國際正常分娩

助產理念主要內容一、助產基本理念框架：

健康生成論，分娩是生理現象，妊娠不是生病以產婦及家人為中心（womencenteredcare)以滿足產婦及家人生理及心理需要為服務宗旨二、正常分娩的實踐方式的演變(evidencebasedmidwifery循證的助產實踐)：產程的變化，自由體位，等待娩肩，晚斷臍，早接觸早吸吮助產學是為正常婦女提供孕期、產時和產后連續性專業健康服務的一門學科，它的核心理念是“以婦女為中心”助產士將正常婦女的妊娠和分娩作為一種自然的生活事件助產服務是在助產士的陪伴下，幫助婦女順利度過這個特殊時期一、助產基本理念框架1.與婦女建立伙伴關系（partnership）2.尊重婦女的個人尊嚴3.作婦女的代言人----作胎兒和新生兒的保護者4.關注文化差異性。5.健康促進和預防6.循證醫學的能力(EVIDENCEBASED)

助產士的角色與作用助產士是婦女妊娠、分娩、產后過程中的合作伙伴，負責為孕產婦接產、并為新生兒和嬰兒提供服務。這些服務包括預防性的措施、促進生理性自然分娩的措施要及時發現母親與新生兒的并發癥和異常情況、在緊急情況下提供急救服務措施。助產士在健康咨詢和健康教育中擔任著重要的任務，不僅應當為婦女本人，也應為她的家庭和社區提供服務。這些服務應包括孕期、產前產時、為人父母的準備等方面，并延伸到婦女一般健康、性生活健康及兒科護理。自然分娩，母乳喂養助產士的核心能力１.中國助產史簡介：國立第一助產學校與楊崇瑞校長

2000年3月衛生部基層衛生和婦幼保健司與WHO的合作項目——產科服務模式，以“支持、保護和促進自然分娩”為主題正式啟動中國婦幼保健協會助產士分會

本科助產教育

母嬰友好醫院創建

助產發展史德國是開展助產最古老的歐洲國家之一，助產在19世紀成為獨立專業，強調助產士負責正常分娩，產科醫生不能單獨作正常分娩荷蘭被認為是歐洲助產發展的典范。那些處于正常條件的孕產婦，只有接受助產士的服務才能獲得免費醫療，從而賦予了助產士獨特的專業地位和促進了正常分娩。助產服務作為社區基層衛生服務的重要組成，突出了社區家庭分娩的助產特色服務模式。這種助產管理體系使荷蘭的嬰兒死亡率和患病率在世界上處于最低水平，外國助產史2024-11-11KyllikeChristensson

100%50%20%%deliveriesassistedbyamidwife由助產士協助的分娩比例Midwivestrainedwith“lifesavingskills”接受過專業訓練的助產士MMR產婦死亡率18901850100200300400500Therelationshipbetweenmaternalmortalityandthe

assistanceofprofessionallytrainedmidwivesatbirth,Sweden1850–90

產婦死亡率與專業助產士協助的分娩的關系，瑞典1850–90Deathper100000livebirths每10萬活產的死亡數世界衛生組織的研究報告：助產士是服務于低危產婦正常分娩最適宜人員新西蘭助產士家庭式的分娩過程德國助產士Monika發明坐式分娩椅香港助產士診所服務著名助產護理家及其理論思想LouiseBourgeois（1563–1636）是法國最早從事助產服務的注冊助產士。在長達三十多年的助產服務中，她強調耐心、愛心、觀察的重要性，要尊重婦女的意愿，不要傷害婦女。Natureshouldbe

allowedtoworkunaided.Nothingshouldbedonetohasten

labour.Repeatedmanualexaminationofprogressandefforts

towidenandmoistenthebirthcanalweretobeavoidedand

themembraneswerenottobebroken..GailHart是美國傳統助產士藝術的繼承者。于1976年獲得美國注冊助產士資格。致力于自然沒有干涉的家庭分娩研究。對預防肩難產有獨特的見解與實踐經驗,今日助產雜志早期的搌稿人之五。她的著名論文“waitingforshoulders”中，詳細分析了“等待至少一次宮縮waitingforacontraction”在預防肩難產中的意義，并強調了手膝俯臥位在處理肩難產中的重要作用。waitingforacontractionGaskin手法InaMayGaskin,MA,CPM,PhD(Hon.)是美國助產士分娩中心的發起人和領導者。自1971年開始，至2011年，她的農村助產分娩中心已經完成了近3000例分娩，獲得了令人驚奇的良好母兒結局。她本人親自完成接產超過1200例。她在全國各地宣傳講課，宣傳自然分娩，減少人為干涉。她的一個突出的貢獻是發明了處理肩難產的簡單實用的方法――手膝俯臥位（Gaskin手法，onyourfourposition，四肢著地法）。這是歷史上第一個以助產士的名字命名的助產方法。因為她在促進自然分娩，保護母兒健康方面突出的工作業績，她獲得了著名的“TheRightLivelihoodAward”獎“Iseemyroleasbeingtheretohelpthewomanhelpherself.Idon’twanthertofeelhelplessordependentonme….”Theleastintervention,thebestoutcomes

助產格言

Tobewithwomen,ratherthando.Timeisafriend,ratheranenemyTheytreatthewomenasthekeytothesolution,notthekeytotheproblem.陪伴耐心愛中國婦幼保健協會（母嬰友好示范醫院標準）1、制定并有書面的促進母嬰友好服務的政策。2、對醫務人員進行母嬰友好服務的培訓。3、有助產士門診，孕婦學校，對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳喂養好處的健康教育。4.促進自然分娩，降低非醫療指證剖宮產率。5.減少不必要的醫療干預。6．尊重產婦隱私，允許產婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持。7．實施分娩陪伴，允許產婦第一產程中走動、自由體位，并可適當飲食。8．使用非藥物鎮痛。9．鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養。10．符合愛嬰醫院要求。參照愛嬰醫院十條以及相關的指標。母嬰友好分娩機構標準產程分娩中允許產婦自己選擇舒適的體位，提供食物和飲料對HIV，FP等沒有歧視對待保護隱私允許產婦自己選擇分娩陪伴者沒有物理的，語言的，精神的和經濟上的歧視和暴力價格適宜可負擔的醫療費用，免費的母嬰服務部分沒有常規的（不恰當的）干預措施非藥物的和藥物的鎮痛服務產后母子皮膚與皮膚直接接觸二、正常分娩實踐方式的演變母嬰狀況良好胎兒以枕先露分娩產程自發開始至分娩全程低危妊娠37-41+6周WHO——正常分娩的定義(一)臨產診斷新標準目前應用的臨產診斷標準1規律并且逐漸增強的子宮收縮—持續30秒，間歇5-6分鐘2伴隨：進行性宮頸管消失宮口擴張先露下降3用強鎮靜藥物不能抑制宮縮婦產科學第8版產婦感覺疼痛的規律的子宮收縮——至少10min一次或更頻繁宮頸完全消退——宮頸未消退之前不能診斷臨產程開始臨產診斷新標準宮口開大3CM或更大（潛伏期=未臨產）胎膜破裂（不管是否有宮縮）一個常見的問題：破水后算正常臨產？還是異常胎膜早破？診斷產程開始的“金標準”是宮頸容受和擴張的進行性變化宮頸容受之前，不應該診斷產程開始只有當宮頸容受良好后才開始進一步擴張臨產之前：宮頸要經歷成熟/退縮/移位三個階段(產科手術學2009人民衛生出版社）臨產診斷新標準宮頸完全容受是臨產標準之一臨產診斷新標準ALSO課程產程處理第一產程進展緩慢不應作為剖宮產指征產程時限研究新進展專家共識—中華婦產科雜志2014第7期(二)活躍期的判斷標準變化診斷第二產程標準宮頸完全擴張自發用力2014年第7期專家共識產程時限研究新進展關注和采納正常產程和產程異常的新標準——以宮口擴張6cm作為活躍期標志產程時限研究新進展專家共識—中華婦產科雜志2014第7期WHO的產程圖---4cm開始畫＊警戒線后4小時--------------行動線（人工破膜，如果宮縮乏力，排除頭盆不稱用縮宮素＊6小時內宮口沒有開全----警戒線評估指標：活躍期后12小時內分娩比例-三、產程中應用自由體位產程管理新觀點平臥位－－有害的應當避免的體位半坐后仰體位和平臥位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母體大血管受壓減少子宮血運增加胎兒宮內缺氧并使子宮收縮無力妨礙胎兒正常旋轉下降

自由采取臥、走、坐、立、跪趴、蹲、曼舞等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床自由體位=非平臥位（nosupineposition自由體位應用推薦自由體位在產程的應用不活動增加難產---

走動和縮宮素一樣有效LDR病房四、人性化家庭化氛圍的營造有廁所和衛生間的產房4.Thehealthfacilitypractisesandenablesrooming-inforallwomentoallowmothersandbabiestoremaintogether24haday.(86.57)有足夠的母嬰同室房間保證母嬰24小時在一起5.Thehealthfacilityhasalabourandchildbirthareaorroomwithafunctional,cleanandaccessiblebathroomorshowerroomandtoiletforuseonlybywomeninlabour.(88.94)60待產和分娩房間內有專供產婦分娩過程中使用的廁所和衛生間，滿足沐浴和入廁需要6.Afacilityofferingsurgicalserviceshasanadequatelyequippedoperatingtheatrelocatedclosetoandeasilyaccessiblefromthelabourandchildbirthareas.(88.84)有手術室臨近產房7.Thefacilityhasadedicatedrecoveryroomorareaforcareofwomenwithcomplications.(86.54)有并發癥的產婦有專門的產后恢復房間8.Thehealthfacilityhasadedicatedwardforadmittingsickandunstablesmallbabies.(86.37)有專門的房間收治患病的和小嬰兒人性化家庭化氛圍的營造導樂陪伴分娩已經成為全球分娩標準產程管理新觀點導樂陪伴分娩作為產程服務常規指標—成為國際共識導樂陪伴分娩較多的標準中均有導樂陪伴分娩指標或規定

導樂陪伴分娩成為國際共識導樂陪伴分娩成為服務標準導樂的基本要素：有愛心的人員，給予關愛五、倡導產程中應用非藥物鎮痛方法產程管理新觀點非藥物鎮痛方法非藥物性鎮痛的方法不限制飲食自由體位音樂冥想自我催眠黃豆袋應用分娩球、分娩凳的應用拉馬澤呼吸減痛香薰、按摩水療……生物物理方法

1．經皮電神經刺激：導樂儀2．穴位注水方法3.耳穴貼壓法方法，針灸，按摩4.水中待產與水中分娩六、第二產程用力方式產程管理新觀點第一溫柔的呼吸，宮縮來了先吸氣！--不要在產婦不想用力的時候就強行指導產婦用力倡導/支持自發用力晚用力：二程的主動期用力科學有效第二第三第四第二產程用力新觀點晚點用力（１）用力時機晚點用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時候再用力第二產程的被動期：宮口開全后產婦不想用力（不要在這個時候指導產婦用力）第二產程的主動期：宮口開全，胎頭下降到盆底，產婦自主用力，胎頭可見放松的呼吸－－第二產程的溫柔用力方式宮縮初起時，先不要用力，而是吸氣鼻子吸氣嘴吐氣，發出FF－－－－，越長越好（相當于吹蠟燭）在吐氣的時候你會感覺到膈肌在下降（這相當于開始用力了）發現不由自主的沉悶的聲音（不自主用力，象狗在低聲咆哮一樣）開大嘴巴，由高到低發哈－－－－練習－－－宮縮要來了，媽媽，不要急著用力，先吸氣產道在打開，在伸展，寶寶會沿著產道滑下來，媽媽，開始用鼻子吸氣，，腹部隆起，然后慢慢的嘴巴吐氣，發FF的聲音，越長越好七、保護會陰的技術－無傷害原則堅決拒絕任何人任何時候任何方式腹部加壓娩出胎兒routineenemas（常規的灌腸）andpubicorperinealshavingbeforevaginalbirth(剃毛）;

fundalpressuretofacilitatethesecondstageoflabour(第二產程利用腹部加壓娩出胎兒）;augmentationoflabourwithoxytocinbeforeconfirmationofdelayedlabour（沒有指征就用縮宮素加速產程）;沒有指征的會陰切開episiotomy(unlessindicated);子宮填塞uterinepackingtocontrolbleeding(unlessindicated);instrumentalvaginalchildbirth(unlessindicated)沒有指征的陰道助產;沒有指征的剖宮產caesareansection(unlessindicated)and常規的進行新生兒氣管內吸引suctioningofanewborn(unlessindicated);immediatebathingofthebaby產后立即進行的新生兒沐浴,keepingwellbabiesinthenurseryawayfromthemother母嬰分離,advertisingandpromotionofbreastfeedingsubstitutesandbottle-feeding鼓勵和倡導奶瓶喂養,andapplyingsubstancestothecord在臍帶上涂任何物品（包裹和涂用任何藥品或其它物品避免應用有害的措施保護會陰的技術控制胎頭（不是壓迫會陰組織）不管在什么體位用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭（不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭）配合產婦（與產婦良好主動的配合不要讓產婦配合你）不要人為擴張宮頸、陰道、會陰（一次也不要，轉一圈就水腫明顯）蹲位、坐位容易會陰水腫，俯臥和側臥有利于血液循環堅決拒絕加腹壓！要有記錄！無保護接產（handoff)側臥位接產產婦雙腿自然位置并攏，也可抬高給予支持----不妨礙胎兒娩出彎腰駝背-------彎成C型，容易用力（自然本能不要后仰）俯臥位接產跪趴在床上，墊子上，站地上趴在支持物上面鋪巾不是必須的，清潔接產（cleandelivery)接產操作：著冠了哈氣，長哈---配合產婦，讓產婦放松_---手松開，臉部放松，身體放松----張大嘴巴！接產：慢慢的娩肩娩肩時更容易裂傷：自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋轉頭娩出后評估：臉色，囟門有搏動，頸動脈的搏動一般頭到肩的時間在１－２分左右，有少數會超過３－５分鐘（２次宮縮），甚至有超過8分！必要時啟動肩難產－－－但不能過急過快的牽拉！手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體（手不要抓握環繞胎體和腹部－－肢體骨折，肝脾損傷）有的臀部也很大，順勢慢慢娩出（不要拉太快！）等待娩肩:基本助產原則Indeed,waitingforacontractionaftertheheadinallvaginaldeliverieshasbeenshowntomarkedlyreduceshoulderdystociaincidence,aswellbeclinicallybeneficialforthefetus.25–2927.HartG.Waitingforshoulders.MidwiferyToday.1997:32–34.最后一個分娩機轉胎頭外旋轉=肩旋轉娩出

現代助產VS