茶堿血藥濃度監測藥劑科臨床(línchuánɡ)藥學室

曠琛共二十頁茶堿的

特點目錄茶堿血藥濃度監測共二十頁

茶堿屬于黃嘌呤類生物堿，是一種支氣管平滑肌松弛藥，是治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸(hūxī)性疾病的有效藥物。《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、《支氣管哮喘防治指南》均有收錄茶堿臨床(línchuánɡ)應用共二十頁4有效治療劑量與中毒劑量較為(jiàowéi)接近1235副作用多個體差異大藥物中毒反應(fǎnyìng)與所治療的疾病癥狀相似支氣管擴張作用相對β受體激動劑等較弱茶堿臨床應用近年來茶堿的治療地位受到挑戰共二十頁茶堿(chájiǎn)藥代動力學特征共二十頁茶堿(chájiǎn)藥代動力學特征共二十頁氨茶堿注射液氨茶堿注射液茶堿(chájiǎn)緩釋膠囊茶堿(chájiǎn)緩釋膠囊成人常用量：一次0.125～0.25g，一日0.5～1g該藥生物轉化率受多種因素的影響，因此有明顯的個體間的差異不可咀嚼或打開膠囊服用，口服吸收完全，血藥濃度保持平穩狀態，血藥水平有較大個體差異

成人常用量：口服，每日給藥1次，一次0.2g（2粒）茶堿藥代動力學特征共二十頁茶堿中毒表現(biǎoxiàn)不良反應與個體對茶堿清除速率的快慢相關，毒性常出現(chūxiàn)在藥物血清濃度為15~20μg/L時，靜脈滴注氨茶堿速度過快，也易致中毒共二十頁15μg/ml輕度(qīnɡdù)中毒

惡心、嘔吐(ǒutù)、頭痛、失眠、易激動等可有室性心動過速、精神失常、驚厥、癲癇發作、昏迷，甚至呼吸和心臟驟停進一步出現心前區不適、心悸、心律失常或呼吸不規則等20μg/ml中度中毒

20μg/ml

以上重度中毒

茶堿中毒表現共二十頁肝藥酶抑制劑肝藥酶誘導劑引起茶堿血藥濃度降低(jiàngdī)的藥物引起(yǐnqǐ)茶堿血藥濃度升高的藥物

苯巴比妥、利福平、呋塞米大環內酯類、氟喹諾酮類…茶堿血藥濃度影響因素共二十頁影響茶堿血藥濃度的生活(shēnghuó)因素盡量將用藥(yònɡyào)與進食時間分開吸煙高蛋白低糖飲食高脂肪

食物茶堿血藥濃度影響因素共二十頁肝腎功能不全、年齡超過(chāoguò)55歲、特別是男性和伴發慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持續發熱患者、使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者調整(tiáozhěng)用藥間隔心率和/或節律監測慎用茶堿可致心律失常和/或使原有的心律失常加重

高血壓或者非活動性消化道潰瘍病史的患者茶堿血藥濃度影響因素共二十頁

監測茶堿血清藥物濃度(nóngdù)就是保證用藥安全有效的好方法不論何種制劑，TDM檢測對象(duìxiàng)均為茶堿茶堿血清藥物濃度監測監測的必要性共二十頁VivaE反應原理：均相酶放大免疫檢測技術（EMIT）Emit2000試劑(shìjì)：可測范圍2.5-40μg/ml

靈敏水平0.75μg/ml茶堿參考范圍：正常范圍5-20μg/ml（注：目前(mùqián)廣泛認為5-15μg/ml）中毒范圍＞20μg/ml

茶堿血清藥物濃度監測我中心血藥濃度監測系統簡介

共二十頁流程(liúchéng)檢測(jiǎncè)藥學服務適合監測的人群醫保報銷開單出報告時間采血方式采血時間標本送檢如何進行茶堿血清藥物濃度檢測？茶堿血清藥物濃度監測01使用茶堿制劑的所有患者，特別是：有吸煙史、或合并使用大環內酯類、喹諾酮類抗菌藥物；抗病毒藥物；抗結核病藥物；利尿劑等藥物的患者02氨茶堿的血樣標本請使用無抗凝劑的生化管采集，為確保檢測用量，標本留取至少4ml，對空腹與否無要求031.靜脈給藥：第一次靜脈滴注（負荷劑量）完成后30min、維持劑量開始后4~8h、茶堿劑量調整后12~24h；2.口服給藥：測定最高血藥濃度（Cmax）：①速釋制劑：給藥后2h；②緩釋制劑(bid)：早晨服藥后4~6h；③長效制劑(qd)：給藥后8h；測定最低血藥濃度（Cmin）：在下一劑量前采樣；3.如監測穩態血藥濃度則在用藥2天后采血即可。04采血后置于2~8℃冰箱內，通知藥劑科臨床藥學室人員收取血樣05收樣后3~7天（特殊情況可加急）06中聯系統輸入“血清藥物濃度”拼音首字母即可找到項目，開單后通知藥劑科臨床藥學室人員計費，同時填寫《藥物濃度測定送檢單》，與血樣一并送檢該檢查屬醫保乙類，省市醫保、新農合及特殊門診均可報銷07完成檢測后出具《貴陽市公共衛生救治中心藥物濃度測定檢驗報告單》和《用藥教育記錄》

08試劑：49.88定標液：54.86

質控液：50.00成本價：154.73/次收費：180.00/次共二十頁茶堿(chájiǎn)血清藥物濃度監測

1.免疫抑制劑監測ISD（移植科、腎內科、血液科）：

環孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2.治療藥物監測TDM:（1）抗癲癇藥物（神經內科、兒科）：丙戊酸、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥（2）抗哮喘藥物（呼吸內科、兒科）：茶堿（3）抗菌素藥物（ICU、感染科、兒科、內科）：萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星（4）心臟類藥物（心血管科）：地高辛（5）抗腫瘤藥物（血液內科、兒童醫院、腫瘤科）：甲氨喋呤（骨腫瘤、急性白血病）3.毒品毒性檢測DAT：

美沙酮、酒精、搖頭丸、可卡因、安非他明、大麻、鴉片、三環抗抑郁藥等備注：標注綠色(lǜsè)的項目已經注冊，有試劑供應

標注紅色的項目正在注冊，2014年后逐步上市Syva試劑分類（共22種，12種已上市）

共二十頁個體化給藥理念（精準(jīnɡzhǔn)醫療）Step1Step2Step3茶堿(chájiǎn)

地高辛萬古霉素共二十頁唐永貴州省人民醫院(yīyuàn)藥劑科通科臨床藥師規培抗感染藥物(yàowù)專業臨床藥師貴州醫科大學附屬醫院藥劑科規培抗腫瘤藥物臨床藥師第三軍醫大學附屬新橋醫院藥學部規培

臨床藥師花果園院區藥劑科臨床藥學：內線8333共二十頁謝謝(xièxie)！！！共二十頁內容(nèiróng)總結茶堿血藥濃度監測。《慢性阻塞性肺疾病診治指南(zhǐnán)》、《支氣管哮喘