留置導尿術

留置導尿術*留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。適應癥留置導尿管法適用于：1.搶救危重、休克病人時，準確記錄尿量，測尿比重。2.盆腔內器官手術前，排空膀胱，避免術中誤傷。3.某些泌尿系統疾病，術后留置尿管，便于持續引流和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合。4.昏迷、截癱或會陰部有傷口者，可保持會陰部清潔、干燥。禁忌癥妊娠者慎用。用物準備1：留置導尿包一個(內含)#：消毒液棉球、薄膜手套、紗布、平鑷1個、彎盤一個。#：無菌手套一雙、集尿袋、洞巾、消毒液棉球、潤滑液棉球、紗布、平鑷2把、氣囊導管一個、一次性用物盤2個、10ml空針一個。2：裝有無菌生理鹽水10-15ml的空針。3：安全別針。4：留置導尿管標簽。導尿術的操作流程1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協助洗凈。3、操作者站在病員右側，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用消毒棉球消毒會陰部，由上而下，自外向內，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手指紗布置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。導尿術操作流程5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾與導尿包包布形成一無菌區。檢查導尿管氣囊是否完好，向尿管氣囊腔注入空氣，若完好導尿管氣囊則會充盈起來，判斷完好后將氣囊內的空氣全部回抽干凈，再用石蠟油棉球潤滑導尿管前段，開啟消毒棉球備用。6、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾消毒棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次），每個棉球限用一次，擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內。

導尿術操作流程

7、左手保持不動，充分暴露尿道口，用另一止血鉗持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道，成年女性插入4～6cm,見尿

后再進1cm,成年男性插入20～22cm,見尿后再插入2cm。松開左手，固定導尿管，將集尿袋接頭插入尿管接頭。8、導尿畢，撤下孔巾，擦洗外陰，脫去手套，協助病人穿褲，將尿袋用安全別針別在床旁，低于膀胱，貼上尿管標簽。整理床鋪，清理用物，作好記錄。健康教育1：注意保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲、堵塞等。2,：告知病人起床活動時，將引流袋用安全別針別在褲子大腿處，以防導尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度，并避免擠壓，防止尿液返流導致逆行感染。3：病情允許的情況下可進行膀胱功能訓練，可采取間歇性夾管的方式，沒2~3小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。4：注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、有結晶等及時報告醫生配合處理。老年患者導尿出現血尿的原因分析及對策1：患者本身原因：患者患有尿道狹窄,前列腺增生,出凝

血機制異常,患者尿道及膀胱黏膜彈性差,精神緊張,意識不

清,煩躁不安等,自己拔出帶氣囊的導尿管;留置導尿管期間

翻身時尿管氣囊被牽拉變形進入尿道,壓迫黏膜壞死出血。2：護士操作原因：選擇尿管不當、潤滑不夠、護士對患者

有關疾病不了解、解釋不夠、動作粗糙、反復插管頻繁刺激損激癥狀，解除患者痛苦,消除其緊張心理,使其能耐受。煩躁不安者根據病情給予鎮靜劑或適當約束,避免自行拔管。對策1：選擇粗細適當的導尿管：一般選擇硅膠或與人體組織

相容性較好的乳膠制成表面柔軟的導尿管為宜（如：硅膠尿管）。詢問

導尿史,對初次留置導尿管者,不宜選擇過粗的導尿管,一般

成年男性12～16號,女性16～18號為宜。

2：充分潤滑：禁止干澀插入,減少摩擦力。男性患者可用

注射器沿尿道口注入無菌液體石蠟2.5ml,捏緊尿道口插入導

尿管,在插入12～15cm感覺有阻力時,通過尿管末端注入液

體石蠟和利多卡因混合液2～3ml使之能充分達到狹窄處起

到潤滑、止痛作用,減輕刺激癥狀。

3：操作動作輕柔：尤其老年患者及糖尿病患者,血管、黏

膜脆性增加,受損后易破裂而出現血尿。前列腺增生插管時,

遇到阻力可稍停片刻,讓患者做深呼吸,以減輕腹壓,使膀胱

肌肉放松后再慢慢插入,切不可強行或頻繁插入,增加患者痛

苦,甚至造成損傷而出血。4：插入深度適宜：操作前護士要了解導尿管的結構、性能、

特點及患者尿道情況。普通導尿管成年女性插入4～6cm,見尿

后再進1cm,成年男性插入20～22cm,見尿后再插入2cm。Fol-

ley導尿管結構與普通導尿管不同,其頂端到氣囊遠端的距離為

5～6cm,要將氣囊完全進入膀胱,應見尿后將尿管再插入6cm

以上,這樣氣囊充水或充氣后才不會損傷患者的后尿道

。因傷尿道黏膜引起出血;對氣囊導尿管特點不了解,長度

插不到位即予氣囊注水,球囊壓迫后尿道造成損傷;尿管氣囊

質量不過關;短時間內放尿過多等5：加強護士理論知識學習和責任心教育：特別是剛參加

工作的年輕護士,讓其了解操作造成不良后果的嚴重性,了解

病情,做好預見性護理,減少盲從性,做好告知程序,告知患者

配合要點,消除恐懼心理,取得患者理解配合。經尿道注入局

部麻醉藥可明顯減輕男性患者因留置導尿管而引起的尿道刺此,女性插管深度為10～12cm,男性為26～28cm。6：認真檢查質量,氣囊適當充盈：插管前嚴格檢查導尿管

質量及氣囊情況,以免正常充盈時因質量問題造成氣囊破裂

致膀胱黏膜損傷。充盈氣囊時,注意患者的主訴及氣囊壓力

變化,推注力量均勻適度,避免過度用力造成氣囊破裂致膀胱

黏膜損傷。氣囊注水量女性15～20ml,男性10～15ml,注水

量過少球囊部不能與膀胱相嵌,易致尿道口溢尿或尿管脫

出

,注水量過多氣囊易破裂,造成留置尿管失敗或患者感覺

不舒適,注水后輕拉尿管有阻力感即可。7：注意放尿量：一次放尿不可過多,尤其在膀胱高度膨脹

時,插上導尿管護士要在床旁觀察尿液流出速度,不宜過快、

過多。可以分次間斷放尿,300～500ml/次,間斷5～10min。

分次間斷放尿能有效地調整膀胱和腹腔內壓,避免膀胱突然

減壓引起膀胱黏膜急劇充血和損傷,減少發生血尿的危險。拔氣囊導尿管的新方法:

導尿管的新方法:常規用注射器在抽吸氣囊內氣體或液體時

感負壓后,