什么是冠心病？

功能性病變——血管痙攣器質性病變——動脈粥樣硬化，血管壁脂質斑塊形成冠狀動脈狹窄——心肌缺血——心絞痛冠狀動脈阻塞——心肌壞死——心肌梗塞供應心臟血流的血管——冠狀動脈，因功能性或器質性病變引起的冠脈狹窄而導致心肌缺血和損害的一種心臟病不論是冠狀動脈血管痙攣、狹窄或阻塞——心肌缺血——又稱缺血性心臟病冠心病的類型和臨床表現1、心絞痛：發作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞：疼痛較劇烈并持續不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解3、隱匿型或無癥狀性冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變4、缺血性心肌病：長期心肌缺血所導致的心肌逐漸纖維化或心肌硬化，表現為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突發心臟聚停而死亡，多為心臟局部發生電生理紊亂或起搏、傳導功能發生障礙引起嚴重心律失常所致冠狀動脈血管樹解剖示意圖

心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網將血液輸送到身體各重要器官冠狀動脈——供應心臟本身的動脈右冠狀動脈左主干回旋支左前降支正常血管進展(Progression)目前對動脈粥樣硬化的認識：Glagov’s模型Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.失代償：管腔狹窄重度CAD輕度CAD血管代償性擴張，維持血管管腔的直徑中度CAD逆轉？（REVERSAL)動脈造影的模型NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩定性心絞痛心肌梗死猝死穩定性心絞痛不穩定斑塊斑塊破裂血栓形成穩定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩定斑塊的進展過程穩定斑塊的進展過程如何防治？上工治未病，中工治已病“未病”“欲病”“已病”

——疾病發展的不同階段發現并能治療不同階段的疾病——醫療水平的狀況醫未病之病—防患于未然——一級預防醫欲病之病——消滅疾病于萌芽之中——二級預防醫己病之病——治療疾病及其并發癥上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病——《千金藥方》，孫思邈醫療模式的轉換：治療醫學——預防醫學引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素高血壓糖尿病吸煙血脂異常“壞”膽固醇LDL-C

“好”膽固醇HDL-C過低肥胖酗酒緊張的情緒和不良心情不能控制的因素

冠心病家族史性別年齡冠心病的預防（一）

--改變不良生活習慣健康飲食適當運動控制體重戒煙限酒心理平衡合理的飲食結構運動指導運動時間：>3-5次/周，>30分鐘/每次運動種類：散步、太極拳、游泳、慢跑等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、

5分鐘恢復整理運動強度：安全最高心率170-年齡

微微出汗、微微心跳、微微氣促冠心病的預防（二)

--控制危險因素

控制糖尿病空腹血糖<6~7mmol/LHbA1c<6.5%控制高血壓<140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，<130/80mmHg控制高血脂冠心病的治療（一）藥物治療（二）介入治療（三）手術治療（一）藥物治療

——冠心病的常規用藥硝酸脂類----擴張冠狀動脈，減少心絞痛他汀類----降低血脂，穩定斑塊，防止梗塞

抗血栓藥物----抑制血小板凝聚β受體阻斷劑----減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑----降低血壓，改善心室重構，保護心臟冠心病發作的自我急救一旦出現胸痛胸悶，應該:原地休息、鎮靜含服“硝酸甘油”等藥物到醫院就診如果疼痛持續半小時不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫院就診（二）介入治療

——冠狀動脈造影（二）介入治療+藥物

——血管內再通術支架治療前后（三）手術治療