社區衛生服務中心慢性病隨訪手冊TOC\o"1-2"\h\u12897第一章慢性病管理概述 3157801.1慢性病定義與分類 3205841.2慢性病管理的重要性 316931第二章高血壓管理 4224812.1高血壓診斷與評估 4233852.2高血壓治療原則 4131812.3高血壓患者生活方式干預 4126842.4高血壓患者隨訪要點 422492第三章糖尿病管理 5101543.1糖尿病診斷與評估 5172693.2糖尿病治療原則 551543.3糖尿病患者生活方式干預 694383.4糖尿病患者隨訪要點 623952第四章冠心病管理 6228394.1冠心病診斷與評估 64484.2冠心病治療原則 7203804.3冠心病患者生活方式干預 74684.4冠心病患者隨訪要點 7313第五章慢性阻塞性肺疾病管理 8175535.1慢性阻塞性肺疾病診斷與評估 8273595.2慢性阻塞性肺疾病治療原則 8184655.3慢性阻塞性肺疾病患者生活方式干預 872385.4慢性阻塞性肺疾病患者隨訪要點 81737第六章高脂血癥管理 9210906.1高脂血癥診斷與評估 9200636.2高脂血癥治療原則 9321266.3高脂血癥患者生活方式干預 921946.4高脂血癥患者隨訪要點 922766第七章腦血管病管理 1087647.1腦血管病診斷與評估 10106547.1.1診斷標準 10292577.1.2評估方法 1086447.2腦血管病治療原則 10176757.2.1缺血性腦血管病治療 1070417.2.2出血性腦血管病治療 1158677.3腦血管病患者生活方式干預 11105557.3.1飲食管理 1186587.3.2運動管理 11127757.3.3戒煙限酒 11150507.3.4心理干預 11165547.4腦血管病患者隨訪要點 11108707.4.1隨訪頻率 11129337.4.2隨訪內容 12392第八章肥胖癥管理 1225868.1肥胖癥診斷與評估 12199668.1.1診斷標準 12282148.1.2評估內容 12316988.2肥胖癥治療原則 12128968.2.1生活方式干預：包括飲食調整、運動療法、心理干預等。 12128018.2.2藥物治療：針對合并癥或難治性肥胖患者，可在醫生指導下使用減肥藥物。 12176458.2.3手術治療：對于重度肥胖患者，可考慮采用外科手術方法治療。 1291338.3肥胖癥患者生活方式干預 1366718.3.1飲食調整：控制熱量攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等富含纖維的食物攝入，減少油膩、高糖食物攝入。 13131718.3.2運動療法：建議每周至少進行5天，每次30分鐘以上的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。 1352148.3.3心理干預：幫助患者建立積極的心態，克服焦慮、抑郁等不良情緒。 13169738.4肥胖癥患者隨訪要點 13324148.4.1隨訪頻率：根據患者病情，每36個月進行一次隨訪。 1337748.4.2隨訪內容： 1322628.4.3隨訪方式：采取門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等多種方式，保證患者得到及時、全面的關愛和支持。 1328181第九章慢性腎病管理 1328009.1慢性腎病診斷與評估 13146019.1.1病史采集與癥狀分析 1385649.1.2體檢與實驗室檢查 13199689.1.3影像學檢查 1474649.1.4腎活檢 14242509.2慢性腎病治療原則 14175579.2.1控制血壓 14113279.2.2控制血糖 1478709.2.3調整飲食 14110659.2.4對癥治療 14308649.3慢性腎病患者生活方式干預 1472049.3.1合理飲食 1489159.3.2適量運動 14158639.3.3保持良好心態 1452849.3.4定期復查 14141429.4慢性腎病患者隨訪要點 14160659.4.1隨訪頻率 14288489.4.2隨訪內容 15323029.4.3隨訪方式 15137669.4.4隨訪注意事項 1520727第十章慢性病綜合管理 152122910.1慢性病管理團隊建設 151795110.2慢性病管理策略 152616910.3慢性病管理效果評價 161075610.4慢性病管理持續改進 16第一章慢性病管理概述1.1慢性病定義與分類慢性病，全稱為慢性非傳染性疾病，是指起病隱匿、病程長、難以治愈且容易反復發作的一類疾病。慢性病的發生發展與生活方式、遺傳、環境等因素密切相關。根據我國衛生部門的相關定義，慢性病主要包括以下幾類：（1）心血管疾病：如高血壓、冠心病、心肌病等；（2）糖尿??；（3）腫瘤：包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等；（4）慢性呼吸系統疾?。喝缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘等；（5）慢性腎臟病；（6）精神心理疾?。喝缫钟舭Y、焦慮癥等；（7）其他慢性?。喝缏蕴弁?、慢性關節炎等。1.2慢性病管理的重要性慢性病管理是針對慢性病患者的病情、生活方式、心理狀態等多方面進行綜合干預的過程。慢性病管理的重要性體現在以下幾個方面：（1）降低慢性病發病率：通過生活方式干預、早期篩查、規范治療等措施，降低慢性病的發病率，減輕社會負擔。（2）提高患者生活質量：慢性病管理可以幫助患者掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，減少并發癥的發生，提高生活質量。（3）降低醫療費用：慢性病管理有助于減少患者因急性加重、并發癥等原因導致的醫療費用，減輕家庭經濟負擔。（4）促進健康公平：慢性病管理有助于提高基層醫療機構的服務能力，使更多患者得到及時、有效的治療，促進健康公平。（5）提升公共衛生水平：慢性病管理是公共衛生工作的重要組成部分，通過慢性病管理，可以提高我國公共衛生水平，保障人民群眾的健康。慢性病管理是提高慢性病患者生活質量、降低醫療負擔、促進健康公平的重要手段，對于構建健康中國具有重要意義。第二章高血壓管理2.1高血壓診斷與評估高血壓的診斷依據為在非藥物狀態下，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。在診斷高血壓時，應詳細詢問病史，包括家族史、病程、癥狀及以往的治療情況。同時進行全面體格檢查，觀察有無靶器官損害的體征。輔助檢查包括血常規、尿常規、血脂、血糖、腎功能、電解質、心電圖和超聲心動圖等。應進行心血管風險評估，評估患者的心血管疾病風險。2.2高血壓治療原則高血壓治療原則以降低血壓、減少并發癥為目標，采取個體化、綜合性的治療方案。治療包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療應根據患者病情、年齡、血壓水平、并發癥及耐受性等因素，選擇合適的降壓藥物。非藥物治療主要包括生活方式干預和心理咨詢。治療過程中，應定期隨訪，監測血壓變化，調整治療方案。2.3高血壓患者生活方式干預生活方式干預是高血壓治療的基礎，主要包括以下幾個方面：（1）飲食調整：減少鈉鹽攝入，每日攝入量控制在6克以內；增加鉀鹽攝入，每日攝入量達到3.5克；限制飲酒，每日酒精攝入量不超過25克；適量攝入蛋白質、脂肪和碳水化合物。（2）運動干預：每周至少進行5天中等強度有氧運動，每次持續30分鐘以上；避免長時間靜坐，每隔1小時活動一下。（3）減輕體重：控制體重指數（BMI）在18.524.9范圍內。（4）戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病風險，限酒可減輕血壓負擔。（5）心理平衡：保持良好的心態，避免過度緊張、焦慮和抑郁。2.4高血壓患者隨訪要點高血壓患者隨訪要點包括：（1）定期測量血壓，掌握血壓變化趨勢。（2）評估藥物治療效果，必要時調整藥物劑量或更換藥物。（3）關注患者生活方式，指導患者進行生活方式干預。（4）監測靶器官損害，定期進行相關檢查。（5）評估心血管風險，制定并調整治療方案。（6）加強患者教育，提高患者自我管理能力。（7）及時發覺并處理高血壓急癥和并發癥。第三章糖尿病管理3.1糖尿病診斷與評估糖尿病的診斷與評估是慢性病管理中的重要環節，旨在早期發覺、診斷和治療糖尿病，降低并發癥風險。糖尿病的診斷依據主要包括：（1）空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（126mg/dL）；（2）餐后2小時血糖（2hPG）：≥11.1mmol/L（200mg/dL）；（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥6.5%。以下情況也應考慮糖尿病診斷：（1）有典型糖尿病癥狀（如多飲、多尿、體重減輕）且任意時間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；（2）有糖尿病家族史、肥胖、高血壓等高危因素，且空腹血糖在5.66.9mmol/L（100125mg/dL）之間。糖尿病評估主要包括：（1）病情評估：通過血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標評估病情嚴重程度；（2）并發癥評估：通過眼底檢查、腎功能檢查、神經系統檢查等評估糖尿病并發癥；（3）心血管風險評估：通過血壓、血脂、心電圖等檢查評估心血管風險。3.2糖尿病治療原則糖尿病治療原則遵循個性化、綜合治療、長期管理、預防并發癥的策略。具體包括以下方面：（1）控制血糖：將血糖控制在正常范圍，降低并發癥風險；（2）控制體重：通過合理飲食、運動等方式減輕體重，降低血糖、血壓、血脂等指標；（3）藥物治療：根據病情選擇合適的降糖藥物，必要時聯合用藥；（4）生活方式干預：改善生活習慣，降低心血管風險；（5）定期隨訪：密切監測血糖、血壓、血脂等指標，及時發覺并處理并發癥。3.3糖尿病患者生活方式干預生活方式干預是糖尿病治療的基礎，主要包括以下方面：（1）飲食管理：合理搭配膳食，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入，減少糖分和脂肪攝入；（2）運動干預：鼓勵患者進行規律的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每次運動時間為3060分鐘，每周至少5天；（3）戒煙限酒：吸煙和飲酒可加重糖尿病病情，應戒煙限酒；（4）心理調適：保持良好的心態，減輕心理壓力，有利于血糖控制。3.4糖尿病患者隨訪要點糖尿病患者的隨訪要點主要包括：（1）定期監測血糖、血壓、血脂等指標，評估病情變化；（2）關注患者飲食、運動等生活方式改善情況，指導調整治療方案；（3）定期進行并發癥篩查，及時發覺并處理并發癥；（4）評估患者心理狀況，提供心理支持；（5）定期進行心血管風險評估，預防心血管事件。第四章冠心病管理4.1冠心病診斷與評估冠心病診斷需結合病史、臨床表現、心電圖及影像學檢查等綜合評估。病史詢問應重點關注患者是否有胸痛、心悸、氣促等癥狀，以及癥狀的發作頻率、持續時間、誘發因素等。臨床表現包括血壓、心率、心臟體征等。心電圖檢查可發覺心肌缺血、梗死等改變。影像學檢查如冠狀動脈造影、心臟CT等可明確冠狀動脈狹窄程度及范圍。評估患者病情時，應關注以下幾個方面：（1）確定冠心病的類型，如穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗死等。（2）評估冠心病的嚴重程度，如心功能分級、冠狀動脈狹窄程度等。（3）評估患者的心血管風險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。4.2冠心病治療原則冠心病治療原則包括藥物治療、介入治療和外科手術。藥物治療主要包括抗血小板、抗凝、降脂、擴血管、改善心肌代謝等藥物。介入治療包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈支架植入等。外科手術主要包括冠狀動脈旁路移植術（CABG）等。治療原則如下：（1）緩解癥狀：通過藥物治療和介入治療，緩解患者胸痛、心悸等癥狀。（2）預防心肌梗死：積極治療高血壓、糖尿病等心血管風險因素，降低心肌梗死風險。（3）改善生活質量：通過藥物治療和康復訓練，提高患者生活質量。（4）降低心血管事件風險：合理選擇藥物治療、介入治療或外科手術，降低心血管事件風險。4.3冠心病患者生活方式干預生活方式干預是冠心病治療的重要組成部分。以下為冠心病患者生活方式干預要點：（1）合理飲食：低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食，避免過多攝入膽固醇和飽和脂肪酸。（2）戒煙限酒：吸煙、飲酒均可增加心血管風險，戒煙限酒有助于降低心血管事件風險。（3）適量運動：根據患者病情和身體狀況，制定合理的運動計劃，如散步、慢跑、游泳等。（4）心理調適：保持良好的心態，避免情緒波動過大，減輕心理壓力。4.4冠心病患者隨訪要點冠心病患者隨訪要點如下：（1）定期復查：根據患者病情，制定個性化的隨訪計劃，包括心電圖、心臟超聲、血壓、血糖等檢查。（2）藥物調整：根據患者病情變化，及時調整藥物劑量和種類。（3）生活方式指導：持續關注患者生活方式，提供個性化的生活方式干預建議。（4）心理關懷：關注患者心理狀況，提供心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（5）康復指導：根據患者病情，制定合適的康復計劃，指導患者進行康復訓練。第五章慢性阻塞性肺疾病管理5.1慢性阻塞性肺疾病診斷與評估慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷與評估是疾病管理的重要環節。依據病史、癥狀、體征及危險因素進行初步判斷。隨后，通過肺功能檢測，明確氣流受限的程度，是診斷COPD的關鍵。胸部影像學檢查、血氣分析等輔助檢查也有助于評估病情。5.2慢性阻塞性肺疾病治療原則COPD治療原則包括：減輕癥狀、延緩疾病進展、降低急性加重風險、提高生活質量。治療措施主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、磷酸二酯酶4抑制劑等。非藥物治療包括康復鍛煉、氧療、營養支持等。5.3慢性阻塞性肺疾病患者生活方式干預生活方式干預在COPD管理中具有重要意義。戒煙是降低COPD風險的首要措施。保持良好的飲食習慣，增加營養攝入，提高免疫力。適度運動、良好的睡眠質量、心理健康等均有助于改善COPD患者的生活質量。5.4慢性阻塞性肺疾病患者隨訪要點對COPD患者進行定期隨訪，有助于評估病情變化、調整治療方案。以下為隨訪要點：（1）監測癥狀：評估呼吸困難、咳嗽、痰量等指標，了解病情變化。（2）肺功能檢測：定期進行肺功能檢測，評估氣流受限程度。（3）藥物治療：根據病情調整藥物治療方案，保證藥物療效。（4）康復鍛煉：指導患者進行康復鍛煉，提高生活能力。（5）心理支持：關注患者心理狀態，提供心理支持。（6）家庭護理：指導家屬進行家庭護理，提高患者生活質量。（7）預防感染：加強疫苗接種，預防呼吸道感染。（8）定期評估：對病情進行綜合評估，調整治療方案。第六章高脂血癥管理6.1高脂血癥診斷與評估高脂血癥是指血脂水平異常，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高或高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低。診斷與評估高脂血癥，主要依據以下步驟：（1）病史采集：詢問患者有無家族史、不良生活習慣、藥物使用史等。（2）體格檢查：測量體重、身高、血壓、腰圍等指標。（3）血脂檢測：空腹12小時后，測定血清TC、TG、LDLC和HDLC水平。（4）評估心血管風險：根據年齡、性別、血壓、血糖、吸煙狀況等因素，評估患者心血管風險。6.2高脂血癥治療原則高脂血癥治療原則包括藥物治療和非藥物治療。具體如下：（1）非藥物治療：調整生活方式，包括合理膳食、增加運動、戒煙限酒、減輕體重等。（2）藥物治療：根據患者血脂水平、心血管風險及個體差異，選擇合適的調脂藥物，如他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑等。6.3高脂血癥患者生活方式干預生活方式干預是高脂血癥治療的基礎，以下為具體措施：（1）合理膳食：控制總熱量攝入，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入。（2）增加運動：建議每周至少進行中等強度運動150分鐘，或高強度運動75分鐘。（3）戒煙限酒：吸煙和飲酒可導致血脂水平升高，應積極戒煙限酒。（4）減輕體重：超重或肥胖患者應通過控制飲食和增加運動減輕體重。6.4高脂血癥患者隨訪要點高脂血癥患者隨訪要點包括：（1）定期監測血脂水平：根據患者病情，每36個月檢測一次血脂。（2）評估藥物治療效果：觀察患者血脂水平、心血管事件發生情況，調整藥物劑量或更換藥物。（3）生活方式干預指導：定期對患者進行生活方式干預指導，保證患者遵循合理膳食、增加運動、戒煙限酒等措施。（4）關注患者心理狀態：高脂血癥患者可能存在焦慮、抑郁等心理問題，應及時發覺并進行心理干預。（5）加強患者教育：提高患者對高脂血癥的認識，使其積極參與治療和自我管理。第七章腦血管病管理7.1腦血管病診斷與評估7.1.1診斷標準腦血管病的診斷需根據病史、臨床表現、影像學檢查（如CT、MRI）以及必要的實驗室檢查（如血液、尿液、血脂等）綜合判斷。診斷主要包括以下幾類：缺血性腦血管?。喊ǘ虝盒阅X缺血發作（TIA）、腦梗死等；出血性腦血管病：包括腦出血、蛛網膜下腔出血等；混合性腦血管?。和瑫r具備缺血性和出血性腦血管病的表現。7.1.2評估方法對腦血管病患者進行評估，主要包括以下幾個方面：神經功能缺損評估：采用美國國立衛生研究院制定的神經功能缺損評分（NIHSS）；生活質量評估：采用世界衛生組織生活質量評估（WHOQOLBREF）；心理狀況評估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。7.2腦血管病治療原則7.2.1缺血性腦血管病治療缺血性腦血管病的治療主要包括以下方面：早期溶栓治療：對于發病3小時內且符合溶栓條件的患者，采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）進行溶栓治療；抗血小板治療：采用阿司匹林、氯吡格雷等藥物；抗凝治療：對于有明確適應癥的患者，采用華法林等藥物；血脂管理：采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平；控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。7.2.2出血性腦血管病治療出血性腦血管病的治療主要包括以下方面：控制血壓：采用降壓藥物降低血壓；腦室引流：對于腦室出血患者，采用腦室引流術；腦血管內介入治療：對于動脈瘤破裂出血的患者，采用血管內介入治療；開顱手術：對于病情嚴重的患者，采用開顱手術。7.3腦血管病患者生活方式干預7.3.1飲食管理腦血管病患者應采取以下飲食管理措施：控制總熱量攝入，保持體重在正常范圍；增加蔬菜、水果、全谷類食物攝入；限制高脂肪、高糖、高鹽食物攝入；增加富含ω3脂肪酸的食物，如深海魚類。7.3.2運動管理腦血管病患者應保持適量的運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少35次，每次3060分鐘。7.3.3戒煙限酒戒煙限酒是腦血管病患者的重要生活方式干預措施。吸煙者應戒煙，飲酒者應限制酒精攝入量。7.3.4心理干預對腦血管病患者進行心理干預，幫助患者建立積極的心態，提高生活質量。7.4腦血管病患者隨訪要點7.4.1隨訪頻率腦血管病患者出院后，應按照以下頻率進行隨訪：1個月內：每周至少1次；3個月內：每月至少1次；6個月內：每3個月至少1次；之后：每6個月至少1次。7.4.2隨訪內容隨訪內容包括：評估患者病情變化，及時發覺并處理并發癥；監測患者血壓、血糖、血脂等指標；指導患者進行生活方式干預；評估患者心理狀況，提供心理支持；根據患者病情調整治療方案。第八章肥胖癥管理8.1肥胖癥診斷與評估肥胖癥的診斷與評估是慢性病管理的重要組成部分。以下為肥胖癥的診斷與評估方法：8.1.1診斷標準肥胖癥的診斷主要依據體重指數（BMI）和腰圍。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，BMI≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm，女性≥85cm，也可作為診斷肥胖的參考標準。8.1.2評估內容肥胖癥評估主要包括以下幾個方面：（1）病史采集：了解患者的生活方式、飲食習慣、運動情況、家族史等。（2）體格檢查：測量身高、體重、腰圍、臀圍等，計算BMI。（3）實驗室檢查：檢測空腹血糖、血脂、肝功能等指標。（4）并發癥評估：了解患者是否存在高血壓、糖尿病、冠心病等并發癥。8.2肥胖癥治療原則肥胖癥治療原則以生活方式干預為基礎，結合藥物治療和手術治療，以達到減輕體重、改善并發癥的目的。8.2.1生活方式干預：包括飲食調整、運動療法、心理干預等。8.2.2藥物治療：針對合并癥或難治性肥胖患者，可在醫生指導下使用減肥藥物。8.2.3手術治療：對于重度肥胖患者，可考慮采用外科手術方法治療。8.3肥胖癥患者生活方式干預生活方式干預是肥胖癥患者治療的基礎，以下為具體干預措施：8.3.1飲食調整：控制熱量攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等富含纖維的食物攝入，減少油膩、高糖食物攝入。8.3.2運動療法：建議每周至少進行5天，每次30分鐘以上的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。8.3.3心理干預：幫助患者建立積極的心態，克服焦慮、抑郁等不良情緒。8.4肥胖癥患者隨訪要點肥胖癥患者的隨訪管理對于控制病情、預防并發癥具有重要意義。以下為隨訪要點：8.4.1隨訪頻率：根據患者病情，每36個月進行一次隨訪。8.4.2隨訪內容：（1）監測體重、腰圍等指標變化，評估減肥效果。（2）評估生活方式干預措施的執行情況，如飲食調整、運動療法等。（3）監測并發癥發生情況，如高血壓、糖尿病等。（4）定期進行實驗室檢查，如血糖、血脂、肝功能等。（5）評估患者心理狀況，提供心理支持。8.4.3隨訪方式：采取門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等多種方式，保證患者得到及時、全面的關愛和支持。第九章慢性腎病管理9.1慢性腎病診斷與評估慢性腎病的診斷與評估是早期發覺、治療和監控疾病發展的重要環節。以下為慢性腎病診斷與評估的主要內容：9.1.1病史采集與癥狀分析病史采集是慢性腎病診斷的基礎。應詳細詢問患者病史，了解患者有無慢性腎病相關癥狀，如水腫、蛋白尿、高血壓等。9.1.2體檢與實驗室檢查體檢包括血壓、體重、水腫等指標的觀察。實驗室檢查主要包括尿液檢查、血液檢查、腎功能檢查等，以評估腎臟功能。9.1.3影像學檢查影像學檢查主要包括腎臟超聲、CT掃描、MRI等，用于觀察腎臟形態和結構，診斷慢性腎病的病因。9.1.4腎活檢腎活檢是診斷慢性腎病的重要手段，可明確病理類型，指導治療。9.2慢性腎病治療原則慢性腎病的治療原則以緩解癥狀、延緩病程、保護腎功能為核心，具體包括：9.2.1控制血壓高血壓是慢性腎病進展的重要因素，控制血壓是治療慢性腎病的關鍵。9.2.2控制血糖糖尿病是慢性腎病的常見病因，控制血糖對延緩慢性腎病進展具有重要意義。9.2.3調整飲食合理調整飲食，減少蛋白質攝入，降低腎臟負擔。9.2.4對癥治療針對患者具體癥狀，給予相應治療，如水腫、蛋白尿、電解質紊亂等。9.3慢性腎病患者生活方式干預生活方式干預對慢性腎病患者具有重要意義，以下為慢性腎病患者生活方式干預的主要內容：9.3.1合理飲食患者應遵循低鹽、低脂、低蛋白的飲食原則，保證營養均衡。9.3.2適量運動患者應根據自身情況，進行適量運動，增強體質。9.3.3保持良好心態慢性腎病患者應保持樂觀、積極的心態，樹立戰勝疾病的信心。9.3.4定期復查患者應按時復查，監測腎功能，及時調整治療方案。9.4慢性