正常產科超聲診斷

閆坤

11/28/20191正常產科超聲診斷

（一）、早孕期

n早孕期最多不能超過3—5分鐘。彩超和脈沖多普勒強度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產生的潛在危險性。

檢查重點：確認是否宮內孕，孕囊的結構是否正常，胚胎的數目，是否存活，估計孕齡，胎兒早期結構畸形檢測，胎盤、子宮及附件。

11/28/20192正常產科超聲診斷

n正常早期妊娠的超聲解剖可見

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現胎芽

5、原始心管搏動

6、顯示胎盤

7、出現妊娠黃體

11/28/20193正常產科超聲診斷

孕囊

表現為宮腔內圓形或近圓形的中央為暗區的光環，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環形成特征性的“雙環征”（DRS），雙環征在卵黃囊可顯示以前可據此診斷宮內妊娠。

約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結構回聲。

通常孕囊直徑＞20mm,而囊內仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。

孕囊雙環征

11/28/20194正常產科超聲診斷

?雙妊娠囊：

停經40天，經腹超查顯示2個GS11/28/20195正常產科超聲診斷

?雙妊娠囊：

經陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）

11/28/20196正常產科超聲診斷

?孕囊與假妊娠囊主要區別：

?宮外孕時子宮內膜有蛻膜反應，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。

?真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側的子宮內膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環征”。

?假胎囊常位于宮腔中央，即兩側子宮內膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內無胎芽，且無“雙環征”。

?在孕囊內見到卵黃囊或呈現雙環征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環征無法區別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查HCG測定

11/28/20197真孕囊、假孕囊、空孕囊區別

正常產科超聲

真孕囊

假孕囊

空孕囊（枯萎）

輪廓

完整光滑

不規則或缺損

不規則或缺損

大小

與孕齡基本相符，隨孕增長

與孕齡不相符

不生長或縮小

與孕齡不符，不生長或生長緩慢

囊壁

均勻一致

厚度<2mm薄厚不等

回聲強弱不等

薄<2mm回聲較弱

雙環征

+—

—

卵黃囊

+—

—

胚胎

+—

—

11/28/20198正常產科超聲診斷

?卵黃囊（YS）

是妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結構。是宮內妊娠的標志。它的出現可排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。

特點：

?陰超首次發現時為孕5周，12周前消失；一般直徑<10mm；

?發現即肯定為宮內妊娠；

?孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎，卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。

卵黃囊聲像圖

卵黃囊

11/28/20199二、正常產科超聲診斷

n早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法

（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計。

①

孕齡（d）=孕囊平均內徑（縱徑+橫徑+前后徑/3）mm+30例：超聲測得孕囊平均內徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W11/28/201910二、正常產科超聲診斷

n早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法

（二）頭臀長推算（CRL）

頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準確的方法。

適用于孕7-12周

①

孕齡（d）=頭臀長+42mm②

孕齡（w）=頭臀長+65mm11/28/201911二、正常產科超聲診斷

腹圍（AC）測量注意事項：

?腹圍常用于了解胎兒營養情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內生長遲緩（IUGR）。

?股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。

11/28/201912二、正常產科超聲診斷

n胎兒：

5、股骨（FL）測量：

用于中晚期孕齡的評估。

腹圍測量切面模式圖

11/28/201913二、正常產科超聲診斷

n胎盤：

是胎兒與母體間進行物質交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質、和基底層3部分

腹圍測量切面模式圖

1、絨毛板、2、胎盤實質、3、基底層

11/28/201914二、正常產科超聲診斷

n胎盤：

1.胎盤絨毛膜板

胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實質之間。

2.胎盤基底膜

胎盤的母體面，于胎盤實質與子宮肌層之間。

3.胎盤實質

胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。

腹圍測量切面模式圖

11/28/201915正常產科超聲診斷

?胎盤成熟度：

?0級

絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。

胎盤實質：均勻分布，光點細微。

基底膜：分辨不清。

?I級

絨毛膜板：出現輕微的波狀起伏。

胎盤實質：出現散在的強回聲光點。

基底膜：似無回聲。

ab—o級cd—

I級

11/28/201916二、正常產科超聲診斷

腹圍測量切面模式圖

11/28/201917nII級：

絨毛膜板：出現切跡并深入胎盤實質內，未達到基底膜。

胎盤實質：出現逗點狀增強光點。

基底膜：出現線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行。

a—

Ⅱ級縱切

b—

Ⅱ級早期

C—

Ⅱ級晚期

二、正常產科超聲診斷

腹圍測量切面模式圖

11/28/201918nIII級

絨毛膜板：深達基底膜（至少兩切跡）。

胎盤實質：出現環狀回聲及不規則強光點、光團，可伴聲影。

基底膜：光點增大，可融合相連，能伴有聲影。

a—

Ⅲ級縱切

b—

Ⅲ級早期

C—

Ⅲ級晚期

二、正常產科超聲診斷

n羊水：

①羊水指數（AFI）：

正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，

≤50mm為羊水過少；≥240mm為羊水過多

50-80mm為羊水（可疑）偏少；

200-240mm為羊水（可疑）偏多

②羊水最大深度（單位cm）：

≤2cm為羊水過少

≥8cm為羊水過多。

11/28/201919二、正常產科超聲診斷

腹圍測量切面模式圖

11/28/201920二、正常產科超聲診斷

n臍帶：

臍帶由一條臍靜脈和二條臍動脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。