(定點醫藥機構)

操作手冊

(V0.1)

江蘇省醫療保障局

2022年7月

目錄

1.用戶登錄.......................................................................1

2.系統首頁......................................................................2

2.1系統首頁界面.............................................................2

3.日常審核管理....................................................................3

3.1事前提醒................................................................3

3.1.1醫藥機構機構看板..................................................3

3.1.2事前提醒明細......................................................9

3.2事中預警................................................................9

3.2.1醫藥機構看板......................................................9

3.2.2事中提醒明細.....................................................16

3.3事后審核.................................................................17

3.3.1醫藥機構申訴.....................................................17

4.稽核申訴.......................................................................27

4.1兩定機構申訴...........................................................27

4.1.1功能描述...........................................................27

4.1.2操作權限..........................................................27

4.1.3操作流程..........................................................27

4.1.4注意事項..........................................................28

1.用戶登錄

重要說明：系統訪問地址:

序號地市兩定門戶登錄地址

1南京

2無錫http:〃10.61.144.246:10003

3徐州http://10.6L137.198:10003

4常州http:〃10.61.160.228:10005

5蘇州http:〃10.61.152.36:10003

6南通http:〃10.61.140.150:10003

7連云港http://10.61.133.134:10003

8淮安http:〃10.58.73.216:10003

9鹽城http:〃10.58.67.234:10003

10揚州http:〃10.61.15071:10003

11鎮江http://10.61.149.162:10003

12泰州http:〃10.58.77.24:10003

13宿遷http:〃10.58.33.42:10003

用戶名：身份證號碼

密碼：身份證號碼后6位鮑be（默認密碼）

第1頁

用戶操作手冊

進入兩定機構醫療保障信息平臺，輸入用戶名，密碼，點擊登錄（圖1-1）

0兩定機構醫療保障信息平臺

圖1-1

進入下面界面登錄完成（圖1-2）

圖1-2

2.系統首頁

2.1系統首頁界面

第2頁

用戶操作手冊

左側菜單欄成為下圖所示，進入醫療保障智能監管子系統

3.日常審核管理

3.1事前提醒

3.1.1醫藥機構機構看板

3.1.1.1功能描述

通過可視化界面監控本院內事前提醒服務的使用情況。

3.1.1.2操作權限

定點醫藥機構

3.1.1.3操作步驟

點擊【查詢】按鈕，根據查詢條件和時間維度（今天、本月、今年、自定義）進行數據

篩選。醫藥機構為必填項，時間維度默認為今天。

數據查詢結果維度為：場景維度統計、按醫療類別、按觸發場景、規則排名、醫保服

務人員排名、疾病排名。

第3頁

用戶操作手冊

W9

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圖醫藥機構看板

3.1.1.3.1場景維度統計

根據條件以及時間維度的選擇，從觸發次數、提示違規數、提示警告數、累計分析就診

次數、口均觸發次數、故障次數、最近觸發時間、累計服務天數等維度進行數據匯總統計。

本月的

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圖場景維度統計

3.1.1.3.2按醫療類別

根據條件以及時間維度的選擇，按醫療類別從觸發次數、違規次數、警告次數維度進行

數據統計，以柱狀圖的形式展現。

第4頁

用戶操作手冊

I按醫療類別

初

圖按醫療類別

3.1.1.3.3按觸發場景

根據條件以及時間維度的選擇，按觸發場景從觸發次數、違規次數、警告次數維度進行

數據統計，以桿狀圖的形式展現。

?按觸發場景

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圖按觸發次數

3.L1.3.4規則排名

根據條件以及時間維度的選擇按規則以及提醒等級（違規和警告）進行數據統計。

點擊【違規】，按規則統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按規則統計提醒等級-警告的數據并進行排名。

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按規則統計】的界面。

第5頁

用戶操作手冊

I規則排名一普告更多

排名規則名稱提醒次數

O單次就診診療項目限科室一…192

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圖規則排名-違規

I規則排名連規警告更多

排名規則名稱提醒次數

里日門診診療項目超上限…9

?單次門診單處方藥品種類〉…1

圖規則排名-警告

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圖規則排名-更多

3.L1.3.5醫保服務人員排名

根據條件以及時間維度的選擇按醫保服務人員以及提醒等級（違規和警告）進行數據統

計排名。

點擊【違規】，按醫保服務人員統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按醫保服務人員統計提醒等級-警告的數據并進行排名。

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按醫保服務人員統計】的界面。

第6頁

用戶操作手冊

醫保服務人員排名違規1轡吉更多

排名服務人員姓名服務人員代碼提醒次翻

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圖醫保服務人員排名-違規

I醫保服務人員排名違規I普告更多

排名服務人員姓名服務人員代碼提醒次

O張楠000027

O王淺淺006131

O苑書怡099501

4肖隆211188

5徐靜003404

圖醫保服務人員排名-警告

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圖醫保服務人員排名-更多

3.1.1.3.6疾病排名

根據條件以及時間維度的選擇按疾病排名以及提醒等級（違規和警告）進行數據統計排

名。

第7頁

用戶操作手冊

點擊【違規】，按疾病排名統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按疾病排名統計提醒等級-警告的數據并進行排名;

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按疾病排名統計】的界面。

I疾病排名違規普告更多

排名疾病名稱疾病代碼提醒次數

O膜痛病BNP090114

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O13牙周病K05.50112

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514慢性牙…K04.00211

圖疾病排名-違規

1疾病排名違規警告更多

排名疾病名稱疾病代碼提醒次數

O損痛病BNP09010

圖疾病排名警告

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第8頁

用戶操作手冊

圖疾病排名-更多

3.1.1.3.7事前提醒近12個月使用情況趨勢

事前提醒使用情況趨勢，從觸發次數、違規次數、警告次數三個維度顯示最近12個月

圖事前提醒近12個月使用情況趨勢

3.L1.4注意事項

無

3.1.2事前提醒明細

3.1.2.1功能描述

查詢本醫藥機構調用事前提醒服務后得到的提醒明細記錄。

3.2事中預警

3.2.1醫藥機構看板

3.2.1.1功能描述

通過可視化界面監控本醫藥機構事中預警服務的使用情況。

3.2.1.2操作權限

本醫藥機構

3.2.1.3操作步驟

點擊【查詢】按鈕，根據查詢條件和時間維度（今天、本月、今年、自定義）進行數據

篩選。醫藥機構為必填項，時間維度默認為今天。

數據查詢結果維度為：場景維度統計、按醫療類別、按觸發場景、規則排名、醫保服

務人員排名.疾病排名“

第9頁

用戶操作手冊

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2018-01-16

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圖醫藥機構看板

3.2.1.3.1場景維度統計

根據條件以及時間維度的選擇，從觸發次數、提示違規數、提示警告數、累計分析就診

次數、口均觸發次數、故障次數、最近觸發時間、累計服務天數等維度進行數據匯總統計。

第10頁

用戶操作手冊

今天本月今年自定義2018-01-01-2018-01-31

磯構名際：無修擊鐫.中醫醫院（無鏢市實海區中醫院）磯構代碼：5723622765磯構崢堰：一堆機?躲里：於合醫院

2018-01-16

1901014:271

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圖場景維度統計

3.2.1.3.2按醫療類別

根據條件以及時間維度的選擇,按醫療類別從觸發次數、違規次數、警告次數維度進行

數據統計，以柱狀圖的形式展現。

I按醫療類別

10

8

6

4

2

0.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

百通門診

■吟修■"磁■室迎

圖按醫療類別

3.2.1.3.3按觸發場景

根據條件以及時間維度的選擇，按觸發場景從觸發次數、違規次數、警告次數維度進行

數據統計，以柱狀圖的形式展現。

第11頁

用戶操作手冊

I按觸發場景

'礴

■的發:農■一雙

圖按觸發次數

3.2.1.3.4規則排名

根據條件以及時間維度的選擇按規則以及提醒等級（違規和警告）進行數據統計。

點擊【違規】，按規則統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按規則統計提醒等級-警告的數據并進行排名。

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按規則統計】的界面。

I規則排名違規|警告更多

排名規則名稱預警次數

0單次就診診療項目限…8

0單次就診超適應癥用…1

圖規則排名-違規

第12頁

用戶操作手冊

I規則排名違規警告更多

排名規則名稱提醒次數

O單日門診診療項目超上限9

?單次門診單處方藥品種類》...1

圖規則排名-警告

事中秋雪/醫藥機構?板/■中盛務統計

按地區統計按囪藥機構統計按囪保8B務人員統計按疾病塊計翻倒統計

醫保區劃醫藥現構搜索美修詞MWW?SS

檄后稱Wfi入統計8期2018-01-01至2018Q1-31

I事中胭務統計

規劃名禰11度次數次敷

域月住胡存在噌同見梅15天…JA(XXXXXX)104001(XX)0B百1

圖規則排名-更多

3.醫保服務人員排名

根據條件以及時間維度的選擇按醫保服務人員以及提醒等級（違規和警告）進行數據統

計排名。

點擊【違規】，按醫保服務人員統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按醫保服務人員統計提醒等級-警告的數據并進行排名。

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按醫保服務人員統計】的界面。

I醫保服務人員排名違規I普告更多

排名服務人員姓名服務人員代碼

O000202000202

第13頁

用戶操作手冊

圖醫保服務人員排名-違規

I醫保服務人員排名違規警告更多

排名服務人員姓名服務人員代碼提醒次

O張楠000027

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圖醫保服務人員排名-警告

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圖醫保服務人員排名-更多

3.2.1.3.6疾病排名

根據條件以及時間維度的選擇按疾病排名以及提醒等級（違規和警告）進行數據統計排

名。

點擊【違規】，按疾病排名統計提醒等級-違規的數據并進行排名。

點擊【警告】，按疾病排名統計提醒等級-警告的數據并進行排名。

點擊【更多】，跳轉到事前服務統計菜單的【按疾病排名統計】的界面。

第14頁

用戶操作手冊

I疾病排名違規警告更多

排名疾病名稱疾病代碼預警次數

O腸炎9

圖疾病排名-違規

I疾病排名違規警告更多

排名疾病名稱疾病代碼提醒次數

O損痛病BNP09010

圖疾病排名警告

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按地區統計按區藥機構統計按區保服務人員施計按疾病統計技規則統計

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