下肢動脈硬化閉塞癥的護理

(ArteriosclerosisOblite-rans,ASO)

主要內容

1、定義2、臨床表現3、輔助檢查4、治療5、圍手術期的護理6、置管溶栓護理下肢ASO：指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、甚至發生潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現。定義下肢動脈硬化閉塞癥:由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致慢性缺血性疾病。發病相關危險因素1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發生明顯相關。2.糖尿病：糖尿病使本病發生率增加2～4倍，女性糖尿病患者發生本病的風險是男性患者的2～3倍。3.高血壓：高血壓是下肢ASO的主要危險因素之一，收縮期血壓相關性更高，但相對危險度弱于吸煙和糖尿病。4.高脂血癥：高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現間歇性跛行的危險增加。5.高同型半胱氨酸血癥：6.慢性腎功能不全：7.炎性指標：

（1）輕微主訴期（第一期）：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發生足癬感染而不易控制。

（2）間歇性跛行（第二期）：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。

（3）靜息痛期（第三期）：多發生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

（4）組織壞死期（第四期）：發生肢體潰瘍和壞疽。臨床表現根據壞死范圍又分為3級：Ⅰ級壞死（壞疽）局限于足趾Ⅱ級壞死（壞疽）擴延至足背和足底，超過趾關節Ⅲ級壞死（壞疽）擴延至距小腿關節或小腿濕性壞疽干性壞疽輔助檢查1.多普勒超聲（首選）可顯示出動脈病變部位和病變程度。2、動脈造影3、血管CTA或血管核磁造影MRA4、實驗室檢查5、踝肱指數的應用診斷標準：公式的方式表達：ABI=下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓之比ABI正常值為0.9≤ABI≤1.3不同ABI指數下的意義ABI指數意義0.5＜ABI＜0.8間歇性跛行＜0.5靜息痛＜0.1肢體壞疽治療原則：非手術治療1、一般治療：嚴格戒煙，防止受涼、受潮和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀，早期患者可以進行適度鍛煉，促進側支循環的建立。2、藥物治療：抗凝、祛聚治療藥物：手術治療適應癥：出現間歇性跛行并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑50%）時則需要手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需要手術治療。但手術效果差。禁忌癥：有重要臟器病變者，或心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。手術方式：護理措施：患肢護理避免患肢受冷熱刺激、注意修剪指甲和足部保暖。不宜用熱水袋，以免加重組織缺氧，保持皮膚干燥。潰瘍面較大時，為了防止被子覆蓋帶來的疼痛，予以支被架支撐，既保暖又達到了覆蓋患肢帶來的疼痛。疼痛護理：下肢缺血性疾病的典型的臨床表現，但下肢動脈缺血行疼痛對鎮痛藥不明顯，產生的機制尚不清楚。教會患者正確評估疼痛。觀察疼痛的部位、性質與加重因素及時間，予以用藥，觀察用藥后的反應。

如何對缺血性患肢進行評估：患肢皮膚顏色、溫度、感覺、股、腘、脛后及足背動脈搏動及疼痛、腫脹情況。正常皮膚顏色：淡紅色病態皮膚顏色分為：發紅、發紺、蒼白。動脈閉塞使肢體供血不足時（呈蒼白色）嚴重缺血時可有受壓部位發紅，那么小腿遠端、足部、足趾呈紅色。查體：足背、脛后動脈搏動觸摸方法雙側皮膚溫度對比法：置管溶栓護理一、病情觀察：1、生命體征監測2、觀察皮溫，顏色，疼痛及腫脹消退情況3.溶栓時平臥位，術肢制動，避免過度彎曲活動，以免導管移位、打折、滑脫或損傷血管二、導管固定

?正確連接，妥善固定，做好床旁交接班

?無菌敷貼妥善固定

?標記注明

?進行導管安全評估：三.導管堵塞?加強巡視；?持續給藥；?若發生輸液不暢，要及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽，若無回血證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免血栓脫落，應在數字減影機下行溶栓再通四、用藥護理：

?尿激酶及肝素鈉的用量、速度準確。

?尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降。

?尿激酶溶解后易失活，故應現配現用。五、預防并發癥：1、出血?觀察穿刺點周圍血腫、鞘導管接頭出血、消化系統、顱內、泌尿系統等有無出血。?嚴格遵醫囑用藥。?盡量避免各種創傷性操作，抽血后延長穿刺點按壓時間。2、肺動脈栓塞(PE)主要癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺、血壓下降?處理:應立即使患者平臥，避免深呼吸，咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極搶救脈栓塞(PE):3、導管相關性感染：?表現：為導管置入途徑的淺靜脈炎癥狀，可伴紅腫、發熱?處理：可先用硫酸鎂濕熱敷患處，同時給予抗感染治療，如3天后癥狀仍不能改善時拔除導管，終止溶栓。預防：嚴格無菌原則，每24h更換延長管和輸液管保持穿刺點皮膚清潔干燥三通管下方皮膚紗布覆蓋4、導管周圍血栓形成

是導管植入后使用血流進一步減慢，加之抗凝不充分所致置管溶栓護理和記錄關于血管外科導管溶栓的護理和記錄做如下要求：1、患者手術后首次記錄按外科其他病人的記錄情況書寫、觀察敷料、導管留置部位、導管在位情況、患者臥位（一般絕對平臥6-8小時，膝以上動、靜脈穿刺的患者6-8小時以后，下肢的活動可不受限制，膝以下動、靜脈穿刺的患者下肢關節屈曲度不超過30度）2、遵醫囑嚴格床旁觀察患肢的皮溫、顏色、感覺、活動、動脈搏動情況，并認真記錄，發現異常，及時報告醫生。3、手術后24小時，每班需進行護理記錄交班。術后24小時無特殊異常，可遵醫囑進行觀察。4、置管溶栓的病人，用藥時需要記錄患肢的皮溫、顏色、感覺、活動、動脈搏動、敷料情況、導管在位情況、患者生命體征，用藥（按中心靜脈置管操