臨床慢阻肺定義、基本認識、發病原因、癥狀表現、診斷方法、治療措施及預防策略在我們的日常生活中，有這樣一種疾病，它如同一個隱形的敵人，悄無聲息地侵蝕著人們的呼吸健康，給患者的生活帶來諸多不便和痛苦，它就是慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺（COPD）。

一、慢阻肺的定義與基本認識慢阻肺是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。其主要特征是持續存在的氣流受限，且呈進行性發展。通俗來講，就是患者的呼吸道變得狹窄，導致空氣進出肺部不順暢，就像原本通暢的風道逐漸被堵塞一樣。這種氣流受限通常是由于肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應引起的，常見的有害因素包括吸煙、空氣污染、職業粉塵和化學物質暴露等。從病理生理角度看，慢阻肺主要累及肺部的小氣道（直徑小于2毫米的支氣管）和肺實質。在疾病早期，小氣道出現炎癥，管壁增厚，管腔狹窄，同時肺泡也會受到破壞，彈性降低，使得氣體交換的功能逐漸受損。隨著病情的進展，患者會出現呼吸困難、咳嗽、咳痰等一系列癥狀，嚴重影響生活質量。二、慢阻肺的發病原因1.吸煙：這是導致慢阻肺最重要的危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質會直接刺激呼吸道黏膜，引發炎癥反應，使氣道黏膜的纖毛運動減弱，痰液排出不暢，進而導致氣道阻塞。長期吸煙還會破壞肺泡結構，降低肺的彈性，加速慢阻肺的發生和發展。據統計，約80%的慢阻肺患者有吸煙史，而且吸煙量越大、吸煙時間越長，患病的風險就越高。

2.空氣污染：無論是室外的大氣污染，如工業廢氣排放、汽車尾氣等，還是室內的空氣污染，如廚房油煙、取暖用煤產生的煙霧等，都含有大量的有害顆粒和化學物質，如二氧化硫、氮氧化物、顆粒物（PM2.5、PM10）等。這些污染物長期吸入人體后，會在肺部沉積，引發炎癥，損傷氣道和肺泡，增加慢阻肺的發病幾率。特別是在一些霧霾天氣嚴重的地區，居民患慢阻肺的風險相對較高。3.職業性粉塵和化學物質暴露：某些職業人群，如煤礦工人、水泥廠工人、金屬冶煉工人等，長期接觸大量的粉塵，如煤塵、矽塵、石棉塵等；還有一些工人會接觸到各種化學物質，如氯氣、氨氣、甲醛等。這些物質會對呼吸道造成嚴重的損害，經過數年甚至數十年的積累，很容易誘發慢阻肺。4.感染因素：反復的呼吸道感染，尤其是兒童時期的下呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎等，可能會對肺部發育造成影響，使肺部更容易在成年后受到損傷而患上慢阻肺。另外，成年后的慢性支氣管炎等感染性疾病如果得不到及時有效的治療，也會逐漸發展成慢阻肺。5.遺傳因素：雖然慢阻肺不是一種典型的遺傳性疾病，但有研究表明，某些基因的變異可能會使個體對慢阻肺的易感性增加。例如，α1-抗胰蛋白酶缺乏癥是一種遺傳性疾病，患者體內缺乏這種可以保護肺部免受蛋白酶破壞的物質，因而更容易患上慢阻肺，而且發病年齡相對較早，病情也較為嚴重。三、慢阻肺的癥狀表現1.呼吸困難：這是慢阻肺最典型也是最困擾患者的癥狀。起初，患者可能在劇烈運動或重體力勞動后感到氣短，隨著病情的加重，即使在日常活動，如散步、穿衣、洗漱等時也會出現明顯的呼吸困難。到了疾病晚期，患者甚至在休息時也會覺得喘不過氣來，嚴重影響生活自理能力。2.咳嗽：長期、反復的咳嗽是慢阻肺的常見癥狀之一。咳嗽通常為慢性、間歇性發作，早晨起床時咳嗽往往較為明顯，可能會伴有咳痰。咳嗽的原因主要是氣道炎癥刺激了呼吸道黏膜上的咳嗽感受器，引發了咳嗽反射。3.咳痰：患者一般會咳出白色黏液樣或漿液泡沫樣痰，有時痰量較多。在病情加重期，如合并感染時，痰的顏色可能會變黃、變綠，質地也會變得更加黏稠，這是因為感染導致了痰液中炎癥細胞和細菌的增多。咳痰主要是由于氣道黏膜分泌增加以及炎癥細胞、壞死組織等混合而成。4.喘息和胸悶：部分患者會出現喘息和胸悶的感覺，就好像胸部被什么東西壓住了一樣，呼吸不暢。這是因為氣道狹窄和炎癥反應導致氣體進出肺部受阻，引起肺部氣體潴留，產生了這種不適的感覺。四、慢阻肺的診斷方法1.癥狀評估：醫生首先會詳細詢問患者的癥狀，如呼吸困難的程度、咳嗽的頻率和性質、咳痰的情況等。根據患者對癥狀的描述，可以初步判斷是否存在慢阻肺的可能。

2.肺功能檢查：這是診斷慢阻肺的“金標準”。通過肺功能儀檢測患者在吸氣和呼氣過程中的氣體流量和容積等指標，主要觀察第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。如果這個比值小于70%，且FEV1占預計值的百分比低于正常范圍，就可以診斷為慢阻肺。肺功能檢查不僅可以明確診斷，還能評估病情的嚴重程度。3.胸部X線或CT檢查：雖然這些影像學檢查不能直接診斷慢阻肺，但可以幫助醫生了解肺部的大致結構和有無其他合并疾病，如肺部感染、肺氣腫、肺大泡等。胸部X線檢查較為常規和便捷，而CT檢查則可以提供更詳細的肺部圖像信息，對于一些病情復雜的患者有重要的診斷價值。4.血氣分析：對于病情較重的患者，尤其是存在呼吸衰竭可能的患者，需要進行血氣分析。通過檢測血液中的氧氣和二氧化碳含量等指標，可以了解患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態，為治療方案的制定提供依據。五、慢阻肺的治療措施1.戒煙及避免有害因素暴露：對于慢阻肺患者來說，戒煙是首要的治療措施，無論病情輕重，戒煙都能有效減緩疾病的進展。同時，要盡量避免再次暴露于空氣污染、職業粉塵和化學物質等有害環境中，改善生活和工作環境。2.藥物治療：●支氣管擴張劑：這是治療慢阻肺的常用藥物，主要作用是放松支氣管平滑肌，擴張氣道，改善氣流受限。常見的支氣管擴張劑有β2受體激動劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）以及長效的β2受體激動劑和長效抗膽堿能藥物的復方制劑（如噻托溴銨/奧達特羅）等。患者可根據病情的輕重和發作頻率選擇合適的支氣管擴張劑，一般通過吸入方式給藥，這樣可以使藥物直接作用于氣道，起效快，副作用相對較小。●糖皮質激素：對于部分病情較重、頻繁發作的患者，在支氣管擴張劑的基礎上可能需要聯合使用糖皮質激素。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，可以減輕氣道炎癥，緩解癥狀。常用的吸入型糖皮質激素有布地奈德、氟替卡松等，一般也是通過吸入方式給藥，與支氣管擴張劑聯合使用時可以制成復方制劑，如布地奈德/福莫特羅等。●祛痰藥：當患者咳痰較多且黏稠不易咳出時，可以使用祛痰藥。祛痰藥的作用是稀釋痰液，促進痰液排出，減輕氣道阻塞。常見的祛痰藥有氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可根據患者的具體情況選擇口服或霧化吸入等給藥方式。3.康復治療：●呼吸訓練：包括縮唇呼吸和腹式呼吸等。縮唇呼吸是指患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇緩慢呼氣，呼氣時嘴唇呈吹口哨狀，盡量延長呼氣時間。這種呼吸方式可以幫助患者控制呼氣氣流，增加氣道內壓力，防止小氣道過早塌陷，改善呼吸功能。腹式呼吸則是讓患者通過腹部的起伏來進行呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。通過腹式呼吸可以充分利用膈肌的運動，增加肺通氣量，減輕呼吸困難的癥狀。●運動訓練：適當的運動對于慢阻肺患者也是非常重要的。患者可以根據自己的身體狀況選擇適合自己的運動項目，如散步、太極拳、瑜伽等。運動可以增強肌肉力量，包括呼吸肌和四肢肌肉，提高身體的耐力和活動能力，同時也有助于改善心肺功能，緩解呼吸困難的癥狀。●營養支持：慢阻肺患者由于呼吸困難等原因，往往食欲不佳，容易出現營養不良的情況。因此，要注重患者的營養支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養物質。合理的營養可以增強患者的身體抵抗力，有利于疾病的治療和康復。4.氧療：對于存在慢性呼吸衰竭、低氧血癥的患者，長期家庭氧療是一種重要的治療手段。患者需要通過吸氧設備，如氧氣瓶、制氧機等，在家中持續吸入低濃度的氧氣，一般要求吸氧濃度在28%-30%左右，每天吸氧時間不少于15小時。氧療可以提高患者血液中的氧含量，改善組織缺氧狀態，減輕呼吸困難等癥狀，延長患者的生命，提高生活質量。六、慢阻肺的預防策略1.戒煙限酒：戒煙是預防慢阻肺最有效的措施，無論是否已經出現癥狀，只要吸煙就應該盡快戒煙。同時，要適量飲酒，避免酗酒，因為酗酒也會對呼吸道和身體其他器官造成損害。2.改善環境：盡量減少暴露于空氣污染的環境中，在霧霾天氣時盡量減少外出，外出時佩戴口罩。室內要保持通風良好，使用清潔能源，減少廚房油煙等室內空氣污染。對于從事粉塵和化學物質暴露職業的人群，要嚴格遵守職業安全防護規定，佩戴好防護用品，如口罩、防塵服等。3.加強鍛煉：定期進行體育鍛煉可以增強體質，提高身體的抵抗力，降低患慢阻肺的風險。可以選擇適合自己的運動項目，如跑步、游泳、騎自行車等，每周至少進行3次，每次30分鐘以上的運動。

4.預防感染：注意個人衛生，勤洗手，避免接觸患有呼吸道感染的人群。在流感季節，可以接種流感疫苗，對于年齡在65歲以上或患有慢性疾病的人群，還可以接種肺炎疫苗，以預防呼吸道感染，減少慢阻肺的發病誘因