婦科疾病知識(zhīshi)

2024/11/12

共五十六頁

女性(nǚxìng)生殖系統概述

2024/11/12共五十六頁2024/11/12共五十六頁基本(jīběn)結構女性生殖器分為內生殖器、外生殖器及其相關組織與鄰近器官.內生殖器是指生殖器內藏部分：

包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢,后二者稱子宮附件.外生殖器是指生殖器官的外露部分，又稱外陰。包括恥骨聯合至會陰(huìyīn)及兩股內側之間的組織。如：陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭等2024/11/12共五十六頁陰道(yīndào)陰道壁分三層:粘膜,肌層,纖維組織膜位置及形態(xíngtài)呈上寬下窄,前壁長7-9厘米,后壁長10-12厘米.

環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆.陰道內富含乳酸桿菌，使陰道呈酸性環境，

PH≤4.5(3.8-4.4)可防止細菌繁殖或侵入子宮。2024/11/12共五十六頁子宮(zǐgōng)的組織結構形態呈倒置梨型,重約50克,宮內容量約5毫升；子宮分為子宮體,子宮頸構成；宮體由漿膜層,肌層和內膜(粘膜)構成；子宮內膜隨著月經周期而發生變化.子宮頸部的結構,特點是子宮頸管內膜為單柱狀上皮,而宮頸外口易于(yìyú)發炎,是子宮頸癌的好發部位.2024/11/12共五十六頁女性生殖系統(shēnɡzhíxìtǒnɡ)好發疾病外陰(wàiyīn)瘙癢(略）外陰炎（略）陰道炎宮頸炎盆腔炎(附件炎）2024/11/12共五十六頁疾病(jíbìng)分級癥狀不適只是外陰癢，白帶稍多，有點異味。陰道炎輕度白帶增多，異味大，外陰癢（霉菌性、滴蟲性、細菌性陰道炎）。中度有輕度癥狀已經幾個月了，經常發作或者月經后就會發作。重度癥狀已經持續一年甚至幾年了，時好時壞，自己或者在醫院用過各種各樣的藥物治療。

宮頸炎輕度可能沒有癥狀，或者只是白帶有點不正常。中、重度可能沒有癥狀，但是更多的人為白帶發黃，增多，接觸性出血等。盆腔炎小腹痛，腰痛，白帶異常，有異味.2024/11/12共五十六頁陰道炎的分類(fēnlèi)細菌性陰道(yīndào)病念珠菌陰道炎滴蟲性陰道炎老年性陰道炎（略）嬰幼兒陰道炎2024/11/12共五十六頁病因白帶的異常變化備注滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰騷癢，有腥味

查為陰性后，繼續治療一療程，方法同前，以鞏固療效，常于月經后復發，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經后復查白帶，若經3次檢查均陰性，方可稱為治愈，念珠菌性陰道炎

陰道假絲酵母菌，也稱念珠菌量多，白色或黃色，質稠厚呈凝乳或豆渣樣外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦

在月經前復發，所以應該在月經問前處復查，老年性陰道炎

圍經期的婦女，因卵巢功能衰退，陰道壁萎縮，陰道干澀而到致呈現黃水樣，感染嚴重者呈膿性白帶。外陰瘙癢，灼熱痛。補充雌激素，抑制細菌生長的藥物，增強自身抵抗力2024/11/12共五十六頁一、念珠菌性陰道炎定義過去稱霉菌陰道炎,其中80-90%為白念珠菌感染真菌最適合生長的PH值是4.0-6.0淺部真菌最適合生長的溫度值是22度-28度白色念珠菌為條件致病菌白色念珠菌加熱60℃1小時即可死亡對干燥、日光、紫外線及化學(huàxué)制劑抵抗力較強有念珠菌感染的陰道PH在4-4.7,通?！?.5。2024/11/12共五十六頁念珠菌性陰道炎

20～50歲女性，尤其是31～40歲為最好(zuìhǎo)發人群年齡(niánlíng)好發人群20～50歲女性，31～40歲者尤甚2024/11/12共五十六頁念珠性陰道炎的常見(chánɡjiàn)原因－白色念珠菌或其他(qítā)酵母菌是健康女性陰道內的常見寄生菌,但陰道的正常生理環境能有效地防止感染發生。－陰道內的乳酸桿菌可產生乳酸和過氧化氫，使得陰道分泌物的pH在4.0左右，這樣的酸度可防止致病菌在陰道中的生長。僅當生理平衡被破壞時，念珠菌才會致??！和平相處（無癥狀寄居）敵我關系（癥狀性陰道炎）？2024/11/12共五十六頁念珠菌增強因素妊娠糖尿病口服(kǒufú)避孕藥高溫、高濕穿緊身合成內衣褲偏嗜甜食局部防御機制降低局部或全身用抗生素全身免疫力下降(如：工作(gōngzuò)壓力過大）過度陰道沖洗性生活過頻侵襲和保護因子失衡病因

疾病簡介

2024/11/12共五十六頁傳染(chuánrǎn)方式念珠菌寄生在陰道、口腔(kǒuqiāng)、腸道互相自身傳染。少部分通過性交直接傳染或接觸感染的衣物。2024/11/12共五十六頁癥狀(zhèngzhuàng)表現白帶增多，呈白色稠厚凝乳(nínɡrǔ)狀或豆渣樣2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)（一）消除誘因

內褲、盆及毛巾(máojīn)開水燙洗治療原發疾病，如糖尿病等停用雌激素、抗生素、皮質類固醇等藥物2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)（二）局部用藥1克霉唑150mg--250mg7天。2咪康唑200mg7天3制霉菌素10萬U或50萬U10-14天4局部2%-4%碳酸氫鈉沖洗改變(gǎibiàn)陰道酸堿度2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)（三）全身用藥局部用藥效果差或病情較頑固者使用伊曲康唑:斯皮仁諾氟康唑酮康唑:里素勞制霉菌素副作用:肝臟損害，故應監測肝功禁忌癥:肝炎(ɡānyán)病史、孕婦禁用。2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)（四）復發病例5-10%多在月經前加重,復發，可查白帶確診復發原因:

腸道及陰道深層念珠菌是重復感染(gǎnrǎn)的重要來源過度清洗,陰道生理環境破壞都是導致復發的原因2024/11/12共五十六頁二、滴蟲性陰道炎致病源:陰道(yīndào)毛滴蟲滴蟲生長溫度25℃-40℃，PH5.2-6.8。2024/11/12共五十六頁

傳染(chuánrǎn)方式經性交(xìngjiāo)直接傳播公共浴池、浴巾醫源性2024/11/12共五十六頁癥狀(zhèngzhuàng)稀薄的泡沫狀白帶增多外陰(wàiyīn)瘙癢，外陰(wàiyīn)灼痛，可有尿頻、尿痛。2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)全身(quánshēn)用藥硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程。性伴侶同時治療。局部用藥甲硝唑200mg，10次一個療程，用藥前可用

1%乳酸或0.5%醋酸(廣譜沙菌劑)沖洗。治愈標準每次月經后復查白帶，3次陰性。2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)治療注意事項檢查陰性下次月經后繼續治療一療程(liáochéng)內褲等煮5-10分。甲硝唑通過乳汁排泄,孕婦慎用2024/11/12共五十六頁三、細菌性陰道(yīndào)病多為混合性細菌(xìjūn)感染2024/11/12共五十六頁病因(bìngyīn)正常寄生在陰道內的細菌(xìjūn)生態平衡失調陰道內乳酸桿菌減少，而其它細菌大量繁殖。如:厭氧菌、支原體等。2024/11/12共五十六頁臨床表現110%-40%無癥狀2有癥狀主要表現為:

陰道分泌物增多(zēnɡduō)有惡臭味輕度外陰瘙癢或燒灼感2024/11/12共五十六頁診斷(zhěnduàn)1勻質、稀薄陰道分泌物2陰道PH＞4.53胺臭味(chòuwèi)試驗陽性4線索細胞2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)全身用藥

1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程。

2.克林霉素300mg，每日2次，連服7次。陰道用藥

1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。

2.2%克林霉素軟膏每晚(měiwǎn)1次，連用7日。

3.過氧化氫溶液或1%乳酸或0.5%醋酸沖洗每日1次,共7日。2024/11/12共五十六頁四、宮頸炎（慢性(mànxìng)）病因:多由急性宮頸炎轉變(zhuǎnbiàn)而來多見于分娩、流產、手術損傷宮頸是育齡期婦女的常見疾病2024/11/12共五十六頁宮頸炎（慢性(mànxìng)）病理分型宮頸糜爛分為以下(yǐxià)三型：單純型、顆粒型、乳突型。宮頸肥大子宮頸息肉宮頸腺體囊腫宮頸粘膜炎2024/11/12共五十六頁宮頸炎（慢性(mànxìng)）臨床表現白帶(báidài)增多，可呈乳白色粘液狀或呈淡黃色膿性有息肉形成時可有血性白帶或性交后出血可伴有腰骶部疼痛，下腹部下墜性疼痛2024/11/12共五十六頁宮頸炎(慢性(mànxìng))診斷根據糜爛面積(miànjī)可分為三度:輕度,整個糜爛面積占整個宮頸面積的1/3內中度,糜爛面積占整個宮頸面積的1/3到2/3重度,糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上2024/11/12共五十六頁宮頸炎（慢性(mànxìng)）治療

1、物理(wùlǐ)治療如電烙、激光、冷凍、紅外線等

2、藥物治療適用于糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例如干擾素、中藥等（黃礬、金銀花9克，五倍子30克，甘草6克）2024/11/12共五十六頁五、盆腔炎定義女性內生殖器及其周圍(zhōuwéi)的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥

2024/11/12共五十六頁慢性(mànxìng)盆腔炎：一、全身癥狀：多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏，精神不振，周身不適，失眠等。二、下腹及腰痛，有一側或雙側壓痛，慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及(yǐjí)盆腔充血，引起下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累，性交后及月經前后加劇。三、其他，月經量增多，月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。2024/11/12共五十六頁盆腔炎病原體及致病特點(tèdiǎn)鏈球菌葡萄球菌(pútáoqiújūn)大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌衣原體支原體2024/11/12共五十六頁盆腔炎病致病特點(tèdiǎn)感染途徑經淋巴系統(xìtǒng)蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延經血循環傳播直接蔓延2024/11/12共五十六頁診斷(zhěnduàn)診斷標準需具備下列三項：

1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛

2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛

3.附件區壓痛下列標準可增加診斷特異性宮頸分泌物、體溫(tǐwēn)、白細胞、后穹隆穿刺、雙合診檢查2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)1.常用抗生素配伍(pèiwǔ)方案青霉素或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑第一代頭孢菌素與甲硝唑克林霉素或林克霉素與氨基糖苷類第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素哌拉西林鈉喹諾酮與甲硝唑2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)2.手術(shǒushù)治療3.中藥治療：主要為活血化淤、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯，安宮牛黃丸、紫血丹等2024/11/12共五十六頁治療(zhìliáo)一般(yībān)治療中藥治療丹參18赤芍15木香12桃仁9金銀花30蒲公英30茯苓12丹皮9生地9物理療法其他藥物治療：抗炎藥物，同時可使用糜蛋白酶5或透明質酸酶1500U手術治療2024/11/12共五十六頁在易感時期主動預防，是減少炎癥反復發作(fāzuò)的關鍵：妊娠期經期(jīngqī)房事前后婦科炎癥的三大易感時期2024/11/12共五十六頁婦科病易發時期(shíqī)——妊娠期妊娠期是婦科炎癥容易發生或復發的重要時期！原因：妊娠期黃體和胎盤分泌大量雌激素，導致陰道內糖原增加，酸性增高，適合念珠菌的繁殖；預防和治療：

1、妊娠期的陰道炎癥是因為激素過高所引起(yǐnqǐ)，在無法改變激素的前提下，選擇一個安全、溫和的洗液呵護私處，為首選!2、抗生素（西藥類）：禁用口服抗真菌藥物治療霉菌性陰道炎。以局部用藥為主，炎癥較重時用孕婦可使用的無致畸性的藥物治療，但不提倡長期反復使用；2024/11/12共五十六頁婦科病易發時期(shíqī)——經期原因：

經期前由于(yóuyú)雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，陰道PH值改變，致使致病菌繁殖。

月經期外陰部溫暖潮濕的環境及其表面的經血易引起外陰瘙癢、紅腫甚至濕疹等。經期后陰道內殘留的經血極易導致細菌繁殖。

婦科病易發時期——房事前后原因：男性精液（強堿性）或安全套表面的防腐劑等添加劑，可迅速破壞陰道的酸性環境，降低陰道免疫力。2024/11/12共五十六頁

婦科炎癥正確(zhèngquè)的洗護觀念2024/11/12共五十六頁向女性朋友宣傳正確洗滬觀念(guānniàn)的目的：防止感染減少反復(fǎnfù)發作2024/11/12共五十六頁觀念一：炎癥發作時一定要按療程治療，7－10天。視病情輕重可單用外用產品或外用加口服藥物治療，通常2－3天癥狀就明顯改善或者消失，由于陰道結構的復雜（有穹窿和皺襞），須堅持用藥7－10天進行徹底治療。臨床醫生(yīshēng)的治療要求：根據病情外用或口服加外用藥治療7－10天連續三個月檢查病菌陰性，視為臨床治愈2024/11/12共五十六頁觀念二：不提倡坐浴坐浴是非常陳舊的方法，是過去外用藥劑型少，甚至是沒有灌洗器時期的做法由于水壓和水溫容易使細菌通過微張的子宮頸造成上行感染用外洗產品沖洗替代坐浴，一次性使用的外洗產品是最衛生(wèishēng)方便的選擇2024/11/12共五十六頁觀念三:提倡每天進行外陰清潔護理外陰大汗腺發達、分泌物多、溫暖潮濕的特征，容易孳生細菌，引發(yǐnfā)外陰炎大汗腺的分泌物在細菌分解后，散發不雅氣味，造成尷尬外出、旅行、游泳、按摩等接觸公共衛生設施，必須注意防護每天清洗外陰，清水只能達到去污的作用，最佳的選擇是用安全、無副作用、無刺激感，具有抗菌作用外陰洗液，如吾愛外用抗菌洗液。錯誤觀念：外陰清潔只用清水，不要使用專業的清潔護理產品。202