急腹痛患者的護(hù)理

目錄急腹痛的概念急腹痛的病因急腹痛的發(fā)病機(jī)制急腹痛的疼痛部位、性質(zhì)急腹痛的救治原則急腹痛的護(hù)理措施概念急性腹痛是指發(fā)生在1周之內(nèi)，有各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器急性病變，而表現(xiàn)在腹部的疼痛，是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，具有發(fā)病急、變化多、進(jìn)展快、病情重、病因復(fù)雜等特點(diǎn)。病因1.腹腔臟器病變引起的腹痛（1）急性炎癥：如急性胃（腸）炎、急性胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎腹腔內(nèi)各種膿腫等。（2）急性梗阻或扭轉(zhuǎn)：急性腸梗阻、腹內(nèi)/外疝、膽道、腎、尿路管結(jié)石嵌頓性絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。（3）急性穿孔：消化性潰瘍急性穿孔、膽囊穿孔、子宮穿孔、外傷性胃腸穿孔等。病因（4）急性內(nèi)出血：腹部外傷所致肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器破裂，肝癌破裂；異位妊娠、卵巢或者黃體破裂等。（5）血管病變：腹主動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)脈急性栓塞或血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成、急性門靜脈或肝靜脈血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤等。（6）其他：急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)、腸易激綜合征、腹壁皮膚帶狀皰疹等。病因2.腹腔外臟器或全身性疾病引起腹痛（1）胸部疾病：不典型心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肋間神經(jīng)痛、肺膿腫、胸膜炎、氣胸等。（2）代謝及中毒疾病：酒精中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈣血癥等。（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病：腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱。（4）神經(jīng)源性疾病：脊柱結(jié)核、末梢神經(jīng)炎、腹型癲癇、神經(jīng)功能性腹痛等。發(fā)病機(jī)制1.體位性痛：當(dāng)病變累及其感覺(jué)神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)，并上傳至丘腦，被大腦感知。體位性痛較劇烈，定位較準(zhǔn)確，與體位有關(guān)，變換體位常可使疼痛加重。2.內(nèi)臟痛：多由消化道管壁平滑肌突然痙攣或強(qiáng)力收縮，管壁或臟器突然擴(kuò)張，急性梗阻、缺血等刺激自主神經(jīng)的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)所致，常為臟器本身的疼痛。3.牽涉痛：（放射痛或感應(yīng)性痛）由某種病理情況致身體某一局部疼痛，疼痛部位非病變所在部位，但與病變臟器的感覺(jué)常來(lái)自于同一節(jié)段的神經(jīng)纖維。疼痛部位（1）胃、十二指腸病變：中上腹部，可波及全腹。（2）腸道病變a.空腸和回腸：臍周部b.回盲部：右下腹疼痛c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸：臍與恥骨聯(lián)合間d.升結(jié)腸：臍右側(cè)e.降結(jié)腸：臍左側(cè)f.直腸：恥骨上或向腰骶部放射疼痛部位（3）肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌：右上腹持續(xù)脹痛鈍痛（4）膽囊炎和膽石癥：右上腹或劍突下，伴右肩和右肩胛下區(qū)牽涉痛（5）急性胰腺炎：上腹部正中或偏左，向左側(cè)腰背部或呈束帶狀放射痛（6）急性闌尾炎：自上腹部或臍周→右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，伴壓痛，反跳痛（7）膀胱炎、急性前列腺炎、盆腔炎、異位妊娠破裂：下腹部；子宮病變：放射至腰骶部疼痛的性質(zhì)（1）炎癥性急性腹痛：腹痛、發(fā)熱、壓痛或腹肌緊張（腹痛較輕）（2）穿孔性急性腹痛：突發(fā)持續(xù)腹痛、腹膜刺激征，伴腸鳴音消失或氣腹（刀割樣劇痛）（3）梗阻性急性腹痛：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、排泄功能障礙（劇烈疼痛）疼痛的性質(zhì)（4）出血性急性腹痛：腹痛、失血性休克、急性貧血、隱性（內(nèi)）出血或顯性（外）出血（5）損傷性急性腹痛：外傷、腹痛、腹膜炎或內(nèi)出血綜合征（6）絞窄與扭轉(zhuǎn)性急性腹痛：血性急性痛，疼痛呈持續(xù)性（7）功能性紊亂及全身性疾病所致急性腹痛：腸道易激綜合征、腸系膜動(dòng)脈硬化、腹型癲癇伴隨癥狀（1）消化道癥狀a.惡心嘔吐：急性膽囊炎、潰瘍病穿孔→高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或不出現(xiàn)b.排便情況：嘔吐、肛門停止排便排氣→腸梗阻腹痛、腹瀉→急性腸炎、痢疾果醬樣便→腸套疊血便→絞窄性腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎伴隨癥狀（2）其他伴隨癥狀a.休克b.黃疸c.發(fā)熱d.血尿輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化（2）X線檢查（3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）CT檢查（6）其他：腹腔診斷性穿刺、陰道后穹窿穿刺病情判斷1.危重：先救命，后治病。呼吸困難，脈搏細(xì)弱，如異位妊娠破裂合并重癥休克，立即實(shí)施搶救2.重：配合醫(yī)生診斷與治療，配合醫(yī)生盡快完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正一般情況，準(zhǔn)備急診手術(shù)等3.普通：可存在潛在危險(xiǎn)性，如消化道潰瘍、胃腸炎等，也可能有結(jié)石、惡性腫瘤的可能性救治原則1.手術(shù)治療手術(shù)室及腹癥的重要治療手段，如，腸梗阻、內(nèi)臟穿孔或出血、急性闌尾炎等病因明確，有手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。2.非手術(shù)治療主要是用于病因未明而復(fù)膜炎癥狀不嚴(yán)重的患者，給予糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染，防治腹脹，防止休克等對(duì)癥支持措施。對(duì)病因已明確，而不需手術(shù)治療，疼痛較劇烈的患者應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。3.不能確診的急腹癥患者遵循“四禁”原則，禁食、水、禁灌腸、禁止痛、禁用瀉藥護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施首先處理能威脅生命的情況，如腹痛，伴有休克應(yīng)及時(shí)配合搶救，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，糾正休克。如有嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防誤吸。2.控制飲食及胃腸減壓對(duì)于病情較輕且無(wú)禁忌癥者，可給予少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病因未明或病情嚴(yán)重者必須進(jìn)禁食。有空腔臟器穿孔破裂，腹脹明顯或腸梗阻者需行胃腸減壓，注意保持引流通暢，觀察引流液的量，顏色，性狀等。3.補(bǔ)液護(hù)理遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)和能量合劑，糾正體液失衡，根據(jù)病情變化調(diào)整補(bǔ)液方案和速度。護(hù)理措施4.遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)，針對(duì)性用藥。5.嚴(yán)密觀察病情變化意識(shí)狀態(tài)及生命體征，腹痛部位、性質(zhì)、程度、范圍，全身情況，腹腔異常，新的癥狀與體癥出現(xiàn)等。6.對(duì)癥處理腹痛病因明確者，遵醫(yī)囑及時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，病因未明禁用鎮(zhèn)痛劑；高熱者可給予物理降溫或藥物降溫。護(hù)理措施7.臥床休息提供舒適體位，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡。8.穩(wěn)定患者情緒，做好心