??；三是忽視腎臟損害的表現，導致延誤診斷和治療。同時，還需要注意過敏性紫癜可能合并其他系統性疾病的情況，如合并腎炎時需要考慮紫癜性腎炎的可能性。鑒別診斷與誤區(qū)提示實驗室檢查與輔助檢查03過敏性紫癜患者血常規(guī)檢查中，白細胞計數可正?；蜉p度增高，但血小板計數通常正常，可幫助排除血小板減少性紫癜。血常規(guī)多數患者血沉增快。血沉部分患者血清IgA增高。血清免疫球蛋白血液學檢查項目過敏性紫癜患者可出現血尿、蛋白尿等腎臟損害表現，因此尿常規(guī)檢查對于評估腎臟受累情況具有重要意義。對于尿常規(guī)檢查異常的患者，可進一步行24小時尿蛋白定量檢查，以更準確地評估蛋白尿程度。尿液分析指標關注24小時尿蛋白定量尿常規(guī)對于腹痛明顯的患者，腹部超聲檢查可發(fā)現腸套疊、腸穿孔等腹部并發(fā)癥，有助于及時采取治療措施。對于關節(jié)腫痛明顯的患者，X線及CT檢查可發(fā)現關節(jié)積液、關節(jié)破壞等病變，有助于評估關節(jié)受累情況。對于疑似過敏性紫癜但臨床表現不典型的患者，皮膚活檢可發(fā)現真皮上層毛細血管炎性改變，有助于確診。腹部超聲X線及CT檢查皮膚活檢影像學檢查輔助診斷治療方案及藥物選擇策略04避免患者接觸可能引發(fā)過敏的物質，如某些藥物、食物、感染等。針對患者的具體癥狀，如紫癜、腹痛、關節(jié)痛等，采取相應的治療措施。保證患者充足的休息和營養(yǎng)，增強身體免疫力，有助于病情恢復。去除可能的過敏原對癥治療休息與營養(yǎng)一般治療原則和方法論述

藥物治療方案比較與選擇糖皮質激素具有較強的抗炎和抗過敏作用，適用于病情較重的患者。但長期使用可能帶來副作用，如骨質疏松、感染風險增加等。抗過敏藥物如抗組胺藥、鈣劑等，可緩解過敏癥狀，但對于紫癜的消退作用有限。免疫抑制劑對于病情反復、難以控制的患者，可考慮使用免疫抑制劑。但需注意其可能帶來的嚴重副作用，如感染、肝腎功能損害等。應用指征對于糖皮質激素治療無效或病情反復的患者，可考慮使用免疫抑制劑。同時，對于伴有嚴重腎損害、關節(jié)癥狀的患者，也可考慮使用免疫抑制劑治療。注意事項在使用免疫抑制劑前，需對患者進行全面評估，確保其適用于該治療。同時，在使用過程中需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標，以及觀察是否出現感染等副作用。根據患者的病情和耐受性，及時調整藥物劑量和治療方案。免疫抑制劑應用指征和注意事項并發(fā)癥預防與處理措施05過敏性紫癜患者應定期進行尿常規(guī)檢查，以及時發(fā)現腎臟損害。包括血肌酐、尿素氮等，以評估腎功能狀況。避免接觸可能引起過敏的物質，以降低腎臟損害風險。對于已經出現腎臟損害的患者，可考慮使用免疫抑制劑進行治療。定期檢查尿常規(guī)監(jiān)測腎功能指標控制過敏原免疫抑制治療腎臟損害監(jiān)測及干預策略根據患者病情、癥狀等因素，評估消化道出血的可能性。對于高風險患者，可考慮預防性使用止血藥物。一旦發(fā)生消化道出血，應立即采取止血措施，如內鏡下止血、手術等。避免食用刺激性食物和藥物，以減少對消化道的刺激。評估消化道出血風險預防性使用止血藥物緊急止血措施飲食調整消化道出血風險評估及應對方案020401使用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物，以緩解關節(jié)腫痛癥狀。如冷敷、熱敷、按摩等，可幫助緩解關節(jié)腫痛不適。注意勞逸結合，避免長時間站立、行走等過度勞累行為。03在醫(yī)生指導下進行適當的關節(jié)功能鍛煉，以增強關節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療關節(jié)功能鍛煉避免過度勞累物理治療關節(jié)腫痛緩解方法探討康復期管理與生活調整建議06每兩周進行一次，以評估腎臟受損情況。每月進行一次，以了解關節(jié)疼痛和腫脹的改善情況。每周進行一次，以監(jiān)測血小板數量和功能的變化。定期檢查皮膚紫癜的消退情況，以及是否有新的出血點出現。血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查關節(jié)功能評估皮膚檢查定期復查項目及頻率安排適量增加優(yōu)質蛋白質的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以補充身體所需營養(yǎng)。01020304避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、花生等。多食用新鮮蔬菜和水果，以補充維生素C和維生素K等有益于血管健康的營養(yǎng)素。飲食應以清淡、易消化為主，避免油膩、辛辣等刺激性食物。避免過敏原富含維生素的食物高蛋白飲食清淡易消化飲食調整原則和營養(yǎng)補充建議心理干預可以幫助患者減輕對疾病的焦慮和恐懼，增強康復信心。減輕焦慮和恐