失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別

前言?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)的公認的風(fēng)險因素。最近的共識工作已明確了我們當(dāng)前認識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實踐的能力因缺乏標準化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。?2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓力性損傷發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴重程度的治療方法的開發(fā)。

定義IAD?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。

?IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。

?發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等流行病學(xué)?患病率：5.6%～50%長期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高?發(fā)病率：

-長期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護病人：36%～50%

康復(fù)中位數(shù)時間為：11天國外好發(fā)部位?尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部?大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）典型的1期壓力性損傷典型的2期壓力性損傷IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點1：病史?患者是否有大小便失禁?若無失禁則一定不會有IAD?若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大?若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細進行皮膚評估IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點2：部位?PU主要位于骨突部位?IAD主要位于肛周及會陰部IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點3：形狀?PU多呈圓形，邊界較清?IAD多呈彌散性、鏡面性IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點4-深度?PU根據(jù)損傷深度有不同的分級，可達皮下組織、肌肉、筋膜等?IAD多呈淺表性、皮膚損傷IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點5-壞疽?PU會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽?IAD不會出現(xiàn)組織壞疽IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點6-傷口邊緣?PU傷口邊緣清晰?IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則PU與IAD的區(qū)別類別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間IAD與1.2期壓力性損傷對區(qū)別因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀，外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染膠布移除后損傷失禁性皮炎壓力性損傷IAD的預(yù)防和處理IAD的預(yù)