產(chǎn)科疑難病例討論1精選2021版課件病史摘要1.孕婦，鄧某某，33歲，0－0－0－0，因"停經(jīng)39+周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常半天"于2014.7.3下午入院；2.產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍100cm，估計(jì)胎兒體重3500克，胎心140次/分，胎位LOA，頭先露，半入盆，宮頸消40%，宮口未開(kāi)，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明顯宮縮，胎動(dòng)可及；3.輔助檢查：B超（2014年7月3日本院）示：宮內(nèi)孕,單活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，F(xiàn)L7.6cm，胎盤前壁GrIII級(jí)，AFI7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。入院診斷：G1P0孕39+周LOA待產(chǎn)，羊水偏少？2精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)2014.7.4行陰道檢查：宮頸消退50%，宮頸軟，宮頸朝后，胎先露S-2，Bishop評(píng)分3分，給予放置普貝生。2014.7.5取出普貝生后陰道檢查：宮口未開(kāi)，胎先露，S-2，宮頸管消退80%。孕婦及家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)，考慮羊水過(guò)少，給予適當(dāng)放寬指征。3精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)2014.7.514：20因“羊水過(guò)少，孕婦要求”在連硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)子宮下段形成差，破膜后見(jiàn)羊水III度污染，量約100ml，于14：27分娩一活嬰，胎位LOA，重3700克，評(píng)分10分，術(shù)中無(wú)臍帶繞頸繞體，胎盤自娩，基本完整，胎膜黃染，考慮有絨毛膜羊膜炎，建議胎盤送病檢，患者及家屬拒絕。術(shù)中探查雙附件外觀無(wú)殊，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血約200ml，尿量100ml。畢產(chǎn)婦安返病房，測(cè)血壓128/77mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分，體溫36.3℃，血氧飽和度100％。術(shù)后診斷：G1P1孕40+周LOA難產(chǎn)活嬰，羊水過(guò)少，絨毛膜羊膜炎。因術(shù)中輸安可欣出現(xiàn)寒顫，故改希舒美0.5靜滴QD加強(qiáng)抗炎、縮宮素針促進(jìn)子宮收縮及對(duì)癥支持治療。4精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)D1:產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，下午2時(shí)體溫39.1℃，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，乳汁通暢，量少，無(wú)乳脹，腹部脹氣不明顯，腹部切口無(wú)明顯滲血、滲液，宮底臍平，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，陰道惡露不多，色暗紅。急診查血常規(guī)+超敏CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.9*10E9/L,中性粒細(xì)胞(%)91.5%,淋巴細(xì)胞(%)3.8%,血紅蛋白106g/L,血小板計(jì)數(shù)211*10E9/L,超敏C反應(yīng)蛋白7mg/L；考慮感染可能，繼續(xù)予希舒美0.5靜滴QD抗感染治療，并加用替硝唑0.8g靜滴QD聯(lián)合抗感染，并囑物理降溫，暫停哺乳。5精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)D2：產(chǎn)婦仍有寒戰(zhàn)高熱、胸悶心慌、氣急不適，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)尿頻尿急等不適，體溫達(dá)39.9℃，心電圖提示低鉀血癥，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹膨隆，叩診鼓音，腸鳴音3次/分，子宮下段壓痛明顯，陰道惡露不多，色暗紅。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.9*10E9/L,中性粒細(xì)胞(%)92.2%,淋巴細(xì)胞(%)4.5%,血紅蛋白104g/L,超敏C反應(yīng)蛋白89mg/L；急診生化常規(guī)葡萄糖6.80mmol/L,鉀2.80mmol/L,鈉136.0mmol/L,鈣2.01mmol/L,尿素(干化學(xué)法)1.3mmol/L；降鈣素原（PCT）降鈣素原0.36ng/ml；予消炎痛栓1/2顆塞肛，停希舒美0.5g靜滴QD，改用拜復(fù)樂(lè)0.4靜滴抗感染（共6天），并予補(bǔ)鉀補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。6精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)D3:產(chǎn)婦無(wú)明顯寒戰(zhàn)發(fā)熱、心慌氣急等不適，清晨T37.8℃，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，雙乳少乳，腹脹氣不明顯，腹部切口滲液少許，宮底臍下1指，質(zhì)硬，子宮下端壓痛較前明顯好轉(zhuǎn)，陰道惡露不多，色暗紅。復(fù)查血?dú)夥治觯衡?.30mmol/L,鈉135.0mmol/L,鈣離子1.03mmol/L,二氧化碳分壓26mmHg,氧分壓78mmHg,碳酸氫根濃度17.7mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽20.3mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)堿剩余-5.6mmol/L,總血紅蛋白9.6g/dl,二氧化碳總量16mmol/L,50%Hb飽和氧分壓23.6mmHg,紅細(xì)胞壓積29.8；尿液流式分析白細(xì)胞1+；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.9*10E9/L,中性粒細(xì)胞(%)91.3%,淋巴細(xì)胞(%)5.4%,血紅蛋白93g/L,血小板計(jì)數(shù)190*10E9/L,超敏C反應(yīng)蛋白103mg/L；復(fù)查B超：產(chǎn)后子宮、宮內(nèi)低弱回聲及氣體強(qiáng)光帶，建議復(fù)查。繼續(xù)抗感染補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。7精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)產(chǎn)后復(fù)查B超：產(chǎn)后子宮、宮內(nèi)低弱回聲及氣體強(qiáng)光帶；2014.7.10心臟超聲：輕度三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣反；2014.7.11肺部CT：兩肺下葉背側(cè)少許感染，兩側(cè)胸腔少量積液。附見(jiàn)：胰腺飽滿，建議進(jìn)一步檢查。8精選2021版課件治療經(jīng)過(guò)2014.7.13產(chǎn)婦一般情況可，陰道惡露量少，無(wú)其他明顯不適主訴。查體：昨日最高體溫37.5℃，今晨體溫37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，雙乳不脹，腹部切口Ⅱ/甲愈合，無(wú)紅腫、滲液，宮底臍恥之間，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，陰道惡露量少，無(wú)異味。目前