骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)

朱鵬飛天碩士研究生骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)

朱鵬飛天專攻醫(yī)學(xué)、商業(yè)的融合體

第十二章

骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

(osteoarthritisrehabilitation)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)學(xué)習(xí)要點：掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定的內(nèi)容和方法掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)、措施和方法熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類和流行病學(xué)概況了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機制第一節(jié)概述第一節(jié)概述骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)簡稱OA,骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"骨痹"、"膝痹"范疇,又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)定義：是一種常見的、由多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增長而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的概述OA主要影響負重大，活動多的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA臨床病例：患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年膝關(guān)節(jié)OA：X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、分類原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA，多見于中老年。分為全身性O(shè)A和局限性O(shè)A

全身性O(shè)A和局限性O(shè)A區(qū)別局部性手Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無結(jié)節(jié))椎體間關(guān)節(jié)(椎間盤)

第一腕掌關(guān)節(jié)強直性脊柱炎足拇外翻韌帶部位(骨肥厚Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

拇強直錘狀趾(趾攣縮其他盂肱關(guān)節(jié)距舟關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)髖偏心性(上方)脛距關(guān)節(jié)同心性(軸向和內(nèi)側(cè))骶髂關(guān)節(jié)彌漫性(老年性髖關(guān)節(jié)炎)顳下頜關(guān)節(jié)全身性包括上述3個或3個以上關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA，多見于中青年多繼發(fā)于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、鈣沉積性疾病、神經(jīng)病及關(guān)節(jié)感染、類風(fēng)濕、地方病等引起。流行病學(xué)概況患病率：骨關(guān)節(jié)炎簡稱OA，總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。流行病學(xué)概況性別：膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24.7％和54.6％，髖OA為11.1％和26.0％。流行病學(xué)概況年齡：

OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。

（Butter等報告：44歲以下、45～59歲、

60歲以上三組人群的影像學(xué)患病率分別為6.2％、21.6％和42％。）骨關(guān)節(jié)炎OA在中老年人中的分布(患病率)

作者＞55歲＜70歲＞80歲＞85歲

影像學(xué)膝OA27.0﹪43.7﹪Fslson

癥狀性膝OA7.0﹪11.2﹪Danielesson影像學(xué)髖OA3.4﹪10%流行病學(xué)概況部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。放射學(xué)檢查結(jié)構(gòu)改變最多見于手關(guān)節(jié)，但癥狀較輕，髖部OA及膝部OA少見，卻癥狀很重。流行病學(xué)概況種族：

無顯著種族及地域的差異。

(有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OA則較多見于東方人，而較少見于西方人。)四、病因和發(fā)病機制(一)病因1.一般性因素

(1)年齡：OA發(fā)病率隨年齡而增加。

(2)性別：一般女性高于男性還與絕經(jīng)期后內(nèi)分泌有關(guān)。

四、病因和發(fā)病機制(3)肥胖：肥胖人群OA發(fā)病率高于正常體重者。

(4)營養(yǎng)：食物中維生素A、C、D、E與OA發(fā)病及進展可能有關(guān)。四、病因和發(fā)病機制2.遺傳性因素

(1)研究表明：遺傳因素與遠端指間關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。其遺傳機制涉及常染色體單基因異常，該基因女性占優(yōu)勢，故該型OA

在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危險性增高手關(guān)節(jié)OA

（Heberden（赫伯登）結(jié)節(jié)、bouchard（布沙爾）結(jié)節(jié)）四、病因和發(fā)病機制3.機械損傷性因素

(1)關(guān)節(jié)損傷：動物實驗及臨床研究均發(fā)現(xiàn)，急性的和較大的損傷，如膝關(guān)節(jié)的骨折、前交叉韌帶斷裂和半月板損傷，均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)OA發(fā)生。

四、病因和發(fā)病機制(2)機械應(yīng)力因素：因職業(yè)的或非職業(yè)的因素使關(guān)節(jié)反復(fù)過度使用是引起OA的重要原因。研究表明：因職業(yè)因素從事需反復(fù)跪、蹲、及彎曲膝關(guān)節(jié)工種的人，以及從事舉重的其膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病率增加機械應(yīng)力因素四、病因和發(fā)病機制4.免疫學(xué)因素

(1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗Ⅱ型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補體C3

(2)動物實驗證實：抗原抗體在補體介導(dǎo)下對軟骨具有損傷作用

(3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。（4）細胞因子在OA中的作用

(4)細胞因子在OA中的作用

OA發(fā)生時IL-1和TNF-α在軟骨細胞中的表達增多并促進軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。四、病因和發(fā)病機制5.其它因素

肌力低下內(nèi)分泌紊亂骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)軟骨代謝異常四、病因和發(fā)病機制(二)發(fā)病機制1.機械損傷學(xué)說：認為OA是由于關(guān)節(jié)的過度負荷、或應(yīng)力分布不均造成軟骨的磨損，早期的破壞伴隨自身修復(fù)，但因修復(fù)能力有限，最終導(dǎo)致軟骨完全消失。軟骨破壞四、病因和發(fā)病機制2.軟骨免疫機制學(xué)說：認為免疫機制參與了OA發(fā)病過程，有人認為，在個體發(fā)育過程中，軟骨組織大多處于機體自身免疫監(jiān)視系統(tǒng)相隔離的狀態(tài)，一旦軟骨成分因損傷暴露出來，就會引起自身抗軟骨成分自身免疫反應(yīng)。3.細胞因子失衡學(xué)說

：認為細胞因子的合成與分解途徑的失衡是OA關(guān)節(jié)軟骨毀損的最基本因素。病理OA病理改變可見于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊。其中關(guān)節(jié)軟骨的變性是OA最基本的病理改變，也是OA最早期的病理改變關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)病理OA的病理改變可見：關(guān)節(jié)軟骨的變性是OA最基本的病理改變，也是OA也是最早期的病理改變。正常關(guān)節(jié)軟骨呈淡藍色、透明、表面光滑、有彈性、邊緣規(guī)則，OA早期軟骨呈淡黃色、無光澤、粗糙、軟骨面出現(xiàn)碎裂、剝脫、潰瘍等關(guān)節(jié)軟骨（二)軟骨下骨：軟骨磨損中央部位最大的軟骨下骨骨質(zhì)密度增加，呈象牙質(zhì)改變，有新骨形成骨贅。在關(guān)節(jié)周軟骨邊緣，因軟骨過度增生，形成骨贅。脫落于關(guān)節(jié)腔形成關(guān)節(jié)鼠軟骨磨損(三)滑膜：早期充血，后期可見局灶出血、纖維化、。甚至可見淋巴濾泡和免疫復(fù)合物，滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性，其內(nèi)科埋藏破裂碎軟骨快等(四)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉:關(guān)節(jié)囊可發(fā)生纖維變性和增厚，限制關(guān)節(jié)活動，周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生痙攣。使關(guān)節(jié)進一步受限，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。病理關(guān)節(jié)軟骨膝關(guān)節(jié)畸形第二節(jié)臨床特點第二節(jié)臨床特點一、癥狀

(一)關(guān)節(jié)疼痛常為首發(fā)癥狀，多為定位不明確的深部疼痛，鈍性、彌漫性或關(guān)節(jié)酸脹感、早期，疼痛多在關(guān)節(jié)過度使用、或活動后加重，休息減輕，還與天氣變化有關(guān)。

關(guān)節(jié)疼痛癥狀(二)關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)于晨起或關(guān)節(jié)較長時間處于靜息狀態(tài)，程度一般較輕，活動關(guān)節(jié)15-30分鐘緩解。

(三)關(guān)節(jié)腫大

癥狀(四)關(guān)節(jié)活動響聲見于病程較長患者，關(guān)節(jié)面因受損變得粗糙，不規(guī)則，甚至關(guān)節(jié)面碎裂及骨贅破碎，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，故活動時刻聽到“嘎子嘎子”摩擦聲。(五)關(guān)節(jié)無力、活動障礙游離體癥狀（五）關(guān)節(jié)無力、活動障礙OA晚期出現(xiàn)無力，關(guān)節(jié)活動障礙。二、體征(一)壓痛多少有癥狀的OA患者沿關(guān)節(jié)線有壓痛。當(dāng)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)繼發(fā)性受累時，可出現(xiàn)非特異性壓痛。體征（二）關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)積液可由關(guān)節(jié)骨性隆起、滑膜炎、滲出液等所致。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯時，其遠側(cè)指間關(guān)節(jié)形成的骨性隆起，稱之為Heberden結(jié)節(jié)，而近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫大，稱為Bouchard結(jié)節(jié)。受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎癥可有關(guān)節(jié)積液。如浮髕試驗（+）。手關(guān)節(jié)OA

（Heberden（赫伯登）結(jié)節(jié)、bouchard（布沙爾）結(jié)節(jié)）體征（三）骨摩擦音（感）關(guān)節(jié)主被活動時，出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。體征（四）關(guān)節(jié)活動受限包括關(guān)節(jié)的主動和被動關(guān)節(jié)活動范圍縮小體征（五）關(guān)節(jié)畸形（六）其他如肌肉萎縮、肌無力。三、實驗室及影像學(xué)檢查

(一)實驗室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高。類風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性。伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。三、實驗室及影像學(xué)檢查(二)影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn)：受累非對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，嚴重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。MRI可顯示早期軟骨，半月板。韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。有利于OA早期診斷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎正位片膝關(guān)節(jié)側(cè)位片退變指間關(guān)節(jié)冠狀面照片：緊密排列的波狀骨性輪廓，近側(cè)指骨骨贅（箭示）恰好與相鄰指骨的凹陷相匹配，產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的指狀突起。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。

不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表12-1手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個；4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個；5.10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。 注：10個指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

表12-2膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；

2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

表12-2膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛；

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。表12-3髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛

2.血沉＜20毫米/小時

3.X線片股骨和/或髖臼有骨贅

4.X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄

滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA

第三節(jié)、康復(fù)評定第三節(jié)、康復(fù)評定一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）結(jié)果判斷：

0-3輕度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量

主要了解患肢和患病關(guān)節(jié)周圍的肌肉有無萎縮，患病關(guān)節(jié)有無腫脹或膨大

三、肌力評定(一)膝關(guān)節(jié)OA股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌

(二)髖關(guān)節(jié)OA髖屈、伸肌群肌力髖內(nèi)收、外展肌群肌力髖內(nèi)外旋肌群肌力三、肌力評定(三)手關(guān)節(jié)OA掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)肌肉的肌力手指內(nèi)收外展肌肉肌力握力測定(四)脊柱關(guān)節(jié)OA主要檢測頸椎和腰椎屈伸活動有關(guān)肌群肌力三、肌力評定根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級

0級

完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

1級

僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級

肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。

3級

肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。

4級

肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。

5級

肌力正常。

四、關(guān)節(jié)活動度測量評定目的：在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。關(guān)節(jié)活動度動作

肩0°～75°屈/外展

45°內(nèi)旋腕0°～20°伸

0°～20°屈

0°～60°旋前掌指關(guān)節(jié)0°～70°屈近端指間關(guān)節(jié)0°～90°屈髖0°～30°屈

25°伸旋轉(zhuǎn)膝0°～60°屈踝5°背屈至15跖屈頸0°～30°屈/伸/側(cè)彎

0°～45°旋轉(zhuǎn)表12-4各關(guān)節(jié)活動度不嚴重影響日常生活活動最低范圍關(guān)節(jié)活動度康復(fù)評定五、手功能評定（詳見第三章第二節(jié)）

常用的評定方法有Jebsen手功能測試和測定手指協(xié)調(diào)的9孔插板試驗Jebsen手功能測試：1、書寫短句；2翻轉(zhuǎn)卡片；3、拾起小物放入容器內(nèi)；4、堆積棋子；5、模仿進食；6、移動輕而大罐頭；7、移動而重大罐頭。六、下肢功能評定Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動及關(guān)節(jié)畸形這個方面的內(nèi)容。HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。六、下肢功能評定HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)扣分項目內(nèi)容涉及是否需要助步器，內(nèi)外翻畸形及伸直不全等，優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分，HSS評分已成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果評價的金標(biāo)準(zhǔn)此評分表主要用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的評價。下肢功能評定Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)七、日常生活活動能力測定

關(guān)節(jié)功能障礙對ADL影響的評定Stewart軀體活動能力評定表12-5關(guān)節(jié)功能障礙對日常生活影響的評定讓患者進行的動作所檢查的肌、骨功能預(yù)計ADL受累的部分I．第一掌指關(guān)節(jié)與頭頂肩外展、屈曲、外旋、屈肘清潔面、額、頭發(fā)、接觸口腔和進食、穿衣Ⅱ．手Ⅱ.手觸后腰肩內(nèi)旋穿衣Ⅲ．手掌放在對側(cè)大粗隆屈腕料理會陰部上Ⅳ．手指尖觸掌橫紋指關(guān)節(jié)屈曲抓握V．示指墊觸拇指墊拇對掌、手指外展抓握Ⅵ．坐位手觸鞋前端伸肘；腰、髖、膝屈曲下肢穿衣Ⅶ．不用手從椅上站起股四頭肌和骨盆帶肌的力量轉(zhuǎn)移能力Ⅷ．不用幫助站起，邁上髖、膝、踝、蹄下關(guān)節(jié)的足小關(guān)節(jié)，股四頭肌的15cm的木塊，行走屈和伸，力量表12-6軀體活動能力評定活動強度級分類項目編號內(nèi)容I．基本活動12應(yīng)用浴室無需幫助

11進食無需幫助

10自己穿脫衣服

9走到桌前進餐

8在屋內(nèi)周圍行走Ⅱ．中等強度活動7步行一個街區(qū)或更遠

6步行上坡或上樓

5如愿意，可跑一段小的距離

4在室內(nèi)進行除塵或洗碗碟等工作

3在家中搬動桌椅，推動吸塵器等Ⅲ強度活動2如愿意，可參加游泳、網(wǎng)球、籃球、排球、劃船等體育活動

1在家中能作刷地板、搬動沉重的家具等軀體活動能力評定方法：1.按項目編號從1開始評定。2.如l、2等項能完成，以上各項理應(yīng)能完成，則不必再逐項進行。3.評定時對每項均應(yīng)用“能”，“能、但慢”和“不能”三種回答。4.根據(jù)患者用“能”回答的項目，判定其軀體活動能力處于何種水平。八、生活質(zhì)量評定可用Meenan關(guān)節(jié)影響測定量表(thearthritisimpactmeasurement

scale,AIMS)來評定。表12-7關(guān)節(jié)炎影響測定量表

內(nèi)容和問題評分

I．活動度

i．你沒有因為健康原因而整天或大部分時間都躺在床上嗎4ii．你能用公共交通工具嗎3iii．你在社區(qū)內(nèi)行走時沒有因為健康原因而需由他人幫助嗎2iv.．你沒有由于健康原因而整天或大部分時間都停留在室內(nèi)嗎1v．你一切正常嗎0Ⅱ．體力活動

i．你無需他人或用手杖、拐杖、假肢或圍腰幫助就能走路嗎5ii．你走過一個街區(qū)或爬上一段樓梯都沒有困難嗎4iii．你走過幾排房子或爬上幾段樓梯都沒有困難嗎3iv．你彎腰、提物或彎腰站著沒有困難嗎2v．你的健康沒有限制了你參加跑步、提舉重物和參加劇烈的體育活動嗎1vi．你一切正常嗎

0續(xù)表

內(nèi)容和問題評分

Ⅲ．靈巧度

i．你能容易地用筆或鉛筆寫字嗎5ii．你能容易地在鎖孔中擰轉(zhuǎn)鑰匙嗎4iii．你能容易地扣衣扣嗎3iv．你能容易地給鞋子系鞋帶嗎2v．你能容易地旋開廣口瓶的蓋子嗎1vi．你一切都正常嗎0Ⅳ．家務(wù)活動

i．若你有電話你能用它嗎7ii．若你必須服藥，你能自己服完所有的藥嗎6iii．你能料理自己的金錢嗎5iv．你若有廚房能為自己準(zhǔn)備飲食嗎4v．你若有洗熨設(shè)備能為自己洗熨嗎3vi．你若有交通工具能用它去采購嗎2vii試你若有拖把、吸塵器能自己打掃衛(wèi)生嗎1viii．你一切正常嗎

0

內(nèi)容和問題評分

V．社會活動

i．上一個月中，你和親密的朋友或親戚經(jīng)常打電話嗎5ii．上一個月中，你性生活的頻度和質(zhì)量無改變嗎4iii．上一個月中，你經(jīng)常讓你的親戚朋友到你家作客嗎3iv．上一個月中，你和你的親戚朋友經(jīng)常參加社會活動嗎2v．上一個月中，你到你的親戚朋友家去拜訪過多次嗎1vi．你在社會活動方面一切正常嗎0Ⅵ日常生活活動(ADL)能力

i．你用廁所時需要他人幫助嗎4ii．你能很好地在家中來回走動嗎3iii你穿衣時不需要他人幫助嗎2iv．你洗澡時不需要他人幫助嗎1v．你在ADL能力方面一切正常嗎0

續(xù)表

內(nèi)容和問題評分Ⅶ疼痛

i．上一個月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)生嚴重的痛，對嗎4ii上一個月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)生一般的痛，對嗎3iii上一個月中，你沒有發(fā)生晨間僵直，對嗎2iv．上一個月中，你沒有發(fā)生過兩個或兩個以上的關(guān)節(jié)痛，對嗎1v．你毫無疼痛嗎0Ⅷ．抑郁

i．上一個月中，你沒有感到如果你死了別人會好過一些。對嗎6ii．上一個月中，你沒有感到沮喪到什么也不能讓你高興起來，對嗎5iii．上一個月中，你沒有感到郁郁不樂和情緒低落，對嗎4iv．上一個月中，你沒有感到事情并沒有像你所希望的那樣發(fā)展，對嗎3v．上一個月中，你沒有感到情緒非常低落，對嗎2vi．上一個月中，你喜歡做你的事嗎1vii．你情緒一切正常嗎0續(xù)表AIMS評定方法1.將每大項中的小問題由下向上逐題讓患者回答，在用“否”回答的問題中，分數(shù)最高的一題即為該項評分。2.將Ⅰ～Ⅵ項分數(shù)相加得總分，總分越高，表示關(guān)節(jié)炎對患者的影響越重，患者的生活質(zhì)量越差。第四節(jié)康復(fù)治療第四節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)：減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力和全身耐力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量二、康復(fù)治療的原則（一）治療以非藥物物理康復(fù)治療為主：非藥物康復(fù)治療是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，初次就診的OA患者應(yīng)首選非藥物康復(fù)治療。（二）因人而異，治療應(yīng)結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、危險因素、文化程度以及病變部位選擇適合的治療方案。二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量適當(dāng)臥床休息減少每日活動量避免跑、跳等劇烈活動形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時間

1、溫?zé)岑煼?/p>

作用：可使局部溫度升高、血液循環(huán)加快、促進炎癥消除和組織愈合。和解痙止痛；臨床主要用于減輕OA患者的疼痛和緩解肌肉痙攣。常用有紅外線、熱敷、溫水浴、中藥熏洗和石蠟療法。(二)物理因子治療近紅外線治療儀和紅外線治療儀高頻電療法作用：具有消炎止痛、促進關(guān)節(jié)腔吸收、緩解肌肉痙攣。常見的有超短波、短波和微波療法。高頻電療法當(dāng)OA處于急性炎癥階段，患者腫痛、關(guān)節(jié)腔有積液、可采用無熱量超短波或脈沖8-15分鐘抑制急性炎癥，促進關(guān)節(jié)積液吸收。當(dāng)OA處于慢性炎癥階段，關(guān)節(jié)腔無積液，可用微熱量超短波或連續(xù)短波12-15分鐘，改善血液循環(huán)、消除慢性炎癥和水腫，緩解痙攣和疼痛。中、低頻電療法主要針對慢性、粘連、肌萎縮、和關(guān)節(jié)僵硬患者。常用有調(diào)制中頻電療法（兼具中低頻電療作用）、干擾電療法及等幅電療法（作用深、改善血液、淋巴循環(huán)、促進修復(fù)、松解粘連）低頻電療（100-50Hz,具有促進血液循環(huán)、促進炎癥吸收，緩解疼痛；50-25Hz:具有刺激神經(jīng)、肌肉、防止萎縮作用）低頻電治療儀與中頻電治療儀超聲波療法慢性O(shè)A患者關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、可用超聲波溫?zé)岷蜋C械作用松解粘連、緩解肌肉痙攣改善局部代謝。常用頻率：1-5MHz,強度0.5-1.5W/cm2經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)主要用于伴有纖維織炎OA和用于減輕與椎間盤病變有關(guān)的根性痛。電磁療法對OA患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有效，電磁波治療儀具有：消炎、止痛、疏通微循環(huán)通道、清除機體深部淤血、加速傷口愈合等治療效果。常用磁場強度低度磁場（20-100mT）到中強度磁場（100-200mT）,每次20分鐘，1-2日/次，15-20天為一個療程。,電磁療法有關(guān)節(jié)液可用沖磁場（5-7mT）無關(guān)節(jié)液時，使用交變磁場。體外震波技術(shù)

主要利用其機械應(yīng)力效應(yīng)，空化效應(yīng)，壓電效應(yīng)以及代謝激活效應(yīng)，已用于關(guān)節(jié)軟組織及OA治療。(三)運動療法作用：增強肌力和全身耐力、保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍、改善關(guān)節(jié)功能和減少骨質(zhì)疏松具有作用。通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行

1.常見的運動療法的形式：主動運動、助力運動、抗阻運動、伸展運動、全身性耐力運動、被動運動。2.采用運動療法應(yīng)遵循的原則

1、因人而異：即個體化原則。2、主動運動為主、被動運動為輔：由于被動運動不能使關(guān)節(jié)得到足夠的應(yīng)力和復(fù)合，故OA應(yīng)主動為主。但急性期OA，進行被動運動有助于改善局部血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)活動范圍，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。2.采用運動療法應(yīng)遵循的原則3、循序漸進4、持之以恒5、舒適、無痛：通常在上午10點運動舒適，運動前科口服止痛藥對減輕運動時