第10章醫療保障制度第十章醫療保障制度第10章醫療保障制度第十章醫療保障制度一、醫療保障制度概述一、醫療保障制度概述二、我國城鎮職工醫療保障制度三、新型農村合作醫療制

度第10章醫療保障制度一、醫療保障制度概述1.醫療保健制度概念：是指一個國家或地區籌集、分配和使用衛生資源，為人們提供醫療、預防、保健等服務的方式與規定，是社會保障制度的重要組成部分。理解：a醫療保障制度包括醫療衛生機構服務方式和醫療費用的負擔方式；b是一個國家維護人民健康，促進社會進步與發展的重要社會保障制度；c一個國家的社會保障制度是由國家的政治制度決定的；d醫療保障制度隨著社會發展不斷變化和完善。第10章醫療保障制度一、醫療保障制度概述2.醫療保障制度的意義：第一、醫療保障制度使人們獲得健康這一人類基本權力的有效方式。第二、是社會主義生產目的的具體體現。第三、合理的醫療制度是人們獲得基本衛生服務，減少疾病，促進健康的重要途徑。第四、在我國農村，醫療保障制度是減輕農民經濟負擔防止因病致貧，因病迫貧的有效措施。第10章醫療保障制度一、醫療保障制度概述3.我國現階段醫療保障制度的主要形式a城鎮職工醫療保險制度b新型農村合作醫療制度

c城鎮居民基本醫療保險制度

d城鄉醫療互助制度第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度1.公費醫療制度含義：是通過國家預算支出，由醫療衛生部門按規定向特定享受對象提供免費或部分免費醫療服務的一項制度。歷史沿革a最早起源于民主革命時期，在軍隊內部和部分解放區實行的醫院費用定額包干，患病公費醫療。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度b50年初創立階段：1952年6月27日，政務院發布《關于各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療、預防的指導》規定1952年7月份起，分期推廣，實行公費醫療制度。同年8月24日經政務院批準，衛生部公布了《國家工作人員公費醫療預防實施辦法》標志著公費醫療制度的正式實施。c60年的鞏固、發展階段：自60年開始公費醫療制度在全國普遍實施，并且醫療項目、品種、數量不斷擴大，其標準也在不斷變化。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度d70年代以后的維持階段：由于我國事業發展，工作人員的增多，由于1952年的400萬人增加到1998年的3000萬人，人數的擴大，費用增加，享受標準的提高成為國家和各級政府的沉重負擔。公費醫療管理概況：享受對象：國家機關和事業單位工作人員及大專院校學生，以及享受撫恤的二等乙級以上的革命殘廢軍人。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度管理體制：中央政府和地方人民政府設立由政府負責人和有關衛生、財政、組織、人事、醫藥、工會等負責人組成公共醫療管理委員會，并下設辦公室為辦事機構，指定公費醫療醫院，定點就醫。經費來源：國家預算支出，經由衛生行政部門付給醫療管理機構統一管理使用。2.勞保醫療制度（勞動醫療保險制度的簡稱）含義：是企業單位為保護職工的健康，對其因工負傷、疾病或非因工負傷，按規定享受醫藥費用補助的一項制度。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度歷史沿革：a起源于民主革命時期：從1922年5月至1948年1月全國的六次勞動大會，都提出逐步實行勞動保險條例的問題。創立于建國初期，1950年10月29日政務院公布《中華人民共和國勞動保護條例草案》；1951年6月26日政務院公布《中華人民共和國勞動保險條例》；1953年1月26日勞動部公布《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正草案》自此勞保醫療開始實施。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度c60年以后由鞏固到維持階段：經費來源：直接來源于企業的收入，國家規定勞保醫療經費屬職工福利基金，是按照職工工資總額和國家規定的比率，在生產成本項下列支。享受對象：本企業職工及企業職工供養的直系親屬。3.公費、勞保醫療制度改革的必要性。公費醫療、勞保醫療實行40多年，在治療疾病，維護健康等方面發揮了積極作用。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度存在的弊端：第一：醫療費用增長過快，國家和單位包攬過多，不堪負重。

1978年全國公共醫療經費為4.84億萬，1995年增至112.29億元，17年中增長了23倍；勞保醫療費用1997年773.7億元，比1978年增長了28倍；同期國家財政收入只增加了6.6倍，年遞增為11%；全國醫療費用1978年為57.48元，1995年即超過人均400元。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度第二、醫療制度管理和服務的社會程度低，覆蓋面窄公費、勞保醫療的對象僅為政府機關，事業單位和全民所有制，部分集體所有制職工，城鎮的其他勞動者和居民確沒有醫療保障。第三、缺乏合理的資金籌措機制：企業、生產狀況不同，醫療費用負擔不一，造成勞動醫療在不同企業的差異；部分困難企業難以負擔；不同事業單位公費醫療費用也有很大差異。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度第四、公費、勞保醫療、缺乏有效的制約機制由于醫療單位基本上不直接承擔醫療費用，會出現不合理的甚至超前的醫療需求，造成醫療資源過渡消費和浪費。4.城鎮職工醫療保健制度改革：城鎮職工醫療保險制度的建立：a創立：90年初國務院、國家體改委確定海南省和廣東省深圳市為社會保障綜合改革試點地區，1992年5月1日深圳市在我國率先頒了《深圳市社會保險、暫行規定醫療保險實施細則》，標志著我國職工醫療保險制度的建立第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度b試點：1994年元月18日國務院召開醫療保險專題會議確定：江西省九江市和江蘇省鎮江市進行試點，并于1995年1月1日正式實施；在兩江試點的基礎，1996年5月國務院決定在全國57個城市擴大試點。c推廣：1997年11月26日國務院召開全國城鎮職工醫療保險改革工作會議，作出了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》明確要求全國醫療保險制度從1999年初開始動從2000年起全面實施，標志著我國城鎮職工醫療保險制度進入一個新的階段。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度改革的目標：總體目標是建立社會統籌與個人帳戶相結合的醫療保險制度；逐步擴大覆蓋面，為城鎮勞動者提供基本醫療保障。改革的基本原則：見書P92第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度改革的主要內容：A：建立新的醫療基金籌措機制醫療保險基金由國家、用人單位和職工個人按比例共同繳納；用人單位繳率定為單位職工工資總額的6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的2%，隨著社會經濟發展和工資的增加，繳費率也可逐步提高。在籌資中，對兩類人員另有規定，退休人員參加醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費；城鎮個體勞動者繳納醫療保險費，按照本地區平無繳費水平全部由個人繳納。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度B建立社會統籌和個人帳戶相結合的用資機制社會統籌：就是對基本醫療保險基金實行統一籌集、統一管理、統一調劑、統一使用，由用人單位繳納的6%基金中的70%為基礎構成。個人帳戶，即每個參保者建立自己的醫療基金帳戶，帳戶基金和利息歸職工個人所有，可以結轉和繼承，個人帳戶基金由職工繳納的2%和用人單位的6%基金的30%合并構成，并按年齡按月由醫?；鸸芾聿块T存入。C建立新的醫療費支付辦法確定統籌基金的起付標準和最高支付限額，支付標準原則上控制在當地職工平均工資的10%左右；最高支付限額原則上控制當地職工年平均工資的4倍左右。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度患有國家認定的特殊病種的職工，實行計劃生育手術及后遺病職工符合規定的醫療費用，全部由社會統籌基金支付。D建立有效的醫患雙方費用制約機制職工就醫實行定點醫療制度，職工可在規定的定點醫院中自主選擇就醫醫院；制定對職工個人醫療費用的制約措施；醫療機構要適應保險體制改革的需要，深化自身改革。E建立職工醫療保險的補充機制要積極發展職工醫療互助保險和職工特殊醫療保險作為職工醫療保險的補充。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度應明確的幾個問題：A：基本醫療保險的“基本醫療”的內涵：所謂需求的，醫療機構采用適宜技術所能提供的，社會醫療保險基金有能力給付的醫療服務；不同時期，不同地區具有不同的內涵范圍。a基本診療技術：診療技術是指在臨床診斷和治療中開展的技術服務項目，技術手段和使用的技術裝備與衛生材料。b基本藥物：區分為可報銷的基本藥物，部分報銷的藥物和自費藥物3種。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度c基本診療服務設施，是按某一等級的綜合醫院普通病房為標準。d基本給付費區分為起付錢和最高給付限。B社會統籌基金對醫療費用的給付方式基本原則是“以收定支，收支平衡，略有節余”支付辦法概括起來有：a按服務項目支付：這一種“后付制”（PostPayment）這是一種古老的方式，來源于一般市場原理，即不同的服務如一次化驗，一次拍X光法，一次心電圖等，按照一定方法計算出價格，按著這個價格支付費用。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度b按人頭支付：屬于“預付制”(Prepayment)類型，是在一定周期內，以按每個人入住者規定一定費用補償供方的一種支付方式。c按病種支付：是根據每一種疾病或病程所需全部服務規定，事先定價的服務。d按服務單元支付，主要服務單元是每門診人次，每個床日需要事先計算出每門診人次平均費用和每床年月平均費用，再按一定時期內的總門診人次和總床日計算總的醫療費用后，然后支付。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度e總預算支付：傳統方法是按分配項目設置預算，由支付單位按預算拔款也是“預付制”，采取這種方式醫院有權調整項目的費用分配。C：基本醫療保險制度的特點第一，是實現了從初級型保障制度向社會保險制度的轉變，從財政和企業大包大攬變為兩者承擔有限責任，個人也承擔相應責任，從單位自我保障和自我管理變為社會共濟和社會化管理。第二，是確立了“基本醫療保險”的觀念第三，是變過去公費，勞?！半p軌”制為單軌的基本醫療保險制度。第10章醫療保障制度二、我國城鎮職工醫療保險制度5.實施醫療保險制度改革的成效（一）有效地遏制了醫療費用上漲過快的勢頭。（二）從根本上打破了職工醫療費用安全，由國家用人單位包攬的格局。（三）建立新型的醫患雙方制約機制。（四）增強了職工抵御疾病風險的能力。6.改革過程中出現的重要問題及改善措施（一）提高對醫療保險制度改革的認識（二）認真落實屬地化原則（三）保障基本醫療兼顧特殊醫療（四）搞好醫療衛生體制的配套改革，加強醫療機構的管理。7.醫療保險的運營管理（略）第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度學習目的:正確認識新型農村合作醫療制度深刻認識新型農村合作醫療與鄉鎮衛生院之間的關系鄉鎮衛生院如何為新型農村合作醫療提供服務第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度毛澤東：合作醫療好。胡錦濤：這是一件為民、便農、利民的大好事。（2003.11.20）溫家寶：做好新型農村合作醫療試點工作，是加強農村醫療衛生工作的一項重大舉措，必須從貫徹“三個代表”重要思想和十六屆三中全會精神，統籌城鄉協調發展，統籌經濟與社會協調發展的高度充分認識這項工作的重大意義（2003.11.19）第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度一、新型農村合作醫療產生的背景萌芽期：20世紀40年代的陜甘寧邊區抗日戰爭時期陜甘寧邊區的“大生產運動”中形成的生產互助合作社，分別于1938年創辦的保健藥社和1939年創辦的衛生合作社。建國初期東北各地積極倡導運用合作制和群眾集資的方式舉辦基層衛生組織。這是合作醫療的雛形，為今后合作醫療的形成和發展奠定了基礎。第10章醫療保障制度1.合作醫療的產生在合作化高潮時期，山西、河南、河北、湖南、貴州、山東、上海等地農村出現了一批由農業合作社舉辦的保健站和醫療站，1956年全國人大一屆三次會議通過的《高級農業合作社示范章程》中首次賦予集體介入農村社員疾病醫療的職責。 1956年河南省正陽縣王店鄉團結農莊創造性地提出“社辦合作醫療制度”一詞。第10章醫療保障制度2.合作醫療的發展和挫折發展期：

1959年11月衛生部在山西省稷山縣召開全國農村衛生工作會議，會后衛生部黨組向中共中央上報了《關于全國農村衛生工作山西稷山現場會議情況的報告》及附件《關于人民公社衛生工作的幾個問題的意見》肯定了人民公社集體保健制度。第10章醫療保障制度2.合作醫療的發展和挫折1960年2月2日，中共中央以中發（60）70號文件對衛生部的《報告》進行了轉發并要求各地參照執行，從而極大地推動了合作醫療制度的發展。1965年9月21日，中共中央以（65）586號文件批轉衛生部黨委《關于把衛生工作重點放在農村的報告》強調農村基層衛生保健工作極大地推動了農村合作醫療的發展。第10章醫療保障制度2.合作醫療的發展和挫折1968年，毛澤東同志親自批發了湖北省長陽縣人民公社舉辦合作醫療的經驗，稱贊“合作醫療好”，從此合作醫療在全國蓬蓬勃勃地發展起來，到1976年全國95%的生產大隊舉辦了合作醫療。合作醫療制度在很大程度上解決了農民的基本醫療衛生問題，成為農村衛生的“三大支柱”受到了世界衛生組織和很多發展中國家的推崇。第10章醫療保障制度2.合作醫療的發展和挫折解體期：20世紀80年代農村經濟體制變革。進入80年代以后，農村的經濟體制和社會狀況發生了顯著的變化，農村合作醫療開始出現大面積滑坡，農村人口覆蓋率銳減到5%左右。90年代國家再次提出要發展和完善農村合作醫療，但這項工程在大部地區進展緩慢，農村人口覆蓋率在10%左右徘徊。第10章醫療保障制度1955－2000年全國合作醫療覆蓋情況第10章醫療保障制度3.對傳統合作醫療的基本評價作用：合作醫療在保障農村獲得基本衛生服務，緩解農民因病致貧，因病反貧方面發揮了重要作用：一、有利于農民獲得及時、合理、有效的醫療、預防、保健服務。二、有利于農村三級衛生網的鞏固和發展。三、有利于農村衛生隊伍的穩定和提高。第10章醫療保障制度3.對傳統合作醫療的基本評價傳統合作醫療大面積解體的主要原因：制度設計上的缺陷：未能構建農民參與管理和監督的有效實行形式。未建立可持續發展的籌資機制，由于國家基本沒有投入，傳統合作醫療失去經濟支撐。政策因素：有的政府部門把舉辦合作醫療當成增加農民負擔。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度二、新型農村合作醫療提出的背景

1.通過改革與發展，廣大農民溫飽問題已基本解決，但是缺乏有效地健康保障制度，因病致貧，因病返貧成為突出的社會問題。 2003年全國第三次衛生服務調查顯示：農民兩周未就診率達46%，兩周未住院率超過30%，31.4%的農民有病采取“自我醫療”的方式，33.4%的貧困農民是因疾病和損傷造成。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度

2.社會主義初級階段國情決定了難以在短時期內建立覆蓋我國城鄉統一的社會保障制度。 我國農業人口數量多，農業人均產值低，這種狀況難以在短時間內轉變。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度3.從全面建設小康社會的目標出發，在我國農村應推行與社會經濟相適應的互助互濟式的初級醫療保障。 不能從制度上解決農民的健康保障問題，即沒有體現衛生服務的公平性和可及性，也影響“三農”問題的根本解決，很大程度上也將影響和制約農民脫貧致富奔小康。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度4.以人為本的執政理念，要求我們必須把縮小城鄉居民健康差距作為縮小城鄉差別的著力點。 2000年我國人口平均期望壽命為71歲，其中城鎮居民75.21歲，農村為69.55歲，兩者相差5.66歲，孕產婦死亡率與嬰兒死亡率是影響人均壽命的重要因素，1994年農村孕產婦死亡率與嬰兒死亡率分別是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年為2.6倍和2.7倍，表明城鄉差距不僅沒有縮小，還有擴大的趨勢。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度基于以上情況：國務院政策研究室、衛生部、等部門的專家、學者都對農村合作醫療問題多次進行調研和召開專門會議。2002年10月中共中央、國務院作出的《關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確提出，到2010年在全國農村基本建立起新型農村合作醫療制度。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度2003年，國務院辦公廳轉發了衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。按照中央部署，各級政府及有關部門積極推進新型農村合作醫療的試點工作，在組織發動、完善政策、探索機制、規范服務等方面做了大量基礎性工作。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度三、新農合的基本理論與實施的基本環節1概念：新型合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。目標：到2010年，新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村全體居民。第10章醫療保障制度三、新型農村合作醫療制度特點：1.各級政府加大支持力度從2008年開始，各級財政對參合農民的補助標準提高到每人每年80元，其中中央財政對中西部地區參合農民按40元給予補助，并對東部省份按照一定比例給予補助，計劃單列市和農業人口低于50%的市轄區也全部納入中央財政補助范圍；地方財政也要相應提高補助標準，確有困難的地區可分兩年到位。地方增加的資金，應以省級財政承擔為主，盡量減少困難縣（市、區）的負擔。農民個人繳費由每人每年10元增加到20元，困難地區也可以分兩年到位。第10章醫療保障制度特點：2.突出了以大病統籌為主，共濟抗風險能力提高：傳統合作醫療統籌區域小、籌資水平低，抗風險能力與新型合作醫療不在同一層次上；新型農村合作醫療主要?！按蟆辈。策m當?！靶　辈。恍滦娃r村合作醫療的主要目的是既考慮到農民醫療需求的主要矛盾，著力放在緩解大病致貧、返貧的突出問題，也要考慮農民的受益程度，提高他們參合的積極性，防止逆向選擇，促進合作醫療的穩步發展。第10章醫療保障制度特點：3.提高了統籌層次：新型農村合作醫療的統籌層次由鄉或村為單位向以縣為單位統籌過渡。統籌范圍的擴大必然增強合作醫療的管理能力和抗風險能力。堅持因地制宜，經濟狀況好的地方，農民主要擔心是“大病”的困難，經濟狀況差的地方，農民看“小病”都困難，不妨?！靶〔　钡谋壤咝?，避免“小病”拖大，也避免長期參合而不受益。第10章醫療保障制度特點：4.強調了農民自愿參加的原則以及賦予農民知情、監管的權力合作醫療是建立在自愿共濟基礎上的互助醫療制度，必須強調農民自愿參加的原則；在報銷政策、程序等方面必須及時，完整向農民公布，確保農民公開、透明、公平地獲得報銷，這既是監管的有效辦法，也是很好的宣傳手段。第10章醫療保障制度特點：5.由政府負責建立經辦機構和監督管理機構，所需工作經費由地方政府承擔，不得擠占，挪用合作醫療基金，這體現了新型農村合作醫療制度是政府公共事管理的職責之一。第10章醫療保障制度特點：6.各級政府配套建立醫療救助制度，資助貧困農民參加并享受合作醫療，是合作醫療制度一種新的支撐條件。中國農村因病致貧、因病返貧問題的解決，要靠多種途徑，多種辦法相互協調。民政救助的參與，有利于解決貧困農民的就醫困難。第10章醫療保障制度實施原則：1.自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉（鎮）村集體給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。第10章醫療保障制度實施原則：2.以收定支，保障適度。 新型農村合作醫療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。第10章醫療保障制度實施原則：3.先行試點，逐步推廣。

建立新型農村合作醫療制度必須從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善、穩步發展；新型農村合作醫療要隨著農村經濟的發展和農民收入的增加，逐步提高其社會化程度和抗風險能力。第10章醫療保障制度基金管理：管理層次：以縣（市）為單位進行統籌。管理制度：按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。管用分離：銀行管錢不管帳，經辦機構管帳不管錢，實現基金收支分離，管用分開，封閉運行。管理監督：定期公布、公開透明。第10章醫療保障制度管理體制：國家：國務院領導全國新型合作醫療工作，建立新型合作醫療部際聯系會議制度，日常工作由衛生部負責。省、市級：成立由衛生、財政、農業、民政、審計、扶貧等部門組成的農村合作醫療協調小組?？h（市）級：成立由有關部門和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療管理委員會，負責組織、協調、管理和指導工作。第10章醫療保障制度管理體制：縣（市）級：委員會下設經辦機構，負責具體業務工作，可稱合作醫療管理辦公室，或合作醫療管理局，根據服務人口數核定編制，為全額事業編，比照公務員管理。縣級經辦機構在鄉鎮可設立派出機構（人員）或委托有關機構管理。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中提取。第10章醫療保障制度醫療服務管理：

經辦機構：擇優選擇定點醫療機構，加強監督力度，實行動態管理。

定點機構：完善并落實各種診療規范和管理制度，保證服務質量，提高服務效率，控制醫療費用，向參會農民提供合理、有效、質優、價廉的醫療衛生服務。第10章醫療保障制度2.新型農村合作醫療的基本理論

研究新型農村合作醫療要從三個層面進行：一是技術層面的問題：費用測算、補償模式、費用的支付與控制等。二是農村社會經濟體制層面的問題：村民自治，家庭聯產承包，稅費改革等。三是社會心理層面的問題：農民的消費心理、信任度等。第10章醫療保障制度2.新型農村合作醫療的基本理論2.新型農村合作醫療的基本理論農民是實施合作醫療的主體還權于民：組織農民參與方案制定，管理與監督的各個環節，讓農民做主。惠及于民：要讓農民看得見，摸得著，得到利。取信于民：訂立合同，形成經辦機構、入保農民、醫療服務機構間的契約關系。第10章醫療保障制度解決農民享受基本衛生服務是新型農村合作醫療的優先目標：健康權，社會公平。疾病的成本效益。農民心理：僅有少數人受益很難持久。不同經濟水平地區與優點目標的差異。2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度妥善處理好三方關系、兩方利益三方關系：參合農民（需方）、定點醫療服務機構（供方）、經辦機構（組織與管理者）構成合作醫療運行體系，三方構成互動關系。參合農民定點醫療服務機構經辦機構2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度體制上的三個關系： 基本要求：管理分離、權力制衡。政府經辦機構參合農民定點醫療服務機構2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度兩方利益：入保農民與定點醫療機構之間的利益關系。農民定點醫療機構投保與受益服務與受益2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度正確認識大數定律與參合率關系理論：參加的人數越多，抗風險能力越強（大數定律）。實際：參加合作醫療，人數總是有限的。需要討論的問題：在一個縣（市）范圍內參加新型農村合作醫療的人數到底以多少為宜。政策要求：堅持自愿為主。存在問題：不少地方片面要求參合率達到90%以上，導致強迫命令或弄虛作假。2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度意愿調查：50%20%15%15%宣傳到位，自愿參加教育/上門說服，才愿意參加通過獎懲等手段，才愿意參加堅決不參加我們認為：在以縣為統籌范圍，以戶為單位參加的新型農村合作醫療人口覆率達到60%-70%以上即可。2.新型農村合作醫療的基本理論第10章醫療保障制度優先選擇“風險分擔，人人受益”的補償模式理論：中西部地區農民的回報意識強，風險意識弱，市場經濟發達地區風險意識較強。原則：“風險分擔，人人受益”措施：“保兩頭，放中間”，“大病風險與家庭保健合同制相結合”。2.新型農村合作醫療的基本理論第10章