小兒腎病綜合征護理查房

七病區2015.10

概述腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）即腎病綜合癥，它不是一獨立性疾病，由于各種原因引起的腎小球毛細血管通透性增高，導致大量蛋白尿的臨床癥候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫。臨床表現1、水腫(顏面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2體表面積）。3、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）4、高脂血癥（>5.7mol/L)現在請責任護士匯報病史。匯報病史

患兒王一南，女，1歲9個月。以“咳嗽4天，浮腫3天，發現蛋白尿半天?！睘橹髟V入院。患兒于入院前4天無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性非痙攣性單聲咳，伴有發熱，熱峰38.0℃，熱型不規則，就診當地診所，未行特殊檢查，予口服藥物治療（具體不詳），熱退，仍有輕咳嗽，3天前出現浮腫，初見于顏面、眼瞼，后波及雙下肢、軀干，呈凹陷性水腫，尿量減少（具體不詳），無嘔吐，具體血壓未測，尿呈茶色，含較多泡沫，無明顯肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，今就診我院。。。體格檢查查體：T:36.6℃P:118次/分R:25次/分W:11kg

BP：86/54mmHg。神志清楚，精神可，口唇紅潤，反應可，顏面、雙眼瞼及雙下肢中度浮腫，腹膨隆，觸診軟，無壓痛、反跳痛。實驗室檢查生化全套示：K

4.4mmol/L

NA

136mmol/LCL

104mmol/L

CA

1.87mmol/L

TP（總蛋白）35.4g/L↓

ALB（白蛋白）12.0g/L↓

CHO（總膽固醇）9.42mmol/l↑

HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）0.84mmol/L↑

UREA(尿素)2.81↓

CREA（肌酐）17.9↓

;凝血功能示FIB4.6g/L↑；尿常規示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隱血）1+。入院診斷：1.上呼吸道感染2.浮腫、蛋白尿待查：原發性腎病綜合征3.心肌損害。入院后處理1兒內科護理常規、低鹽優質蛋白飲食、記24小時出入量、測血壓2/日；2確診后給予激素中、長程療法；3防治感染；4利尿、改善微循環、抗凝等對癥處理。5完善有關輔助檢查；護理診斷1、體液過多與低蛋白血癥導致的水、鈉潴留有關。2、營養失調低于機體需要量：與大量蛋白質由尿中丟失、低蛋白血癥及腸道吸收障礙有關。3、有感染的危險與免疫力低下有關。4、潛在并發癥藥物的副作用：與長期應用糖皮質激素有關。5、有皮膚完整性受損的危險與高度水腫、機體營養狀況差有關。6、焦慮與病情反復、病程長有關。預期目標

患兒水腫程度減輕或消退，尿量增加，體液分布正常?；純籂I養狀態改善，尿中蛋白質丟失的量減少、低蛋白血癥得到糾正。患兒不發生皮膚損傷、感染及并發癥。患兒活潑，精神愉快。護理措施病情觀察用藥觀察藥物療效及副作用護理預防皮膚損傷和感染飲食護理心理護理出院健康教育病情觀察由于患兒年齡較小，難以準確將自己的感覺和不適感用語言表達。另外，由于患有腎病綜合征的患兒會容易并發各種疾病，因此需要密切關注患者的生命體征。需要注意患者有沒有出現有低鈉血癥、低滲性腦病和心衰等。病情觀察低鈉血癥的臨床癥狀：惡心、厭食、面色蒼白、乏力、精神萎靡、雙腳水腫、脈壓差減少等；低滲性腦病的癥狀：神智不清、嗜睡和頭痛等。心衰的癥狀：全身浮腫、咳嗽氣喘、口唇紫紺等。有出現以上癥狀時，應該要立即報告主治醫生。用藥護理腎病綜合征的治療藥物中需要激素治療，但長期服用激素會出現有毒副作用。特別是外觀上的變化，會使得患兒對服藥有一定的抵抗性。因此護理工作人員應該要耐心向患兒解釋服藥的重要性。另外，長期服藥會出現一系列如失眠、消化道潰瘍、骨質疏松等的癥狀，護理工作人員需要首先向患兒及其家屬說明，避免引起病人的恐慌。用藥護理腎病綜合征患兒由于需要長期靜脈滴注，要注意保護血管。特別是使用環磷酰胺時需要注意防止藥物外滲，導致組織的壞死等。護士要每天評估患兒留置針使用情況。激素治療期間應注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復等情況。利尿和消腫一般不用利尿劑，因應用激素后7～10d自發利尿消腫。當水腫嚴重或伴有嚴重腹水及影響心肺功能時應使用利尿劑。當血白蛋白＜20g/l時利尿劑無效，可選用血漿靜滴，1h之內滴注完并注射速尿。以增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫。利尿和消腫利尿時注意觀察病情，當患兒出現食欲減退，精神萎靡、全身肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍等低鉀表現時要報告醫生。定期抽血解質，遵醫囑正確補鉀。大量利尿還可加重血容量不足有出現低血容量休克或靜脈血栓形成的危險。預防皮膚損傷和感染保持皮膚清潔，給予穿寬松柔軟的棉制品衣服，避免皮膚受壓過久，防止壓瘡。保持床單位平整、清潔、干燥，每2h翻身1次，避免骨突部位皮膚受壓，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。陰囊水腫的患兒，應臥床休息，限制活動量，下床活動時用丁宇帶把陰囊兜起，防止陰囊下墜加重水腫，保持周圍皮膚清潔。病情允許的情況下，協助患兒下床適當活動，以促進血液循環和水腫消退。

高度水腫患兒盡量避免肌肉注射，因皮膚組織水腫會使藥液吸收不良，易在局部滯留形成膿腫，或藥液自針孔外滲，會造成局部糜爛及感染。肌內及靜脈注射時，要嚴格無菌操作，應在穿刺前首先按解剖學血管分布情況選擇血管,用雙手拇指按壓局部水腫組織,并驅趕血管周圍的滲出液,使血管暴露明顯后,再進行穿刺,確保穿刺成功率，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。飲食護理在患兒患病初期，由于水腫和腎功能受損，患兒的飲食應該以低鹽或是無鹽飲食為主，避免加重患兒的病情。對限制鈉鹽的患兒，可加用無鹽醬油，調味品，設法提高食欲，保證入量和營養供給。由于患兒會出現有蛋白尿，大量的蛋白質的流失，因此在飲食中需要適當給予患兒補充蛋白質。適當多進生物價值高的蛋白質，但不可高蛋白飲食，每日以攝入蛋白2g/kg為宜。尿量正常后可進低鹽飲食，不要過分限制食鹽。服用激素可增加食欲，應適當限制熱量的攝入，以防止體重猛增或肝臟增大。應補充鈣和維生素D以防骨質疏松。服用環磷酰胺后出現食欲減退，要調整飲食以增進食欲。飲食護理優質蛋白：通常指動物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、魚等，每日約100g-150g。低脂：如肥肉、動物的臟器、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食品攝入。。清淡飲食，食新鮮蔬菜和適量水果。病情穩定者正常食鹽，有水腫和高血壓的患兒，應控制水、鹽的攝入。(鹽<3g/kg/d,日喝水量=尿量+500ml-輸液量）。高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發物如：五香大料、咖啡、香菜等。心理護理小兒腎病綜合癥易復發和遷延，病程長?；純簞傔M醫院因身體的不適和陌生的醫院環境等不良刺激而產生不良的情緒反應，常常表現為急躁、恐懼、膽小怕人等，因此對于各項治療和護理工作會出現不配合。常見的是患兒出現哭鬧。措施配合家長安撫患兒情緒，接觸患兒時應該以和藹親切的態度接待患兒。創造良好的住院環境，在恢復期間可組織同室患兒講故事、看書、做活動量小的游戲及一定的學習。指導患兒活動時注意安全，避免奔跑，打鬧，以防摔傷、骨折。護士需要詳細跟患兒解釋藥物副作用和利害關系，告知患兒這外觀變化只是暫時性的，待病情好轉停藥后，激素引發的副作用也會消失。消除患者的顧慮，增加其治療的依從性，建立戰勝疾病的信心以講道理為主，同時多鼓勵患兒，積極配合治療。出院健康教育定期到腎病?？崎T診隨訪及復查。按醫囑減量給藥，指導家長明確堅持長期正確的藥物治療對疾病恢復的重要性及用藥知識，千萬不可隨便停用或漏服。激素治療引起的肥胖會隨著藥物劑量的減小而恢復，使患兒及家長主動配合堅持按計劃用藥。注意居室空氣流通，陽光充足，流行病流行期間，避免去公共場所和人群擁擠的地方。防止與患兒接觸，一旦患上上呼吸道感染，應及時進行治療。激素療程不足，合理安排膳食及適當休息。積極防治感染，堅持足夠療程，合理安排膳食及休息，是本病復發的重要措施。謝謝聆聽！WPS

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保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示