腹腔鏡在婦科疾病診治中的應用威海迪康醫院婦產科劉冠華1微創手術借助于先進的儀器設備，使傳統的手術治療手段轉換為損傷最小的手術方式并達到相應的治療目的。2

腹腔鏡手術宮腔鏡手術經陰道手術

原來需要開腹手術的病人，95%以上可以通過微創手術來達到治療的目的。

3腹腔鏡手術是外科手術的革命是現代最先進的科學技術與現代醫學的結合是傳統的手術技術與現代電子信息技術的產物改變了醫生的思維概念、技術路線和操作技巧正逐步成為許多婦科疾病的常規手術方式4優點

1.

微創

切口小腹腔干擾小出血少2.

術后幾乎不發生粘連3.

手術時間短,術后恢復快4.住院時間短,經濟5腹腔鏡手術儀器設備及器械成象系統腹腔鏡、光源、光導纖維、攝像系統、監視器氣腹機及氣腹穿刺針單、雙極電凝發生器及器械沖洗吸引器及吸引管各種直徑的套管穿刺針各類手術器械（鉗、剪、持針器、組織取出器械等）特殊手術器械（輸卵管絕育，子宮切除）6

無創鉗剪刀彎鉗7

雙極電凝器

8

持針器

9

超聲刀10腹腔鏡手術常用操作電凝、電切單極電凝、雙極電凝、超聲刀、血管閉合系統施夾套扎縫合、打結11腹腔鏡檢查的適應癥女性不孕癥慢性下腹痛子宮內膜異位癥異位妊娠盆腔包塊內生殖器畸形惡性腫瘤的二次探查12腸管與前腹壁粘連

13腹腔鏡診治不孕癥診斷：輸卵管通暢度檢查子宮內膜異位癥盆腔結核盆腔炎性粘連多囊卵巢綜合癥114子宮內膜異位癥15盆腔粘連16腹腔鏡診治不孕癥治療輸卵管傘端造口術盆腔粘連松解術卵巢多點打孔術配子輸卵管移植術1718腹腔鏡診治異位妊娠診斷輸卵管妊娠妊娠未破裂型妊娠破裂型卵巢妊娠腹腔妊娠19腹腔鏡手術后粘連少，出血少，恢復快，效果等同開腹，宮內妊娠或異位妊娠的發生率相同。腹腔鏡手術容易掌握，90％以上異位妊娠可通過腹腔鏡手術治療。腹腔鏡應用受限的原因：診斷過晚，腹腔內出血快，鏡下止血設備不足，醫生訓練不足。2021異位妊娠的腹腔鏡手術治療鏡下局部注射藥物輸卵管傘部妊娠吸出術輸卵管切開取胚術輸卵管切除術卵巢妊娠部分切除術222324卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療腹腔鏡手術主要用于治療良性卵巢腫瘤手術方式：囊腫穿刺抽吸術卵巢腫瘤開窗術卵巢腫瘤剔出術附件切除術2526卵巢囊腫剝除術27附件切除術28腹腔鏡下子宮肌瘤剔出術適應癥：有癥狀的子宮肌瘤月經過多、壓迫癥狀、下腹疼痛反復流產或不孕不愿行子宮切除需保留生育能力29禁忌癥全身情況不允許行腹腔鏡手術三個肌瘤直徑大于5CM子宮體積大于孕16周單個肌瘤直徑大于15CM患者要求行子宮切除粘膜下子宮肌瘤30手術方式有蒂漿膜下肌瘤剔出術壁間肌瘤剔出術31323334腹腔鏡對子宮內膜異位癥的診斷腹腔鏡檢查指征不孕慢性腹痛盆腔包塊35子宮內膜異位癥病灶的形態腹膜表面種植病灶卵巢巧克力囊腫粘連36腹膜表面種植病灶病灶直徑一般在２－５ｍｍ清亮水泡和粉紅色點狀病灶鮮紅色火焰狀病灶紫蘭色或暗褐色病灶疤痕形成和腹膜皺折腹膜缺陷37383940414243444546卵巢內膜異位囊腫

患側卵巢常粘連于子宮側后方囊腫表面多光滑，包膜厚，張力大常為雙側，常粘連于闊韌帶后葉4748盆腔粘連在重度子宮內膜異位癥患者，直腸與子宮后壁形成致密粘連部分或全部封閉子宮直腸窩，同時也將雙側附件粘連包裹。4950腹腔鏡治療子宮內膜異位癥清除病灶重建盆腔正常解剖結構增加受孕機會減輕疼痛癥狀51分離粘連分離粘連時應注意找到粘連的界面，仔細分離，勿損傷鄰近器官如腸管、輸尿管等。52去除腹膜病灶手術切除激光電凝超聲刀535455盆腔解剖結構重建分離卵巢、輸卵管周圍粘連分離子宮直腸窩粘連了解輸卵管通暢度565758卵巢子宮內膜異位癥囊腫的處理用激光或電凝破壞腫壁子宮內膜異位癥囊