四川大學華西公共衛生學院社會醫學教研室高博

社會醫學第七章社會衛生狀況評價第七章社會衛生狀況評價

教學內容1、社會衛生狀況評價社會衛生狀況評價的概念、評價程序和意義社會衛生狀況評價資料的來源社會衛生狀況評價指標

人群健康狀況指標健康影響因素指標2、全球社會衛生狀況，當前全球面臨的主要健康問題3、中國社會衛生狀況2.3小組作業，匯報第七章社會衛生狀況評價

第一節社會衛生狀況評價

一、社會衛生狀況及其評價1、含義：社會衛生狀況系指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會因素。2、內容：社會衛生狀況的評價主要包括人群健康狀況評價、與人群健康有關的影響因素評價。

第七章社會衛生狀況評價3、社會衛生狀況評價的意義是社會醫學研究的主要內容和基礎任務是衛生事業宏觀管理的基礎資料，也是評價衛生事業發展不可缺少的衛生信息研究社會衛生狀況，找出社會衛生問題，改善社會衛生狀況第七章社會衛生狀況評價4、社會衛生狀況評價的程序確定社會衛生狀況的概念把社會衛生狀況的概念進一步具體化，形成若干范疇根據所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標根據所選定的指標，制定收集有關資料的計劃，開展資料收集工作分析指標，歸納結果第七章社會衛生狀況評價根據所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標，指標應當具有這四個特征：

—

有效

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可靠

—

靈敏

—

特異社會衛生狀況評價的指標選擇有兩個渠道：

—

專家評議法、特爾菲法

—

文獻法

第七章社會衛生狀況評價（一）文獻資料（二）調查和監測資料

E:/2005%E5%B9%B4%E7%A7%8B%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%B5%84%E6%96%99/%E7%9B%B8%E5%85%B3%E8%B5%84%E6%96%99%EF%BC%88%E4%B8%8A%E6%B5%B7PPT%EF%BC%89/%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%AF%95%E8%AE%B2/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%AF%A2%E9%97%AE%E8%B0%83%E6%9F%A5%E8%A1%A8.doc

二、社會衛生狀況評價資料來源第七章社會衛生狀況評價1、生命統計資料

2、人口普查資料

3、衛生服務常規登記

4、疾病登記

5、衛生相關部門的資料（一）文獻統計資料第七章社會衛生狀況評價（二）調查和監測資料

1、調查資料家庭調查、機構調查和典型調查

2、監測資料

第七章社會衛生狀況評價第七章社會衛生狀況評價第七章社會衛生狀況評價三、社會衛生狀況評價指標（一）人群健康狀況指標人群健康狀況評價:是通過分析人群的健康水平及其變化，來探討人群存在的健康問題，篩選影響人群健康的因素，評估各種健康計劃、方案、措施的效果。

客觀指標

群體整體健康第七章社會衛生狀況評價

思考：傳統健康狀況評價和整體健康狀況評價有什么差異？

傳統健康與整體健康第七章社會衛生狀況評價傳統健康狀況評價的特征：1、測量的是健康的一個方面，即健康變壞狀態或負向健康，忽略了健康的多維性和復雜性；2、以二元形式記錄，即疾病或死亡的有無，忽略了從健康到死亡是連續變化的過程；3、健康與否由醫生作出判斷。第七章社會衛生狀況評價整體健康的概念

視健康是一復雜現象，認為從完全健康到死亡為一個連續過程。表3.1傳統健康指標與整體健康指標的主要區別

傳統健康指標整體健康指標

參考概念患病或死亡擴大疾病或整體健康測量現象數僅一種多種權重系數未使用使用測量單位例數功能、時間、經濟單位

第七章社會衛生狀況評價（一）人群健康狀況指標

-軀體指標：死亡、疾病、殘疾、生長發育

-心理狀況指標

-社會功能指標第七章社會衛生狀況評價人群健康狀況評價的內容人口學指標生理學指標心理學指標生存健康指標生命長度指標社會學指標第七章社會衛生狀況評價1、單一指標常用于衡量一個國家（人群）社會衛生狀況指標是嬰兒死亡率和平均期望壽命。嬰兒死亡率是衡量醫療衛生水平與婦幼保健狀況以及社會經濟狀況最敏感的指標。同年嬰兒死亡數嬰兒死亡率＝————————×1000‰

某年活產總數

第七章社會衛生狀況評價

死亡率高對平均期望壽命和人口增長影響大具有可比性對宏觀和微觀社會環境敏感

第七章社會衛生狀況評價5歲及以下兒童死亡率是指某年5歲以下兒童死亡數與同年活產數之比，以千分率表示。各國5歲以下兒童死亡率差別較大，最高者為248‰，最低者為4‰，世界平均為88‰，發展中國家為89‰.我國為47‰。（1996年）第七章社會衛生狀況評價出生：出生率，總和生育率死亡：嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產婦死亡率疾病：發病率，患病率，病死率生長發育：6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比，6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比第七章社會衛生狀況評價出生：出生率，總和生育率死亡：嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產婦死亡率疾病：發病率，患病率，病死率生長發育：6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比，6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比第七章社會衛生狀況評價2、復合指標平均期望壽命(expectancylife)潛在減壽人年數（potentialyearsoflifelost,PYLL）無殘疾期望壽命（disabilityfreelifeexpectancy,DFLE）活動期望壽命（activitylifeexpectancy,ALE）傷殘調整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）健康期望壽命（healthylifeexpectancy,HALE）第七章社會衛生狀況評價

平均期望壽命說明在一定的年齡別死亡率條件下，各年齡尚存者今后還可存活的平均年數。常用出生時的平均期望壽命來表示一個地區的人群健康狀況。平均期望壽命綜合反映了社會經濟、文化、衛生水平與人群健康狀況。第七章社會衛生狀況評價減壽人年數potentialyearsoflifelost,PYLL

亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內（通常是一年），在目標生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內因死亡而使壽命損失的總人年數。減壽人年數是衡量某種死因對一定年齡范圍內某人群危害程度的指標。將年齡不足70歲或平均期望壽命而死亡者稱為“早死”。第七章社會衛生狀況評價潛在減壽人年數的計算方法:減壽率為總減壽年數與該地區平均人口數之比。特點：PYLL是研究某死因對人群健康影響較好的一種方法，其不受年齡構成的影響，能反映個別死因對全人口的作用，并且PYLL往往反映死亡對壽命影響的實際水平，另外該指標容易計算具有可加性。第七章社會衛生狀況評價

無殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）

期望壽命是以死亡作為觀察終點，而無殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點。基本原理：用現時期望壽命表，減去某些傷殘狀態或健康低下的生存年數，并重新計算新的期望壽命。

LEFD是質量較高的生命過程，能更好的反映一個國家、一個地區社會、經濟發展和任命生活質量的綜合水平。第七章社會衛生狀況評價年齡

正常期望壽命

住院期望壽命

活動受限期望壽命

非傷殘期望壽命

0~78.231.7616.2460.2315~64.361.7815.9046.5825~54.581.7815.1537.6545~35.461.7912.5321.1465~18.471.908.088.49

無傷殘期望壽命的計算方法（女性）

第七章社會衛生狀況評價

思考：平均期望壽命、LEFD（無殘疾期望壽命）與QALY（質量調整生存年）之間的區別？第七章社會衛生狀況評價功能狀態效用Wi生存年數YiWiYi住院0.330.800.264長期活動受限0.577.704.898暫時活動受限0.882.702.438完好1.0059.0459.04合計70.2466.14某地男性的質量調整生存年數第七章社會衛生狀況評價

健康期望壽命（healthlifeexpectancy，HALE）

亦稱活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎計算而得。該指標是評價人群健康狀況的正向指標，它扣除了死亡、殘疾和疾病對于健康的影響，衡量的是完全健康的期望壽命。該指標目前以得到廣泛應用，它不僅能客觀反映人群生存質量，亦有助于衛生政策和衛生規劃的制定。例：中國2000年，平均期望壽命為69歲，DALE為62.3歲。第七章社會衛生狀況評價傷殘調整生命年

（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

DALY是衡量健康生命損失情況的單位，用年數表示。目前全球疾病負擔均以DALY為單位進行測算。

第七章社會衛生狀況評價

疾病的預后有：

一是完全恢復正常，其帶來的負擔主要是醫療費用和工作時間的損失，這類疾病主要是一些急性病；二是引起死亡，不僅消耗醫療費用，而且使人類的勞動力直接消失，一些急性疾病和大多數慢性病的最后結局都是死亡；三是引起殘疾，包括身體功能、心理和社會適應能力喪失，同時病人又有相當長的生存時間，大多數慢性病具有這種特點，它們雖不直接致死，但在短期或長期時間內給身體和精神帶來痛苦，影響正常勞動和生活。

DALY正是對疾病所導致后果——死亡和殘疾——的綜合評估，是衡量疾病負擔的指標。

第七章社會衛生狀況評價傷殘調整生命年（DALY）是疾病死亡損失健康生命年（YLLs,yearsoflost）與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年（YLD,yearslivedwithdisability）相結合的綜合性指標。

DALY=YLLs+YLDs第七章社會衛生狀況評價傷殘調整生命年的基本理論

１.任何代表幸福損失的健康結局都應盡可能地結合進健康狀況指標中去。

２.在計算疾病負擔中要考慮的個體特征，應限制在年齡和性別。

３.相似健康結局等同對待。

４.時間是疾病負擔測量的單位。

DALY=YLL+YLD

第七章社會衛生狀況評價確定疾病的重要性

分析不同疾病引起的疾病負擔，即疾病別的傷殘調整生命年，根據傷殘調整生命年的大小，可以用于確定疾病的優先權，找出需要預防、干預的重點疾病，為衛生事業的決策提供依據。

DALYs是目前為止最好的定義健康結局重要性的指標之一。

DALY的應用：第七章社會衛生狀況評價前5位分性別疾病負擔1996（澳大利亞）

男性總DALYs百分比

女性總DALYs百分比1心機梗塞13.61心機梗塞11.12中風4.82中風6.13肺癌4.53抑郁4.84慢性阻塞性肺部疾病3.34癡呆4.75自殺3.05乳腺癌4.6第七章社會衛生狀況評價

通過干預前后DALY指標的比對，可評價某項措施是否得力；比較幾種干預措施的DALY效果，選擇最佳的方案來控制重點疾病，以達到使用有限的資源，而取得最大成效之目的；第七章社會衛生狀況評價綜合估計疾病所造成的損失

DALY是低優指標，其值越大表示疾病造成的損失也越大，對一個國家或地區產生的影響也越大。因此可以用DALY來綜合估計一個國家或地區因疾病所造成的損失。

DALY是一個綜合的健康評價指標，它將疾病帶來的兩個重要的負面作用，過早死亡和傷殘結合起來，用于估計疾病帶給人群的負擔。第七章社會衛生狀況評價估計危險因素的作用在計算DALY時，可以分析各種疾病所致疾病負擔中與某危險因素有關的DALY，及歸因于某一危險因素的疾病負擔，從而估計某種危險因素對人體健康的總體作用。

評價社會衛生狀況

各種疾病的DALY可以直接相加，從而計算出總疾病負擔，因此DALY具有可加性。在總負擔的基礎上可以計算人均DALY，即人均疾病負擔。人均疾病負擔是群體綜合健康狀況評價指標，可以綜合、全面地反映一個國家、地區的人群健康水平以及社區衛生狀況。第七章社會衛生狀況評價前6位危險因素疾病負擔（澳大利亞）

男性

女性

合計煙草12.16.89.7缺乏鍛煉6.07.56.7高血壓5.15.85.4酒精危害6.63.14.9酒精益處-2.4-3.2-2.8肥胖4.34.34.3第七章社會衛生狀況評價（二）健康影響因素指標

-人口學指標

-自然環境

-社會環境指標

-衛生保健指標第七章社會衛生狀況評價人口學指標1、人口數量2、人口構成：性別構成，年齡構成（負擔系數）3、人口自然增長4、人口素質（思想道德素質、身體素質、文化素質）第七章社會衛生狀況評價自然環境指標

1、人均居住面積

2、人均占有公共綠地面積

3、安全飲用水普及率第七章社會衛生狀況評價社會環境指標

1、15歲以上人口識字率