1產(chǎn)科質(zhì)量指標的

質(zhì)控與分析廣東省婦幼保健院鄭麗娟2主要內(nèi)容《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容質(zhì)量控制流程助產(chǎn)質(zhì)量評價指標運用產(chǎn)科基礎質(zhì)量及專科質(zhì)量質(zhì)控指標3以往的護理質(zhì)量指標基礎護理格合格率≥95%特級、一級護理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護理書寫表格合格率≥95%護理技術操作合格率≥90%護理人員理論考核合格≥95%產(chǎn)科質(zhì)量在哪里？專業(yè)體現(xiàn)？4能否反應護士的能力以往檢查標準能真實地反映專科護理質(zhì)量嗎關注住院患者安全及需要嗎護理質(zhì)量管理體制和機制應該改變嗎？5基礎護理質(zhì)量指標1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）

《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容6《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容專科護理質(zhì)量指標1.新生兒/NICU護理質(zhì)量指標（7項）2.血液凈化護理質(zhì)量指標（6項）3.糖尿病護理質(zhì)量指標（4項）4.骨科護理質(zhì)量指標（4項）5.助產(chǎn)專科質(zhì)量指標（9項）6.急診護理質(zhì)量指標（4項）7.成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標（6項）8.手術護理質(zhì)量指標（7項）7產(chǎn)科護理質(zhì)量指標1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）1.送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容8每月分析、討論、整改上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷產(chǎn)后出血危重癥病例新生兒窒息質(zhì)量反饋9質(zhì)量檢驗每月上報護理部、質(zhì)控科:助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表產(chǎn)房護理質(zhì)控指標的監(jiān)控助產(chǎn)士風險獎金:組長負責制，組長與組員共同承擔風險10助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表11助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表12助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表13產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎護理質(zhì)控指標14產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎護理質(zhì)控指標15產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護理質(zhì)控指標16產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護理質(zhì)控指標17產(chǎn)后質(zhì)量控制指標18產(chǎn)婦黃X、28歲、F24890，入院診斷:1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.母親-胎兒ABO血型不合？4.臍帶繞頸2周？5.巨大兒史患者因“停經(jīng)39+4周，下腹隱痛1天，見紅3小時”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP89/47mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高35cm,腹圍98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸評6分。血常規(guī)：RBC3.83*1012/L，HGB120g/L，PLT145*109/L。2008年順產(chǎn)活嬰，體重4.1kg，產(chǎn)后出血案例一19產(chǎn)婦于2011-01-10早上9:00臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于13:08胎兒娩出。產(chǎn)時出血150ml。15:10送返病房。16:38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進一步處理。入產(chǎn)房查:宮底平臍,宮縮尚可，立即予心電監(jiān)護，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。開通靜脈通道，囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清，16:45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷，宮頸肥大呈喇叭狀，B超:未見胎盤組織殘留。17:00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條，并留置尿管。2017:10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19:00出血20ml。21:00取宮頸鉗2把，21:30取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時共出血750ml。22:00陰道流血少，宮縮硬，予送返病房。產(chǎn)后24小時出血820ml。2012-1-11血常規(guī):RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。21針對以上個案的處理流程存在哪些需要改進的地方？22產(chǎn)后出血的原因分析產(chǎn)后出血量的正確評估！產(chǎn)房、病房觀察是否到位？處理是否及時？23案例一出血主要原因？子宮下段收縮不好,宮頸肥大呈喇叭狀24為何出現(xiàn)本次情況？產(chǎn)房護士觀察不到位沒有對宮頸肥大這些情況引起重視，并且未交班給病房護士病房護士進一步觀察不仔細25產(chǎn)后出血量的評估是否準確？不能以目測法評估出血量，較準確的方法有:稱重法、容積法、面積法休克指數(shù)血球壓積（HCT）：下降3%失血500ml

26休克指數(shù)=心率/收縮壓(正常值0.5)S1=0.5-1丟失量（500-700ml）S1=1輕度休克丟失量（1000-1500ml)S1>1.5嚴重休克丟失量(1500-2000ml)S1>2重度休克丟失量(2500-3500ml)表示血容量正常27如何進行改進？？思考？28產(chǎn)婦管XX、25歲、住院號F24470，入院診斷：孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA.先兆臨產(chǎn)，于2011-11-24-01入院，入院時查：產(chǎn)婦一般情況好，子宮大小與孕周相符，胎心正常，有不規(guī)則宮縮，宮口未開，S－2，血常規(guī)：RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝腎功正常，于05：00臨產(chǎn)，于13:00因”潛伏期延長“送產(chǎn)房，查宮口開2cm，S－2。13:05行人工破膜術，羊水清。14:30宮口開3cm，S－2，因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進展，15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。產(chǎn)后出血案例二2917:30接班查宮口7cm，S＋1，LOP。18:20查宮口開全，S＋2，予指導產(chǎn)婦用力。18:52以LOP位娩出一活男嬰，評9－10分，重3.58Kg。產(chǎn)后2小時出血150ml，送返病房，第一產(chǎn)程:13時20分鐘，第二產(chǎn)程:32分鐘，第三產(chǎn)程:8分鐘。21:15陰道出血300ml，報告XX主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml，遵醫(yī)囑予5％葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5％葡萄糖10ml加10％葡萄糖酸鈣20ml靜推，并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)程較長產(chǎn)婦精神疲憊子宮收縮乏力30入產(chǎn)房后查:產(chǎn)婦精神疲倦，BP:90/56mmHg，P:120次/分，SPO2:97%。予心電監(jiān)護及腹部沙袋按壓，清除陰道積血300ml，檢查宮頸無裂傷，B超:未見胎盤組織殘留。遵醫(yī)囑予欣母沛250ug宮底肌注后宮縮硬、陰道流血少。產(chǎn)后24小時出血865ml。2011-11-26血常規(guī):RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT:30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈