直接死因根本死因兩者的區別死因鏈（一系列合理的死因報告順序）重要概念12024/11/18

直接死因

所有導致或促進死亡的最主要、最嚴重的那個疾病、或身體損傷以及并發癥。

不包括：癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。

22024/11/183呼吸衰竭 J96.9

來院已死 R99循環衰竭 R57.9

猝死 R96.0腎衰竭、尿毒癥N17-N19酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99

電解質紊亂E87.8全身衰竭 R53

肺性腦病 G93.1不明 R99

肺部感染J98.4

臨死的表現形式注意：以上臨死表現不作為直接死因，不出現在死因鏈中，自然不能作為根本死因，應繼續追溯到導致死亡的最早的原因填在死亡證上。2024/11/184

根本死因

1、引起直接導致死亡的一系列病態事件的最早的那個疾病。

2、造成致命身體損傷的事故或中毒的情況(外部原因)。直接死因：所有導致或促進死亡的最主要、最嚴重的那個疾病、或身體損傷以及并發癥。2024/11/185最早發生的疾病引起其他疾病，有因果關系的，那個最早的疾病就是根本死因。是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾病。對損傷中毒導致的死亡需報告導致損傷中毒的外部原因。根本死因2024/11/186根本死因與直接死因的區別

根本死因目的和意義-----體現公共衛生以預防為主盡可能從源頭上找出引起死亡的最早疾病，采取相應措施中斷死亡或疾病發生的鏈條，達到預防死亡和疾病的發生為目的，這是最有效的方式。

直接死因目的與意義統計病人就診（或入院）的主要疾病，它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因，不強調引起疾病的根本原因。2024/11/187死因鏈的規范填寫

（一系列合理的死因報告順序）2024/11/188

第Ⅰ部分：直接導致死亡的原因

①第Ⅰ部分不要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴重疾病、身體損傷或并發癥等。

②從(b)行起應填寫可能引起(a)行的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序(死因鏈)。有頭有尾

死因鏈填寫順序：(d)行→(c)行→(b)行→(a)行。

2024/11/189

填寫順序：(d)行→

(c)行→(b)行→(a)行一行只填寫一個疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病為根本死因。

2024/11/1810

第Ⅱ部分：促進死亡的原因

促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。②第Ⅱ部分內容如果沒有，可以不填。促進死亡的疾病2024/11/1811

發病至死亡之間大概的時間間隔

每個情況從發生到死亡之間大概的時間間隔，必須填寫完善。2024/11/1812第Ⅰ部分按逆向順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

時間間隔必須填寫每行只能填寫一種死因小結死因鏈填寫要求和內容2024/11/1813不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(編碼為R)

優先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷

損傷中毒需報告臨床表現(S-T)和外部原因(V-Y)

臨死前的表現不需要填寫2024/11/1814常常作為根本死亡原因的情況原發性疾病：原發性惡性腫瘤呼吸和循環系統較晚發生的疾病：腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因:車禍、高處摔下等2024/11/1815常常不作為根本死亡原因的情況

繼發性疾病：繼發性惡性腫瘤呼吸和循環系統較早發生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎損傷中毒的臨床表現：顱腦損傷、肝破裂臨死前的癥狀，如呼衰、心衰、腎衰等2024/11/1816《居民死亡醫學證明（推斷）書》根本死因推斷舉例死因鏈的分類疾病死因鏈損傷中毒死因鏈特例死因鏈17疾病死因鏈疾病：疾病1疾病2疾病3----死亡某人因30年前患慢性支氣管，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重，最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支肺氣腫肺心病死亡，最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”，也就是疾病死因鏈的根本死因。18損傷/中毒：外部原因臨床表現---死亡臨床表現=內部原因=身體損傷（編碼S-T）

某人因在道路上行走時，意外被卡車撞倒，引起顱骨骨折、顱內損傷并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被卡車撞顱骨骨折顱內損傷…死亡，最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“行人在道路上行走時意外被卡車撞倒”，也就是該損傷死因鏈的根本死因。（4個W）損傷和中毒死因鏈19損傷和中毒死因鏈損傷和中毒——必須是雙碼！（即損傷和中毒死因鏈要同時報告致死的臨床表現+外部原因）。

臨床表現的編碼是S-T段（S00-T98)的編碼（a行的直接死因）不能作為根本死因。

外部原因的編碼是V-Y段（V01-Y89)的編碼（b行和根本死因相同）作為根本死因。20損傷和中毒的說明

損傷和中毒的死亡意圖包括自殺、被殺、意外。意外編碼范圍（V01-X59），自殺（故意自害）編碼范圍（X60-X84），被害（加害）編碼范圍（X85-Y09）,外因后遺癥編碼范圍（Y85-Y89）。臨床表現主要是指導致身體損傷的性質（如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應等）、損傷的具體部位（顱內、胸部、腹部、四肢、全身等）、損傷中毒的程度（輕、中、重）等情況。外部原因則是指造成上述損傷中毒的原因：首先應明確報告死亡意圖是意外，還是自殺或被殺；然后可分為不同的外部原因盡可能詳細報告，應盡量報告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳樓等），死亡地點。

212024/11/1822

常見疾病舉例_(1)

死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年

根本死因慢性支氣管炎一般情況下，最下面一行作為根本死因。故肺源性心臟病只能為直接死因。

2024/11/1823

常見疾病舉例_(1)疾病（特例）

死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)急性心肌梗死

1小時

(b)冠心病

5年

根本死因急性心肌梗死2024/11/1824

死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷

1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒根本死因行人在道路上意外被卡車撞倒

常見損傷/中毒舉例_(2)行人車禍：1.摩托車V022.汽車V033.貨車、公交車V044.火車V055.分不清楚的V092024/11/1825

對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發部位及解剖學、形態學情況

例：I(a)左下肺高中分化鱗癌（根本死因）C34.3(必須保留到小數點后一位)例：I(a)腸梗阻伴消化道出血

(b)升結腸肝脾轉移癌

(c)胃印戒細胞癌（根本死因）C16.9

常見癌癥舉例_(3)2024/11/1826常見的惡性腫瘤編碼鼻咽癌—C11.9食道癌—C15.9胃癌——C16.9結腸癌—C18.9直腸癌—C20肝癌——C22.9胰腺癌—C25.9肺癌——C34.9乳腺癌—C50.9卵巢癌—C56腎癌——C64

僅有三位編碼的腫瘤（16個）272024/11/1828

對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔例：I(a)腦梗死后遺癥 2年

(b)高血壓 4年根本原因：腦梗死后遺癥

后遺癥的時間間隔>1年

常見后遺癥舉例_(4)29消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養不良)引起麻痹、癱瘓的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成)傳染病重型損傷肺炎和支氣管肺炎任何疾病（呼吸、循環）肺炎一般不作為根本死因，需尋找它的基礎性疾病作為根本死因。

常見肺炎疾病舉例_(5)先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，考慮存在報告邏輯錯誤。先天性心臟病：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損、動脈導管未閉等。

常見先天性疾病舉例_(6)302024/11/1831特例1

特發性(原發性)高血壓問題

當特發性(原發性)高血壓(I10)伴有其他疾病時根本死因的確定：

①伴有高心病或其他心臟病：I11.-②伴有高血壓性腎病：I12.-③伴有缺血性心臟病：I20—I25

④伴有腦血管病：I60—I69

⑤伴有腎炎綜合征：N01.-—N05.-⑥伴有腎衰竭：I12.-

…………2024/11/1832例：I.(a)腦出血I61.9(b)特發性(原發性)高血壓I10根本死因：腦出血I61.9例：I.(a)慢性腎衰 N19 (b)高血壓 I10 根本死因：高血壓腎病伴有腎衰竭I12.0I10高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69I10高血壓伴有提及…：N17-N19(腎衰竭)，編碼到I12.-2024/11/1833

慢性缺血性心臟病（I25.-）伴有提及…：急性心肌梗死I21.-，編碼到I21.-

例：

a)急性前壁心梗I21.0b)冠心病I25.1根本死因：急性前壁心梗I21.0特例2特例3死亡醫學證明書根本死因確定說明Ⅰ(a)腎癌（C64）

不同系統的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨立（原發）多個部位的惡性腫瘤（C97）”(b)乳腺癌（C50.9）根本死因獨立（原發）多個部位的惡性腫瘤（C97）342024/11/1835

常見中毒的外部原因(3W)(1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效應）

外因編碼：X47(意外中毒)X67(自殺)X88(他殺)(2)藥物中毒：T36—T50(鎮靜藥中毒T40—T43)

外因編碼：

X41—X44(意外)

X60—X64(自殺)

X85(他殺)

Y40—Y59(治療)2024/11/1836

(3)酒精中毒：

①主動：

F10.-(精神疾患)②意外：T51.0（中毒）外因編碼:X45(意外中毒)X65(自殺)

(4)吸毒：

①主動吸食：F10—F19(精神疾患)

②誤食、被害：T40.-，（T40麻醉品和致幻藥中毒）

外因編碼：

X42.-(意外)；X85.-(故意加害)；Y45.0(治療使用)。病案舉例37死因鏈規范填寫五步法1、先確定是哪種類型死因鏈2、再確定導致死亡的直接死因3、按疾病發生、發展過程早晚，確定死因鏈填寫順序4、完善死因鏈每行時間間隔和編碼5、準確推斷根本死因2024/11/1839例1

某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔，繼發腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。

正確的疾病死因鏈填寫順序為：Ⅰ(a)繼發性腹膜炎

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔（根本死因）

Ⅱ冠心病

不正確的填寫順序可能有(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔2024/11/1840例2

某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。

正確的填寫順序為：Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉移性癌

(c)卵巢癌（根本死因）Ⅱ慢性胃腸炎

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

2024/11/1841例3

某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病、墜積性肺炎。

正確的填寫順序為：Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)腦出血（根本死因）

(c)高血壓Ⅱ糖尿病不正確的填寫順序可能有Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血

(b)高血壓和糖尿病

(c)動脈硬化2024/11/1842例4

某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折、顱內出血，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。

正確的損傷/中毒死因鏈填寫順序為：Ⅰ(a)顱內出血

(b)頭顱骨骨折

(c)司機在公路上意外機動車車禍（根本死因）

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)車禍Ⅰ(a)意外死亡

損傷和中毒死亡要同時報告：Ⅰ(a)致死的臨床表現(b)造成臨床表現的外部原因死因鏈填寫和根本死因確定案例練習43練習1：某患者19歲，1年前診斷急性粒細胞性白血病，2日前突然頭痛劇烈、嘔吐、偏癱，腦CT掃描發現高密度出血影，診斷為腦出血，3天后死亡。Ⅰ(a)偏癱G81.9

(b)腦出血I61.9(c)急性早幼粒細胞性白血病C92.4根本死因：急性早幼粒細胞性白血病C92.444練習2：（特例4）某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，腦部受傷死亡。Ⅰ(a)顱腦外傷S06.9

(b)行人在馬路上意外被面包車撞V03.1(c)癲癇大發作G40.6根本死因：癲癇大發作G40.6注釋：意外事故（V01-X59）不應接受為“由于”在這以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癲癇所引起（G40-）45練習3：

某患者，12年前患Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發感染入院，肺部感染死亡。Ⅰ(a)肺部感染J98.4

(b)并發足部感染E11.5(c)Ⅱ型糖尿病E11根本死因:Ⅱ型糖尿病伴有周圍循環并發癥

E11.546練習4：

某患者，患靜脈曲張20年，4年前診斷血栓性脈管炎，本次因肺栓塞死亡。Ⅰ(a)肺栓塞I26.9

(b)血栓性脈管炎I77.6(c)靜脈曲張I83.9根本死因:靜脈曲張I83.947練習5：（特例5）

某男性患者，2日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現肌肉強制性痙攣，窒息死亡，診斷為外傷性破傷風。Ⅰ(a)窒息T71

(b)破傷風A35(c)別他人用鐵器意外打傷W50.9根本死因:破傷風A35注釋：意外事故V01-X59伴有提及破傷風（A35），則根本死因確定為破傷風48中毒死因鏈填寫和根本死因確定練習6：某女性患者，因家庭糾紛問題，在家服殺蟲劑自殺。Ⅰ(a)殺蟲劑的毒性效應T60.9

(b)在家服殺蟲劑自殺X68.9根本死因:在家服殺蟲劑自殺

X68.949練習7：某女性患者，精神分裂癥10年，1日前在馬路上被卡車撞傷，顱腦損傷致死。Ⅰ(a)顱腦損傷S06.9

(b)行人在馬路上意外被卡車撞傷

V03.1Ⅱ精神分裂癥F20.9根本死因:行人在馬路上意外被卡車撞傷V03.1損傷死因鏈填寫和根本死因確定50練習8：（特例6）

某患者，3年前在家意外從樓梯跌倒，造成股骨頸骨折，癱瘓在床，半年前出現墜積性肺炎致死。Ⅰ(a)墜積性肺炎（6月）J18.2

(b)股骨頸骨折（3年）S72.0(c)在家樓梯上意外跌倒（3年）W10.0根本死因:在家樓梯上意外跌倒后遺癥Y86注釋：損傷要選擇外部原因作為根本死因，由于發生時間已經3年，遠遠超過1年，因此要按“意外跌倒的后遺癥（Y86）”編碼作為根本死因。若發生時間小于1年，則選擇在家樓梯上意外跌倒（W10.0）為根本死因。512014年死因監測工作要求52