演講人：日期：肩關節活動度正常范圍目錄肩關節結構與功能肩關節活動度評估方法肩關節活動度正常范圍及影響因素肩關節功能受限原因及臨床表現預防和治療策略01肩關節結構與功能肩關節基本結構為三角形扁骨，位于胸廓后外側上方，有兩面、三緣和三個角。上端為半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關節盂相關節。為肩胛骨外側角上的淺窩，與肱骨頭構成盂肱關節。附著于關節盂周緣和解剖頸，較為松弛，可使肩關節作大范圍的運動。肩胛骨肱骨關節盂關節囊屈和伸收和展旋內和旋外環轉運動肩關節運動功能01020304冠狀軸上的運動，屈即前臂靠近上臂的動作，伸即前臂遠離上臂的動作。矢狀軸上的運動，收即上臂靠近軀干的動作，展即上臂遠離軀干的動作。垂直軸上的運動，旋內即前臂向內旋轉的動作，旋外即前臂向外旋轉的動作。綜合了屈、伸、收、展、旋內和旋外等動作的運動。關節囊的松弛度以及韌帶的強度和緊張度對肩關節的穩定性有重要作用。關節囊和韌帶肩關節周圍的肌肉，特別是肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌）對肩關節的穩定性有重要作用。肌肉肩胛骨在胸壁上的滑動和旋轉運動有助于增加肩關節的活動范圍，同時也對肩關節的穩定性有重要作用。肩胛骨的運動中樞神經系統通過復雜的神經肌肉控制機制來維持肩關節的穩定性。神經肌肉控制肩關節穩定性因素02肩關節活動度評估方法前屈患者取站立位，雙臂自然下垂，然后主動前屈上臂，正常范圍為0°-180°。外展患者取站立位，雙臂自然下垂并貼于身體兩側，然后主動外展上臂，正常范圍為0°-180°。但需注意，在肩關節外展超過90°后，會出現肩胛骨的外旋動作，這是正常的肩肱節律。內收患者取站立位或坐位，上臂外展至90°，然后主動內收上臂，使肘尖觸及身體中線，正常范圍為45°。后伸患者取站立位，雙臂自然下垂，然后主動后伸上臂，正常范圍為0°-60°。主動活動度評估前屈檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關節前屈。正常范圍為0°-180°。若被動前屈受限，則提示肩關節前方可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關節后伸。正常范圍為0°-60°。若被動后伸受限，則提示肩關節后方可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛下角，使肩關節外展。正常范圍為0°-180°。若被動外展受限，則提示肩關節外側可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關節內收。正常范圍為45°。若被動內收受限，則提示肩關節內側可能存在粘連或攣縮。后伸外展內收被動活動度評估患者將手搭到對側肩部，其肘部可以貼緊胸壁為正常。如果肘部無法接近胸壁，或肘部貼緊胸壁時手無法搭到對側肩部，則為Dugas征陽性，提示肩關節脫位。Dugas征主要用于檢查肩關節前方不穩定?；颊呷⊙雠P位，檢查者站在患側，一手握住患者的前臂，另一手在后方托住其肘部，輕而慢地外展和外旋上臂。當患者感到肩后疼痛并有突然的下墜感時，檢查者的手感到患者的肱骨頭從關節盂滑向前下方，即為陽性。肩關節恐懼試驗特殊檢查方法03肩關節活動度正常范圍及影響因素前屈、后伸肩關節前屈的通常范圍在0°~180°，后伸活動范圍在0°~60°。但實際上，由于胸鎖關節、肩鎖關節和肩胛骨運動的代償作用，肩胛骨固定的肩關節前屈活動范圍可達70°~90°，后伸活動范圍可達40°，前屈后伸復合運動約為140°~160°。肩關節外展活動范圍在0°~180°，在外展過程中，當肩處于外展并略前屈位時，有120°~130°范圍的運動，其最后10°~20°為肩鎖關節運動。當肩處于0°外展位時，外展活動范圍約30°~40°，此活動為胸鎖關節和肩鎖關節運動。肩關節內收活動范圍約20°~40°，此運動為肩胛骨在胸壁上的滑動。肩關節的內旋活動范圍在70°~90°，外旋活動范圍在45°~60°。外展、內收內旋、外旋正常范圍界定隨著年齡的增長，肩關節的軟組織彈性和關節活動度會逐漸下降。老年人的肩關節活動度通常比年輕人小。年齡男性和女性在肩關節的結構和肌肉力量上存在差異，但性別對肩關節活動度的影響相對較小。性別年齡與性別差異長期保持不良姿勢或缺乏運動可能導致肩關節活動度受限。例如，長時間低頭使用手機或電腦、久坐不動等。某些職業需要長時間保持特定姿勢或進行重復性動作，如辦公室職員、司機等，這些職業特點可能對肩關節活動度產生不良影響。生活習慣與職業特點職業特點生活習慣肩袖損傷肩袖是肩關節周圍的一組重要肌肉和肌腱結構，肩袖損傷可能導致運動損傷、凍結肩和肌肉萎縮等癥狀。這些癥狀會嚴重影響肩關節的正?；顒佣取＜绮抗钦奂绮抗钦劭赡軐е玛P節腫脹、關節疼痛和肩關節活動受限。根據骨折的嚴重程度和位置，可能需要采取手術治療或保守治療措施。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎是肩峰下的一種無菌性炎癥，可能導致肩部疼痛、局部壓痛和肩胛帶肌肉萎縮。這些癥狀可能影響肩關節的正?；顒佣?。肩關節不穩定肩關節不穩定可能由多種原因引起，如關節囊松弛、韌帶損傷等。這種不穩定狀態可能導致屈伸不利、肩臂外側的感覺障礙和功能受限等癥狀。病理因素對活動度影響04肩關節功能受限原因及臨床表現粘連性關節囊炎也稱為凍結肩或五十肩，是由于關節囊、韌帶、肌肉等組織粘連導致的肩關節功能受限。臨床表現患者主動和被動活動均受限，尤其是外旋外展和內旋后伸運動。肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。粘連性關節囊炎導致功能受限肩袖損傷肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。臨床表現肩袖損傷后，患者主動活動受限，被動活動尚可。肩部出現疼痛，特別是夜間疼痛明顯，不能側臥。肩袖損傷導致功能受限肩關節骨折或脫位后，在康復期間，由于長期固定或活動減少，可能導致關節僵硬和功能受限。骨折或脫位康復期間，患者肩關節活動范圍逐漸減小，可能伴有疼痛、腫脹等癥狀。經過康復訓練，功能可逐漸恢復。臨床表現骨折或脫位后康復期功能受限如腦卒中、帕金森病等，可能導致肩部肌肉張力異常和關節活動受限。神經系統疾病肩部腫瘤其他炎癥性疾病肩部原發或轉移性腫瘤，可能壓迫或侵犯關節結構，導致功能受限。如風濕性關節炎、痛風等，可能累及肩關節并導致功能受限。030201其他原因導致的功能受限05預防和治療策略避免長時間保持同一姿勢，尤其是長時間低頭使用手機或電腦。保持正確姿勢通過適當的鍛煉，如游泳、瑜伽等，增強肩部肌肉的力量和柔韌性。加強肩部肌肉鍛煉在進行重復性肩部運動時，要注意適當休息，避免過度使用導致關節損傷。避免過度使用關節預防措施建議使用非處方藥如止痛藥、消炎藥等緩解癥狀，或根據醫生建議使用處方藥。藥物治療包括熱敷、冷敷、電療、按摩等，有助于緩解疼痛、促進血液循環。物理治療在醫生指導下進行肩部康復訓練，包括關節活動度練習、肌肉力量練習等?？祻陀柧毐Ｊ刂委煼椒ń榻B手術治療適應癥對于嚴重的肩關節功能受限、肩袖撕裂等病癥，可能需要手術治療。術后康復術后需在醫生指導下進行康復訓練，包括關節活動度恢復、肌肉力量恢復等，以促進關節功能恢復。手術治療適應癥及術后康復遵循醫囑適當鍛煉