慢性阻塞性肺疾病的康復治療慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流不可逆性受限為主的疾病，主要的病理生理表現為：氣道的慢性非細菌性炎癥及肺氣腫。主要臨床表現為：咳嗽、咳痰、喘息。如圖所示：有大量的國外文獻支持慢阻肺的炎癥反應不僅僅表現在氣道上如：臨床中表現出來的咳痰、咳痰、氣促等，還表現為系統性炎癥反應，如骨骼肌肌肉中的炎癥反應。有研究表明，在長期吸煙的人群中，在發展為慢性阻塞性肺疾病之前，股四頭肌的活檢中就已經發現有大量炎征因子侵襲。這類患者常伴有骨骼肌萎縮和心臟的廢用性功能失調。因此對于這類患者的康復治療，我們既要重視局部，有要重視整體。COPD穩定期規范化治療主要包括：戒煙、藥物治療、氧療、注射疫苗、肺康復，其中肺康復在穩定期患者的治療中起著非常重要的作用。那么什么事肺康復呢？2007年肺康復指南對肺康復的定義為：一項基于證據的對有癥狀及活動能力受限的慢性呼吸道疾病進行的多學科、綜合的臨床干預。怎么理解這句話呢？多學科就是在行慢阻肺的康復治療中，有多個學科的參與，如呼吸科醫生、康復科醫生、治療師、護士、營養師、心理科醫生。綜合的干預是指藥、營養、運動、心理干預綜合治療。因此這種定義的提出提示了在慢阻肺的康復治療中，一定要有醫生主持，多個類型專科人員的配合。鑒于我國的國情，肺康復的團隊至少要有一名醫生和治療師。肺康復的主要內容包括：系統性評估、營養支持、心理支持、運動治療。下面我重點具體的分享下湘雅醫院肺康復的一個治療程序：任何康復治療離不開客觀、準確的評估，尤其是內臟康復，系統的評估不但幫助我們制定康復計劃，判斷預后，還可以評估患者康復治療中實施運動治療的風險。評估：慢阻肺患者的系統評估主要包括以下幾方面：一、臨床評估：癥狀(咳嗽、痰、喘)胸痛及其他（飲食、二便、睡眠、10最大極限三、生活質量的評估：圣喬治呼吸量表是最標準用于慢阻肺生活質量評估的量表，但主要缺點是費時間，完成大約要30分鐘，且還沒有免費的評估軟件。臨床上可用慢性阻塞性肺疾病評定量表（CAT量表）進行評估。四、心理評估：貝克焦慮、貝克抑郁量表、住院病人焦慮、抑郁評定量表。康復的實施：呼吸訓練：呼吸訓練目的：改善通氣，減輕患者氣促感；增加咳嗽機制效益，提高患者依從性；改善胸廓活動度，建立有效呼吸模式。內容：（1）縮唇呼吸：通過增加氣道阻力，防止氣道過早閉合，從而減少殘氣量。（2）腹式呼吸：又稱膈肌呼吸，通過膈肌的升降增加潮氣量，減少呼吸頻率，降低氣促感。注意事項：（1）呼吸訓練先從臥位開始，用手固定患者胸部，患者一手放在自己劍突下腹直肌處，囑患者放松時用鼻子吸氣鼓肚子，嘴巴吐氣，肚子放松。呼吸訓練要把握患者呼吸節奏，順應患者呼吸節律，膈肌呼吸不是深呼吸，開始時候呼吸不易過深。（2）當患者掌握上述技巧后，行站位、坐位及行走下的膈肌呼吸，行走時按照1:3比例即一步一吸氣，三步一呼氣。爬坡時是吸氣止步，呼吸邁步。肌肉放松訓練COPD患者常伴胸大肌、胸鎖乳突肌、肋間內外肌緊張，肌肉的緊張反過來導致肌肉耗氧量增加，使患者運動能力進一步下降，因此對于重度的慢阻肺我們建議行肌肉的放松治療。（1）主要放松肌：股四頭肌肉、胸大肌、胸鎖乳突肌、肋間內外肌肉。（2）采用放松方法：推拿、按摩、冥想。（3）放松效果評價：患者放松后心率較放松前降低10-20次，血氧飽和度提高到95%以上。有氧訓練（1）運動強度：輕中度患者按照平板測試中最大強度的60%逐步過渡到80%。較重患者按照患者可耐受最大運動量行有氧訓練。（2）運動頻率：40分鐘/次。一周三次。（3）根據患者個人喜好采用跑步機或踏車、上肢液阻進行有氧訓練。注意運動中監測患者的血氧、血壓、心率和心電圖的變化。阻抗訓練COPD患者普遍存在骨骼肌萎縮，骨骼肌萎縮以下肢為主，上肢肌肉力量相對得以保存，因此訓練的重點是下肢。方法：目標肌群以下肢的肌肉功能訓練為主，設計全身大肌肉群。強度：采用1RM值法，由50%1RM逐漸過渡到80%1RM，頻率：一周2-3次，每次5-8組，每組重復8次-10次。直至患者可以連續完成15次當前負荷量時候，在增加10%1RM。直至80%1RM值并維持。中期評估與轉歸10次后，重新評估患者，包括臨床評估和運動能力評估、生活治療評估、心理評估。輕中度患者治療好轉后可轉為家庭模式回家康復治療，重度的患者，及效果欠佳的患者修改方案后繼續門診康復治