甲狀腺疾病甲狀腺形態呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上借左、右兩葉上極內側的甲狀腺懸韌帶懸吊于環狀軟骨上病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發自頸外動脈甲狀腺下動脈——發自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈血流豐富：上A（頸外A）；下A（鎖骨下A→甲狀頸干）上V、中V（頸內V）；下V（無名V）甲狀旁腺：及喉返神經關系密切（術中易損傷）。甲狀腺血管神經喉返N：聲帶運動喉上N：內支－感覺；外支－環甲肌，聲帶緊張甲狀腺神經甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經來自迷走神經，分內支、外支內支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低。甲狀腺下動脈與喉返神經喉返神經來自迷走神經，左側鉤繞主動脈弓，右側鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內。喉返神經與甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉下極的后方有復雜的交叉關系。喉返神經支配除環甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生；促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長發育及組織分化。，甲狀腺生理調節

下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸

甲狀腺內：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘病因1攝入碘缺乏：地方性~2需要量增加：生理性~3合成和分泌障礙病因分類1地方性~2散發性~3生理性~4先天性~單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）發病機理1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、T3/T4↑2散發性：TSH↑對TSH敏感性↑TSH類似物其他生長因子3生理性：T3、T4合成相對↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理彌漫性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫囊腫纖維化鈣化病理(代償性）彌漫性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫囊腫纖維化鈣化臨床表現1甲狀腺腫大：彌漫性→結節性2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經霍納綜合癥hornersyndrome3繼發甲亢：Plummer病4惡變：發生率4~17%預防

去除病因：加碘鹽青春、妊娠期女性多食富含碘的食物治療原則1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等2地方性~和散發性~：補碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4131I治療手術治療手術適應證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2出現壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經3胸骨后甲狀腺腫4繼發甲亢5可疑惡變6影響美觀甲狀腺功能亢進

(hyperthyroidism)(一)甲亢分類：

１、原發性甲亢—最常見，指甲狀腺腫大的同時出現亢進癥狀，多見于２０—４０歲，腺體彌漫增大伴凸眼，又稱凸眼性甲狀腺腫，又稱Ｇrave病.

２、繼發性甲亢—較少見，在結節性甲狀腺腫基礎上發生甲亢。多見于４０多歲以上，無凸眼，易心肌損害。

３、高功能腺瘤—少見，腺體內自主性高功能腺瘤(二)診斷

１、臨床表現：①全身高代謝：易熱、多汗、食欲亢進，消瘦。②精神、神經：性情急躁，易激動，失眠，兩手顫動。③心血管：心悸，脈快（常＞１００次/分休息睡眠仍快為特點），脈壓大，心輸出量增加大于需要量。④內分泌：紊亂（女性月經失調，男性乳房發育）⑤甲狀腺腫大，突眼征。突眼征眼球向前突出瞬目減少上瞼攣縮，瞼裂增寬雙眼下視時上瞼遲落向上看時，前額皮膚不能皺起兩眼看近物時，眼球輻輳不良輔助檢查

1BMR測定：脈率＋脈壓差－111正常±10%，＋20~30%輕度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2攝131I率測定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4測定：↑BMR測定注意事項1、必須在清晨、空腹、安靜的狀態下測定2、需連續測量3～7天3、午夜前禁食4、禁煙、酒、濃茶、咖啡等興奮性物質5、測量時無精神緊張、興奮6、周圍無噪音，安靜7、室溫控制在18～20攝氏度甲亢的外科治療

指證：1繼發甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內科治療半年以上無效者或復發者6懷疑惡變者早、中期妊娠有上述表現者

甲亢的外科治療

禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴重器質性疾患者甲亢的外科治療方法：甲狀腺大部切除術（保留拇指大小）效果：90～95％可痊愈，死亡率<1％，約4～5％病人可復發，有一定并發癥甲狀腺手術病人的護理護理評估1、心理狀態的估計2、社會生活環境的估計3、身體狀況的估計4、術后并發癥的估計★甲狀腺大部切除術術后并發癥1、呼吸困難和窒息2、聲音嘶啞、失音3、誤咽、音調降低4、甲狀腺危象5、手足抽搐術前護理體重監測每日測量體重，評估病人體重的變化。飲食護理為滿足機體代謝亢進的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3000ml。禁止攝人刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。藥物準備術前護理★甲狀腺手術術前藥物準備充分的藥物準備是手術成功的關鍵。給藥目的是降低BMR，減輕甲狀腺腫大與充血硫氧嘧啶類藥物＋碘劑的服用：機理用法：3滴tid～16滴tidβ－受體阻斷劑：心得安的運用★甲狀腺手術術前藥物準備控制標準：

情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定＜９０次／分，基礎代謝率＜２０％。，腺體縮小變硬。術前護理術前常規準備：相關檢查（頸部B超）、心肺功能檢查、BMR、T3、T4喉鏡的觀察手術區皮膚的準備及體位的準備：練習頸過伸位術后護理1、體位：血壓平穩后半臥位2、傷口引流的護理3、病情觀察：生命體征、傷口情況、頸部有無腫脹、發音等4、飲食5、藥物：繼續服用碘劑：16滴tid～3滴tid★術后并發癥的護理

術后呼吸困難和窒息最危急的并發癥，多發生在術后48小時內。原因及預防：①切口內出血：結扎線脫落—雙重結扎。腺體切面出血—嚴密縫合。頸前肌群—交叉Ｕ型縫合。②喉頭水腫：手術操作創傷及氣管插管—輕柔操作。③氣管塌陷：長期壓迫，氣管軟化—氣管懸吊。④雙喉返神經損傷：術中損傷—避免雙側全切，不必結扎下動脈。表現及處理：進行性呼吸困難，煩燥，紫紺，窒息。立即切開縫線，清除積血，如仍無改善，立即氣管切開。因此，術后床邊常規備氣管切開包。神經損傷（喉上、喉返神經）

原因：暫時性：術中鉗夾、牽拉或血腫壓迫永久性：神經的損傷臨床表現：喉返神經：單側聲音嘶啞；雙側失音喉上神經：飲水嗆咳、誤咽；音調降低觀察、處理：促進神經恢復的藥物、協助坐起進食或進半流、半固體的飲食甲狀腺危象原因：不明，可能為腎上腺功能不足。術前準備不足，甲亢癥狀未控制，術中甲狀腺素大量釋放。表現：發生于術后１２－３６小時內。高熱，脈快（＞１２０次/分），煩燥→譫妄→昏迷，常伴嘔吐，水瀉。處置：１、降低甲狀腺素水平—立即應用碘劑。2、提高應激能力—氫化可的松。3、鎮靜—魯米那納。4、緩脈—心得安。５、降溫—物理，藥物降溫。６、補能—吸氧，輸糖。７、抗心衰—強心藥物。手足抽搐

多于術后１－３天出現，２－３周代償消失。輕—手足麻木，重者—喉、膈肌痙攣。原因：甲旁腺切除（>2)或損傷血運(多），致低血鈣。多為暫時性。每次發作１０－２０分鐘或更長。預防：切除腺體時保證腺體背面的完整。術后常規查標本（與脂肪鑒別），如切除薄片置入胸乳肌。處置：補鈣，靜脈—發作時。口服—輕者。Ｄ3—重者，５－１０萬單位，肌注。二氫速固醇—

健康教育指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。講解甲狀腺術后并發癥的表現和預防辦法。健康教育指導術后病人早期下床活動