腰椎壓縮骨折相關知識

骨一科：徐邈概述臨床表現治療方法護理問題治療新進展腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。解剖結構解剖結構七個突起01一個椎孔02損傷原因交通事故工傷運動誤傷病理性損傷骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折線呈水平走行Chance骨折骨折分類正常01I度滑脫02II度滑脫03III度滑脫04IIII度滑脫05腰椎滑脫分度示意圖06腰椎滑脫07骨折分類08有嚴重外傷病史X線、CT檢查傷部疼痛活動受限保守治療手術治療臥床休息手法復位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復位椎管減壓加釘棒內固定治療。胸腰椎骨折手術指征01神經性脊柱不穩定02混合性脊柱不穩定03力學性脊柱不穩定胸腰椎骨折手術目標近期目標骨折復位、神經減壓有效固定遠期目標良好功能、無痛脊柱AB胸腰椎骨折內固定技術歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定椎弓根釘固定系統前路椎體固定系統Harrigton、Luque系統后路椎弓根釘固定技術—腫瘤、畸形、感染適應癥：胸腰椎骨折、脫位—退變性疾病脊柱手術后節段不穩或矯形：后路椎弓根釘固定技術01優點：02短節段固定，兼有復位固定03功能04操作容易，固定系統兼容05缺點：06嚴重爆裂性骨折需前路植骨07T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術

AEDBC椎弓根三維立體概念清晰關節突及橫突標志明確術中X線影像證實進釘位置及方向正確技術要點：胸腰椎前路固定技術適應癥：01骨折后椎體高度嚴重丟失02椎管內骨性占位大于50%03陳舊性骨折后凸畸形04遲發性脊髓功能障礙05手術致椎體部分或全部缺如06胸腰椎前路固定技術01優點：02短節段固定，減壓重建一次03完成04脊髓直接減壓效果好05前中支撐，矢狀位脊柱序列06恢復好胸腰椎前路固定技術01020304缺點：手術創傷大脊髓減壓技術要求高T5以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術2017技術要點：012018熟悉胸腰椎前路局部解剖022019熟練的開胸及后腹膜操作技術032020肋間及腰橫血管分離、結扎操042021作技術052022充分術前準備及術后處理06術前護理心理護理手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者的手術顧慮，樹立恢復的信心。常規訓練1·術前鼓勵患者練習床上大小便2·呼吸系統的訓練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。呼吸訓練方法：略疼痛體液不足的危險知識缺乏壓瘡的危險自我形象紊亂

體位改變對機體的影響呼吸系統循環系統心血管系統腑臥位麻醉藥的應用按出入量給液體講解相關的知識正確的擺放體位保護患者的隱私關節處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環功能護理措施：術后護理問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動障礙術后護理生命體征的觀察神經系統的觀察術后當天嚴密觀察生命體征的變化，常規應用心電監測，低流量吸氧，術后６ｈ內禁飲食，去枕平臥位。術后第２天根據患者情況按醫生要求停止監測及吸氧。仔細觀察四肢的感覺、運動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復情況，同術前作比較并詳細記錄。2341傷口引流的觀察嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。術后疼痛的處理首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應用中醫適宜技術：耳穴壓豆調理止痛，然后配合醫生應用鎮痛泵或止痛藥，并保持病室環境的安靜。取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導管保護傷口疼痛護理措施：物理療法01藥物療法02飲食療法03腹脹04給予被動運動，指導主動運動，防止肌肉萎縮協助翻身及日常生活護理軀體移動障礙護理措施：睡眠形態混亂01滿足需求02做到四輕03管理病房04藥物05尿潴留與便秘護理措施：腹部按摩，飲食調節，藥物輔助留置尿管，防止泌尿系統感染神經根的水腫和粘連術后常規給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注損傷。應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質，以防止術后入量不足及電解質失衡觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導，配合醫囑使用防血栓藥物。功能鍛煉：直抬腿及四肢活動術后功能訓練及康復01術后０-７ｄ功能訓練及康復02教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．03教會病人進行肘關節及腕關節的訓練04深呼吸訓練05擴胸運動術后７-２０ｄ在之前的訓練的基礎上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩腿交替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時每次１０-２０次，以后逐漸遞增。術后功能訓練及康復術后２１ｄ及出院后01督促病人繼續之前的訓練。02指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。“五點支撐”法、“小燕飛”03指導病人進行腹肌訓練04截癱病人，癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量達到全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。05按醫囑服藥臥床3個月加強鍛煉治療新進展近年來，微創手術的廣泛應用可以減少手術帶來的風險。后路微創技術在胸腰椎骨折治療應用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩定性起到恢復神經功能。采用經皮椎弓根螺釘內固定術治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術治療75例，后路小切口270°減壓重建術治療22例。采用Frankel分級評定術后神經功能恢復情況，通過術前、術后和隨訪時的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。結果：220例患者均一期完成手術，189例獲得隨訪，術后均無神經癥狀加重或出現新的神經癥狀，術前不完全性神經損傷患者術后神經功能均有不同程度恢復。經皮椎弓根螺釘內固定組、小切口胸腰椎前路手術組、后路小切口270°減壓重建術組手術時間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術出血量平均分別為65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術組有6例出現手術相關并發癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側皮神經或肋間神經損害2例，經治療后癥狀消失