合同編號：__________甲方（轉出醫院）：_______乙方（轉入醫院）：_______第一條轉診原則1.1甲方根據患者的病情及治療需要，有權決定是否向乙方轉診患者。1.2甲方應確保患者的轉診申請符合醫學原則，并在必要時提供相關醫療資料，以便乙方對患者進行正確的診斷和治療。1.3乙方應根據甲方的轉診申請，接收患者并提供相應的醫療服務。第二條轉診程序2.1甲方通過書面形式向乙方提出轉診申請，并提供患者的姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式、病情及治療情況等基本信息。2.2乙方收到轉診申請后，應在____小時內回復甲方，確認是否接受患者的轉診。2.3乙方同意接收患者后，甲方應將患者送往乙方，并協助乙方進行患者的接收工作。第三條醫療費用3.1患者在乙方的醫療費用，按照乙方的收費標準執行。3.2甲方應向乙方提供患者在轉出前的醫療費用清單，以便乙方為患者提供連續的醫療服務。3.3患者在乙方的醫療費用支付方式，由甲方與患者協商解決。第四條醫療質量和安全4.1乙方應按照醫療規范和操作規程，為患者提供醫療服務，確保患者的醫療安全和醫療質量。4.2乙方應定期向甲方通報患者的治療情況，以便甲方了解患者的病情和治療進展。4.3甲方應協助乙方對患者進行治療，并在必要時提供專業的醫療建議。第五條保密條款5.1甲乙雙方應對患者的個人信息和病情保密，未經患者同意，不得向任何第三方披露。5.2甲乙雙方應對醫療過程中涉及的技術秘密和商業秘密保密，未經對方同意，不得向任何第三方披露。第六條違約責任6.1如乙方未按本協議約定的時間和條件接收患者，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金的標準為____元。6.2如甲方未按本協議約定的時間和條件將患者送往乙方，乙方有權拒絕接收患者，甲方應承擔因此產生的一切后果。第七條爭議解決本協議在履行過程中，如發生糾紛，雙方應友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。8.2本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，期滿后自動失效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________注意事項：1.甲方應確保轉診申請符合醫學原則，提供完整醫療資料，確保患者得到正確治療。2.乙方應在規定時間內回復轉診申請，并按照約定接收患者。3.醫療費用按照乙方收費標準執行，患者支付方式由甲方與患者協商解決。4.乙方應按照醫療規范和操作規程為患者提供醫療服務，確保醫療質量和安全。5.甲乙雙方應對患者信息、病情及醫療過程中涉及的秘密保密。6.如乙方未按約定接收患者，甲方有權要求支付違約金。7.如甲方未按約定將患者送往乙方，乙方有權拒絕接收患者。解決辦法：1.雙方發生糾紛時，應進行友好協商解決。2.如果協商不成，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。關鍵詞語的法律名詞解釋：1.甲方：指提供醫療服務的醫院，即轉出醫院。2.乙方：指接收患者并提供進一步醫療服務的醫院。3.轉診：指患者從甲方醫院轉到乙方醫院進行治療。4.醫療質量：指醫療機構提供醫療服務時，所達到的治療效果和安全性。5.違約金：指當一方未履行合同義務時，按照約定向對方支付的金錢。6.管轄權：指法院對特定案件進行審理的權利。特殊應用場合：1.緊急轉診：當患者病情危重，需要立即轉至有更專業設備的醫院進行救治時。補充條款：甲方應在轉診申請中明確指出患者的緊急情況，乙方應在收到申請后立即予以接收，并盡快展開救治。2.跨地區轉診：當患者需要從甲地區轉至乙地區進行治療時。補充條款：甲乙雙方應協商確定患者的轉診和接收時間，并負責安排患者的交通和住宿等事宜。3.特殊情況患者：如兒童、老年人、殘疾人等需要特殊關照的患者。補充條款：甲方應在轉診申請中特別指出患者的特殊情況，并盡可能提供詳細的患者信息，以便乙方做好相應的接收和照顧準備。4.跨國轉診：當患者需要從國內轉至國外進行治療時。補充條款：甲乙雙方應協商確定患者的轉診和接收程序，并負責協助患者辦理相關手續，如簽證、國際醫療保險等。附件列表：1.患者醫療記錄：包括患者的病情描述、治療方案、檢查結果等。2.患者身份證明：如身份證、護照等。3.醫療設備和技術介紹：