PAGE3第16章皮膚科疾病用藥TOC\o"1-6"\h\z\u1外用藥物的劑型及其特點和選用 212外用藥物的經皮吸收 213外用藥物注意事項 214皮膚感染的治療藥物 214.1莫匹羅星Mupirocin 214.2夫西地酸FusidicAcid 214.3紅霉素Erythromycin 214.4新霉素Neomycin 214.5桿菌肽Bacitracin 214.6多黏菌素Colistin；Polymyxin 214.7復方多黏菌素BCompoundPolymyxinB 214.8環丙沙星Ciprofloxacin 214.9磺胺嘧啶銀SulfadiazineSilver 214.10甲硝唑Metronidazole 214.11魚石脂Ichthammol 215皮膚真菌感染的治療藥物 215.1克霉唑Clotrimazole 215.2益康唑Econazole 215.3咪康唑Miconazole 215.4酮康唑Ketoconazole 215.5噻康唑Tioconazole 215.6聯苯芐唑Bifonazole 215.7舍他康唑Sertaconazole 215.8萘替芬Naftiafine 215.9特比萘芬Terbinafine 215.10布替萘芬Butenafine 215.11利拉萘酯Liranaftate 215.12阿莫羅芬Amorolfine 215.13制霉菌素Nystatin 215.14水楊酸SalicylicAcid 215.15苯甲酸BenzoicAcid 216皮膚病毒感染的治療藥物6.1阿昔洛韋Aciclovir 216.2噴昔洛韋Penciclovir 216.3重組人干擾素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b 216.4氟尿嘧啶Fluorouracil 217皮膚抗寄生蟲感染的治療藥物 267.1升華硫SublimedSulfur 217.2林旦Lindane 217.3苯甲酸芐酯BenzylBenzoate 217.4克羅米通Crotamiton 218皮膚清潔藥和消毒防腐藥 218.1高錳酸鉀PotassiumPermanganate 218.2硼酸BoricAcid 218.3過氧化氫溶液HydrogenPeroxideSloution 218.4苯酚Phenol 218.5乙醇Alcohol 218.6甲醛Formaldehyde 218.7碘酊IodineTincture 218.8聚維酮碘Povidone-iodine 218.9甲紫MethylrosaniliniumChloride 218.10依沙吖啶Ethacridine 218.11苯扎溴銨BenzalkoniumBromide 218.12苯氧乙醇Phenoxyethanol 219外用糖皮質激素 2110皮炎濕疹常用藥物 2110.1爐甘石Calamine 2110.2氧化鋅ZincOxide 2110.3糠餾油Pityrol 2110.4黑豆餾油PixFabateNigrate 2110.5松餾油PineTar 2110.6二硫化硒SeleniumSulfide 2110.7他克莫司Tacrolimus 2110.8吡美莫司Pimercrolimus 2110.9多塞平Doxepin 2111.銀屑病的藥物治療 2111.1卡泊三醇Calcipotriol 2111.2他卡西醇Tacalcitol 2111.3煤焦油Coaltar 2111.4地蒽酚Dithranol 2111.5阿維AAcitretin 2112.痤瘡的藥物治療 2112.1過氧苯甲酰BenzoylPeroxide 2112.2壬二酸AzelaicAcid 2112.3克林霉素Clindamycin 2112.4維A酸Tretinoin 2112.5阿達帕林Adapalene 2112.6異維A酸Isotretinoin 2113.酒渣鼻的治療藥物 2113.1甲硝唑Metronidazole 2114.多汗癥的藥物治療 2114.1醋酸鋁Aluminium 2114.2格隆溴銨GlycopyrroniumBromide 2115.白癜風的藥物治療 2115.1甲氧沙林Methoxsalen 2116.黃褐斑的藥物治療 2116.1氫醌Hydroquinone 2117.皮膚病的輔助治療用藥 2117.1潤膚藥 5417.1.1羊毛脂軟膏WoolFatOintment 2117.1.2二甲硅油乳膏SiliconeFluidCream 2117.1.3復方乳酸軟膏CompoundLacticAcidOintment 2117.1.4尿素軟膏UreaOintment 2117.1.5尿囊素CompoundAllantoinOintment 2117.2保濕藥 2117.3屏障保護藥 2117.3.1鞣酸TannicAcid 2117.3.2氧化鋅ZincOxide 2117.4皮膚保護藥 2117.4.1氧化鋅滑石粉ZincOxideAndTalePowder 2117.4.2復方硼酸粉CompoundBoricAcidPowder 2117.4.3痱子粉MiliariaPowder 2117.4.4復方月見草油乳膏CompoundEveningGprimoseOilCream 2118.避光藥及防曬藥 2119.性傳播疾病用藥 2119.1大觀霉素Spectinomycin 2119.2鬼臼毒素Podophyllotoxin 2119.3咪喹莫特Imiquimod 2120.常見皮膚疾病的藥物治療方案 2120.1皮膚及軟組織感染 2120.2皮膚真菌感染 2120.2.1頭癬及其藥物治療 2120.2.2甲真菌病及其藥物治療 2120.2.3花斑糠疹20.2.420.3病毒性皮膚病20.3.120.3.220.3.320.4疥瘡20.5虱病20.6皮炎、濕疹20.7銀屑病20.8痤瘡20.9酒渣鼻20.10多汗癥20.11白癜風20.12黃褐斑20.13梅毒20.14淋病20.15泌尿生殖道沙眼衣原體感染20.16尖銳濕疣主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病；變態反應或免疫相關性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結締組織病；皮膚病的藥物治療，包括內服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態反應或免疫相關性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風等，發病與免疫異常相關，確切病因卻不清楚，只能針對發病機制中免疫或炎癥的某些環節進行治療或僅僅作對癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統用藥及局部用藥二大類。系統用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質激素類等將在有關章節介紹。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個重要手段，一般又稱醫學護膚品(Cosmeceutical)，雖我國對這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節簡介。外用藥是皮膚病的一個主要治療手段。根據皮膚病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是達到成功治療的關鍵。1.皮膚科外用藥物1.1外用藥物的劑型及其特點和選用散劑(粉劑，powder)：有干燥、保護、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黃連素溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑(tinctureandspirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發性藥物的乙醇溶液為酊劑，如2.5%碘酊。揮發性藥物的乙醇溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shakelotion)。為不溶于水的粉劑約30%～50%與水混合而成，用前應充分振蕩混勻。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護、潤滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強，適用于慢性濕疹、神經性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質不同，可分為水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般25%以上，均勻地分散在適宜的基質中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesiveplaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應用。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇主要根據病期及皮損性質選擇外用藥物的劑型病期皮損特點劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出2、水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出2、無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏,凝膠劑慢性1、泛發慢性皮損2、限局性肥厚皮損3、單純瘙癢而無原發皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏,凝膠劑,涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏,搽劑1.2外用藥物的經皮吸收經皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關鍵因素。臨床醫師必須熟悉影響藥物經皮吸收的因素，根據患者皮損的特點，選用適當的劑型和用藥方式，提高治療效果。如對頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質激素制劑，應根據病變部位的不同而選擇不同濃度不同強度的藥物，對面部的損害應選擇低濃度弱作用的如1%丁酸氫化可的松軟膏，而對手掌足跖的損害應選擇強效的制劑，如0.05%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經皮吸收后亦可產生不利的一面。如長期局部外用糖皮質激素制劑，特別是高濃度、強作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現毛細血管擴張、色素增加、萎縮和易發生感染等不良反應，有的藥物如蒽林軟膏、維A酸類制劑對皮膚有一定的刺激作用，外用后局部皮膚可潮紅、脫屑。對少數過敏體質者，有的藥物外用可發生接觸性皮炎。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經皮吸收量大，藥物可以進入血循環而產生全身性的毒不良反應。這種情況易出現在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。1.3外用藥物注意事項正確掌握使用方法：醫護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當，有刺激性的藥物應從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應使用高濃度、有刺激作用的藥物。應囑咐患者，外用藥部位一旦出現刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應，應立即停藥，清洗患處，并到醫院就診。適當的用量：乳膏及軟膏在身體各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質激素制劑，用量見糖皮質激素節。1.4皮膚感染的治療藥物莫匹羅星Mupirocin【適應證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創傷合并感染等繼發性皮膚感染。【注意事項】基質內含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用。【禁忌證】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。【不良反應】局部刺激反應，包括瘙癢、燒灼感等。【用法和用量】外用一日2～3次，一日最多使用3次，連續外用不應超過10日。夫西地酸FusidicAcid【適應證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀。【注意事項】避免接觸眼部。不宜長時間、大面積使用。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染。【禁忌證】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品。【不良反應】主要是用藥局部皮膚反應，包括接觸性皮炎、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應等。罕見有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等。【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患處，療程為7日。紅霉素Erythromycin【適應證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。【注意事項】避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻等。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應避免合用。【禁忌證】對大環內酯類過敏者。【不良反應】偶見局部刺激癥狀和過敏反應。【用法和用量】涂于患處，一日2次。新霉素Neomycin【適應證】敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細菌性感染。【注意事項】若大面積使用時需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。【禁忌證】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用。【不良反應】變態反應性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現耳毒性及腎毒性。【用法和用量】外用一日2～4次，連續外用不應超過7日。桿菌肽Bacitracin【適應證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應用。【注意事項】避免接觸眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。避免在創面長期和大面積使用，以免吸收產生腎毒性及耳毒性。使用不宜超過1周。兒童在成人監護下使用。避免與腎毒性及耳毒性藥物合用。【禁忌證】對本品有過敏反應史者禁用。【不良反應】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現象，罕見局部過敏反應。【用法和用量】涂于患處一日2～3次，療程7日。多黏菌素Colistin；Polymyxin【適應證】細菌性皮膚感染。【注意事項】若大面積使用時需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。【禁忌證】對本藥及基質過敏者；新生兒。【不良反應】偶見過敏反應。【用法和用量】外用一日2次，若有需要可增加次數。復方多黏菌素BCompoundPolymyxinB【適應證】用于預防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術傷口等皮膚創面的細菌感染及臨時解除疼痛和不適。【注意事項】應避免在大面積燒傷面、肉芽組織或表皮脫落的巨大創面使用本品；使用時需注意腎毒性和耳毒性；兒童，妊娠及哺乳期婦女慎用。【禁忌證】對本品任一組分過敏者禁用。【不良反應】偶見過敏反應、瘙癢、燒灼感、紅腫等。【用法和用量】局部用藥一日2～4次，療程5天。環丙沙星Ciprofloxacin【適應證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。【注意事項】使用中若出現過敏癥狀，應立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用。【禁忌證】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。【不良反應】偶有局部輕微刺痛感。【用法和用量】涂患處一日2～3次。磺胺嘧啶銀SulfadiazineSilver【適應證】用于預防和治療小面積、輕度燒燙傷繼發創面感染。【注意事項】對其他磺胺藥或相似結構藥物如磺酰脲類、砜類藥物可有交叉過敏；缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者(G-6-PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應作肝、腎功能檢查；長療程用藥者應定期檢查血、尿常規。【禁忌證】對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用。【不良反應】外用后有輕度刺激性，偶可有短暫性疼痛。藥物經局部吸收后偶可發生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應，如過敏反應，出現皮疹，自覺瘙癢；長期使用時可有銀中毒。【用法和用量】外用。以乳膏或軟膏直接涂于創面，涂藥厚度約為1.5mm，或將軟膏制成油紗布敷用，每1～2天換藥1次，一日最多外涂30g。甲硝唑Metronidazole【適應證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。【注意事項】用藥后避免暴露于強烈的日光或紫外線下。【禁忌】孕婦及哺乳期婦女禁用。【不良反應】對皮膚有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感。【用法和用量】外用一日1～2次，薄薄涂一層于患處。魚石脂Ichthammol【適應證】癤腫。【注意事項】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。連續使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證】尚不明確。【不良反應】偶見皮膚刺激和過敏反應。【用法和用量】外用一日2次，涂患處。1.5皮膚真菌感染的治療藥物克霉唑Clotrimazole【適應證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項】哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛。【禁忌證】尚不明確。【不良反應】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應。【用法和用量】外用：一日2～3次。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周。口服：陰道念珠菌病用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10天為一個療程。月經期停用。益康唑Econazole【適應證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻

(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。

(3)甲溝炎。

(4)念珠菌性口角炎。

(5)尿布皮炎。【注意事項】妊娠期婦女慎用，尤其是妊娠初始3個月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料。【不良反應】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應。【禁忌證】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染。【用法和用量】外用一日2次。咪康唑Miconazole【適應證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌病；念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌證】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童。【不良反應】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等。【用法和用量】外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天1～2次，療程7天。酮康唑Ketoconazole【適應證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。【注意事項】使用2～4周后，癥狀無改善或加重，應停藥并咨詢醫師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部洗凈，必要時向醫師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應在醫師指導下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用,對本品任何組分過敏者禁用。【不良反應】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發受到化學損傷或灰發的患者，使用本品后可能出現褪色。此外，偶見過敏反應。用藥部位可能出現由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患處，一日2～3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間至少相隔3日，連續4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發作。噻康唑Tioconazole【適應證】同克霉唑。【注意事項】同克霉唑。【禁忌證】對本藥過敏者。【不良反應】少數患者可出現皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數患者有過敏反應。【用法和用量】噻康唑軟膏：一日2～3次，涂于患處。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程6～12月。聯苯芐唑Bifonazole【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥；過敏體質者禁用。【禁忌證】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用。【不良反應】皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發生接觸性皮炎。【用法和用量】涂于患處，一日1次。舍他康唑Sertaconazole【適應證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬。【注意事項】同克霉唑。【禁忌證】對硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用。【不良反應】局部刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等。【用法和用量】涂于患處，一日2次。萘替芬Naftiafine【適應證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等。【注意事項】本藥不能局部用于口腔或陰道內。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織。【禁忌證】對萘替芬過敏者禁用。【不良反應】有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個別患者可發生接觸性皮炎。【用法和用量】涂抹患處，皮損表面及四周約2.5cm寬的正常皮膚均應涂抹，一日1次。特比萘芬Terbinafine【適應證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬2～4周，手足癬、花斑糠疹4～6周。(其他見第9章-感染)布替萘芬Butenafine【適應證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。【注意事項】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內。對其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【不良反應】常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等。【用法和用量】涂抹患處，一日1次。利拉萘酯Liranaftate【適應證】足癬、體癬、股癬。【注意事項】不能局部用于口腔或陰道內。禁用于角膜、結膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老人慎用。【禁忌證】對利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學成分有過敏史者禁用。對其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用。【不良反應】偶見接觸性皮炎，局部瘙癢、發紅、灼熱感、刺痛等。【用法和用量】涂于患處，一日1次。阿莫羅芬Amorolfine【適應證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌病：足癬(腳癬，運動員腳)，股癬，體癬。

皮膚念珠菌病。【注意事項】哺乳期婦女慎用。在治療期間應避免使用指甲油和人工指甲。【禁忌證】禁用于已知對本品過敏的患者。

由于缺乏足夠的臨床試驗數據，兒童(尤其是嬰幼兒)應避免使用本品。

由于缺乏足夠的臨床經驗，本品不應大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應用包封療法。因為大量使用本品或在嚴重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內對小量活性成份的吸收，所以應非常注意此項警告。

哺乳婦女不應將本品用于胸部。【不良反應】偶見局部刺激癥狀。【用法和用量】阿莫羅芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。若足部感染，需延長到6周，皮損恢復后需繼續使用3～5日。甲搽劑先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周1～2次，指甲需治療6個月，趾甲需9～12個月。【制劑與規格】阿莫羅芬乳膏：0.25%；阿莫羅芬甲搽劑：5%。制霉菌素Nystatin【適應證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。【注意事項】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童慎用。為防止復發，患者用藥至癥狀消失后48小時。本藥口服后胃腸道不吸收。【禁忌證】對本品過敏的患者禁用。【不良反應】外用偶見接觸性皮炎。偶見局部發紅、刺痛等刺激癥狀。【用法和用量】外用一日2～3次。口腔感染：20萬至40萬U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；陰道感染：每天1個栓劑，連續使用2周。水楊酸SalicylicAcid【適應證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等。【注意事項】(1)不能用于發炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質形成作用；5%～10%有角質溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚病；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療。【禁忌證】對本品過敏反應者禁用。【不良反應】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎。【用法和用量】外用一日2次。苯甲酸BenzoicAcid【適應證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染。【禁忌】對本品過敏者禁用。【用法和用量】外用一日2次。1.6皮膚病毒感染的治療藥物阿昔洛韋Aciclovir【適應證】用于生殖器皰疹病毒感染的初始發作和復發病例，對反復發作的病例口服本品用作預防。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時1次，共7天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應用可見暫時性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發干。其他見第9章感染。噴昔洛韋Penciclovir【適應證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹。【注意事項】慎用于兒童、老人、妊娠及哺乳期婦女。勿用于眼內及眼周。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【不良反應】暫時性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢。【用法和用量】外用：白天每隔3小時給藥1次，共7天。重組人干擾素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【適應證】宮頸糜爛，尖銳濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹。【注意事項】皰疹病毒感染治療開始越早效果越好。尖銳濕疣適于初期、數目少、疣體小的損害。對干擾素有過敏史者慎用。治療宮頸糜爛，月經期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用。【不良反應】治療病毒性皮膚病：暫時性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部墜脹，分泌物增多。【用法和用量】外用涂于患處尖銳濕疣一日4次，連續6～8周。口唇皰疹或生殖器皰疹一日4次，連續7天。氟尿嘧啶Fluorouracil【適應證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、尖銳濕疣、白癜風、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基底細胞上皮瘤等。【注意事項】面部損害涂藥后可產生色素沉著。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。不可用于黏膜。不可大面積使用。用藥期間應定期檢查血象。用藥期間出現毒性反應，立即停藥。【禁忌證】孕婦及用藥其間可能懷孕的婦女；對本品過敏的病人。【不良反應】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。白細胞減少是最常發生的血液學不良反應。【用法和用量】外用一日1～2次涂患處。1.7皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療升華硫SublimedSulfur【適應證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。【注意事項】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應同時接受治療。長時間使用可引起皮膚瘙癢、刺激等不適。避免接觸眼睛和其他黏膜。過敏體質者慎用。兒童慎用。【禁忌證】對本藥過敏者。【不良反應】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。【用法和用量】外用。治療疥瘡時藥物應涂抹在全身。兒童用5%硫軟膏，早晚各涂1次，連續3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。成人用10%硫軟膏。早晚各涂1次，連續3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。林旦Lindane【適應證】疥瘡和陰虱病。【注意事項】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應同時接受治療。過量使用可產生神經毒性、皮膚損害和營養不良，也會導致其不良反應增強，使用中若出現過敏癥狀或中樞神經系統產生不良反應，應立即停藥。精神病患者盡量不用。藥品不應與堿性物質或鐵器接觸，以免產生有毒物質。擦藥前勿用熱水和肥皂洗澡，以免增加吸收。避免眼和黏膜與藥物接觸。洗去藥物時水溫不要過熱，以免促進藥物吸收。【禁忌證】對本品過敏及有癲癇病史者禁用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。本品吸收后是否經乳汁分泌也缺乏資料，因此哺乳期婦女若使用本品，需停藥4日后方可哺乳。【不良反應】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。擦藥后偶有頭暈，1～2日后消失。長期大量使用后，也可能由于藥物經皮膚吸收后，對中樞神經系統產生較大的毒性作用，如癲癇發作等。【用法和用量】治療疥瘡：藥物應涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥12小時后洗浴。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。兒童，應在6小時后洗浴，將藥液徹底洗去；成人，一次用藥量不超過30g。必要時1周后可重復治療1次。治療虱病：藥物涂于干燥頭發和頭皮上，保留3～5分鐘后清洗，24小時重復治療。治療陰虱病：應剃去陰毛后涂搽本藥，一日3～5次苯甲酸芐酯BenzylBenzoate【適應證】疥瘡，也用于體虱、頭虱和陰虱。【注意事項】同升華硫。【禁忌證】妊娠及哺乳期婦女；12歲以下；癲癇患者。【不良反應】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。【用法和用量】用法同升華硫，一日1～2次，并應在用藥24小時后洗去，共用2～3天。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被。克羅米通Crotamiton【適應證】疥瘡、皮膚瘙癢。【注意事項】對本藥過敏者禁用；不能大面積用于嬰兒及低齡兒童的皮膚；避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。【禁忌證】急性滲出性皮膚病禁用。【不良反應】接觸性皮炎，偶見過敏反應。【用法和用量】用于疥瘡時治療前洗澡、擦干，將本品從頸以下涂搽全身皮膚，特別是皺褶處、手足、指趾間、腋下和腹股溝；24小時后涂第2次，再隔48小時后洗澡將藥物洗去，穿上干凈衣服，更換被褥等。1周后可重復1次。用于止癢時局部涂于患處，一日3次。16.3皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)僅供外用。清潔藥具有清潔皮膚或毛發和除去皮損上異物的功能。消毒劑能迅速殺滅病原微生物，同時也能損傷機體組織，如甲醛。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。使用消毒防腐藥后需沖洗干凈。抗菌藥物請參閱16.2。1.8皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skincleansers)具有清潔皮膚或毛發和除去皮膚上異物的功能。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機堿或有機堿反應所產生的物質，pH值一般為9～10。肥皂中含有表面活性物質，用溫水和肥皂可對皮膚進行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結痂和其他異物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發清洗劑，如2%酮康唑香波。注意事項：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強，長期使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。不良反應：肥皂的堿性和所含的表面活性物質等，可使皮膚產生原發刺激或變態反應性接觸性皮炎。油類(oils)：包括礦物油類、植物油類和動物油類，常用的有花生油、橄欖油、液體石蠟等。單純的油類物質可以清除皮損上的鱗屑、結痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。油類物質除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質成分。溶液：氯化鈉注射液：是0.9%的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。高錳酸鉀PotassiumPermanganate【適應證】用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷、清洗潰瘍或膿瘡、以及痔瘡坐浴。【作用】有強氧化作用，具有強而快的殺菌作用，可除臭、消毒，但作用短暫、表淺。清洗創面，坐浴，對紅皮病或大面積皮損者可供浸浴用。【注意事項】溶液應新鮮配制，久置或加溫可迅速失效。勿用于黏膜部位。【不良反應】對皮膚及器皿有一定的染色作用。高濃度對皮膚有腐蝕和刺激作用。【禁忌證】口服可致口腔粘膜腐蝕、水腫、胃腸道出血、肝胃功能損傷，嚴禁口服。【用法和用量】高錳酸鉀水溶液：0.1%～0.5%用于清洗創面。高錳酸鉀水溶液：0.02%用于坐浴，浸浴；高錳酸鉀水溶液：0.1%用于水果及食具的消毒。硼酸BoricAcid【適應證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷。【注意事項】外用制劑，不可內服。嬰幼兒慎用。【禁忌證】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒。【不良反應】大量吸收引起的急性毒不良反應有消化道、神經系統、心血管和泌尿系統癥狀，嚴重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發、月經紊亂及精神錯亂等。【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷濕敷，一日數次。過氧化氫溶液HydrogenPeroxideSloution【適應證】用于清洗化膿性創面、皮膚潰瘍等。應用3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創面，也可沖洗或濕敷。對大面積皮膚或口腔黏膜損害如尋常型天皰瘡或重癥多形紅斑，可將3%過氧化氫、2%普魯卡因及0.1%利凡諾溶液等量混合后濕敷或漱口。(其他見第14章-耳、鼻、喉科疾病用藥)。苯酚Phenol【作用】有較強的殺菌作用，能殺滅大多數細菌，對芽孢和病毒無效。低濃度時具有局部止痛和止癢作用，高濃度時具有強烈的腐蝕作用。【適應證】用于皮膚輕度感染和瘙癢。【不良反應】對組織有腐蝕性和刺激性。【禁忌證】6個月以下嬰兒禁用。【用法和用量】水溶液、乙醇溶液或軟膏劑：0.5%～2%，用于止癢、鎮痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長，促進潰瘍愈合，1～2次/日。乙醇Alcohol【適應證】外用消毒。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白質變性而發揮殺菌作用，但對芽孢無效。【不良反應】長期外用時由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥。【用法和用量】75%W/W乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液對細菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用。【適應證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療。【注意事項】勿接觸眼、外陰部黏膜。【禁忌證】對乙醇過敏者。【用法和用量】一般制成40%水溶液，即福爾馬林溶液。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日2次，用于跖疣時可以藥液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分鐘。碘酊IodineTincture【適應證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療。【注意事項】碘對黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方為碘2.0，碘化鉀1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于傳染性軟疣，應先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應剃去頭發，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊。聚維酮碘Povidone-iodine【適應證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等。【注意事項】妊娠、哺乳、皮膚破損和腎功能不全時慎用。【禁忌證】孕婦及哺乳期婦女禁用。【不良反應】偶見過敏不多見；面積較大的傷口和嚴重燒傷皮膚大面積使用可引起全身副反應，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷。【用法和用量】10%聚維酮碘乙醇溶液用于小傷口及感染，一日兩次。用于手術操作前后的皮膚消毒；10%聚維酮碘溶液用于手術操作前后的皮膚消毒；5%聚維酮碘溶于表面活性劑中用于皮膚清潔。甲紫MethylrosaniliniumChloride【適應證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。【不良反應】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎。【注意事項】面部有潰瘍性損害時應慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長期使用；大面積破損皮膚不宜使用。【用法和用量】外用治療黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日2-3次；用于燒傷、燙傷，用0.1%-1%的水溶液外涂。依沙吖啶Ethacridine【適應證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等。【不良反應】有一定的致敏性，個別人可發生變態反應性接觸性皮炎。【用法和用量】0.1%～0.2%利凡諾水溶液：作傷口或創面的清洗，濕敷用。復方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日1～2次。苯扎溴銨BenzalkoniumBromide【作用】為陽離子表面活性劑，具有清潔、殺菌和消毒作用，對多種革蘭陽性菌和陰性菌、芽孢、霉菌和多種病毒均具有較強的殺滅作用。【適應證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒。【用法和用量】0.05%～0.1%新水溶液，外搽或浸泡；復發性毛囊炎的好發部位可經常以此溶液涂擦。苯氧乙醇Phenoxyethanol【作用】對銅綠假單胞菌有強抑菌作用，對變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效。【適應證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病。【用法和用量】1%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用。1.9外用糖皮質激素外用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據外用糖皮質激素的藥理作用強度可大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類，但其濃度和基質成分的不同也可改變其作用強度。目前國內常用的外用糖皮質激素有：強度藥物制劑濃度%強效醋酸氫化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氫化可的松0.1醋酸曲安縮松0.1強效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟輕松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超強效鹵米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。1．主要用于過敏性或與變態反應相關的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。外用糖皮質激素有消炎、止癢和抑制皮損發作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復發作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應每周間歇使用1～2次，作維持治療，以鞏固療效，防止復發，對銀屑病的治療詳見銀屑病節。外用糖皮質激素的品種很多，它們作用的強弱和劑型不同，濃度也各異，要根據皮膚病的性質、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強效或超強效激素制劑，必要時需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現不良反應，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。對特應性皮炎嚴重、肥厚的皮損可短期使用中、強效激素制劑1～2周，當皮損好轉后換用稍弱的制劑。在特應性皮炎急性發作期，可短期使用強效制劑，盡快控制其癥狀。對合并有細菌或真菌感染的皮膚病變，應選擇含有抗菌成分的外用復方激素制劑。常用的糖皮質激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的為弱效外用糖皮質激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：0.05%。為中效外用糖皮質激素制劑。長期外用于面部，可發生毛細血管擴張、口周皮炎等不良反應。復方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)軟膏:為中效糖皮質激素制劑。本品20g含地塞米松0.015g，樟腦0.2g，薄荷腦0.2g，止癢效果強于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：0.1%。為中效外用糖皮質激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應長期、大面積使用。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：0.1%。為中效外用糖皮質激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進藥物的吸收。糠酸莫米松(mometasonefuroate)軟膏或乳膏：0.1%。為中強效外用糖皮質激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：0.025%。為強效外用糖皮質激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。醋酸氟輕松軟膏：(1)0.025%；(2)0.01%。為強效外用糖皮質激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德軟膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。為外用強效糖皮質激素制劑。溶液劑：0.1%，為超強效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。鹵米松(halometasonemonohydrate)軟膏或乳膏：0.05%。為超強效糖皮質激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)0.02%；(2)0.05%。為超強效糖皮質激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)軟膏：為硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的復方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質激素制劑治療反應差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。復方曲安縮松軟膏：每g含制霉菌素10萬單位，硫酸新霉素2.5mg，短桿菌肽0.25mg，曲安縮松1.0mg，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強效糖皮質激素復方制劑。每g含鹵米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復方酮康唑軟膏:為超強效糖皮質激素復方制劑,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發濕疹樣變的皮損。合并輕度細菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強效糖皮質激素復方制劑，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發濕疹樣變者，應短期使用。外用激素每天應用不超過2次。可取適量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時間應大于30分鐘。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應避免長期外用糖皮質激素制劑。兒童使用強效激素制劑，連續使用不應超過二周。嬰兒尿布皮炎尤應慎用，外用激素制劑應限于5～7天內。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴重時可出現系統性不良反應。超強效激素制劑通常只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發再用。或以弱效糖皮質激素制劑或非糖皮質激素類抗炎劑維持治療。含有抗細菌或抗真菌等藥物的復方激素制劑，可外用于合并細菌、真菌等感染的皮膚病。應根據所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應的復方制劑，短期規律應用，一日2次，用1周，應用時間久可能導致對抗生素的耐藥。對糖皮質激素或其賦形劑過敏者禁用。外用糖皮質激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。強效及超強效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應長期、大面積使用。常見的不良反應有：1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細血管擴張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。2．長期外用，尤其外用強效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。停用激素后，原有疾病皮損加重。3．長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質激素，由于經皮吸收累積量增加，可發生系統性不良反應，如庫欣綜合征等。1.10皮炎濕疹常用藥物爐甘石Calamine【適應證】急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子。【注意事項】頭發等體毛較長部位一般不用。【禁忌證】尚不明確。【不良反應】寒冷季節不宜大面積涂用，否則易受涼。【用法和用量】外用。一日多次。氧化鋅ZincOxide【適應證】急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。【注意事項】對有滲出的皮損，最好先做冷濕敷。使用糊劑或油劑前，可先用紗布蘸石蠟油或植物油清潔皮損表面。頭皮、外陰部位涂藥時需將毛發剪短。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【用法和用量】10%～15%氧化鋅軟膏，25%氧化鋅糊膏，外用，一日1～2次。糠餾油Pityrol【適應證】皮損肥厚呈苔蘚樣變的皮膚病，如慢性濕疹、特應性皮炎、神經性皮炎、銀屑病等。【注意事項】糠餾油較煤焦油、松餾油作用緩和，少有刺激性。缺點是有一定氣味，污染衣物。【禁忌證】對本藥及其賦形劑過敏者禁用。【用法和用量】外用，一日2次。黑豆餾油PixFabateNigrate【適應證】消炎，收斂，止癢。用于神經性皮炎，慢性濕疹。【注意事項】與其他焦油類制劑比較，作用緩和，刺激性微弱。缺點是有一定氣味，污染衣物。不得接觸眼及黏膜部，涂藥部位應避免日光照射。【用法和用量】外用，一日1-2次。松餾油PineTar【適應證】減輕脫屑、瘙癢，用于銀屑病、慢性皮炎濕疹。【注意事項】勿用于眼內，一般不用于面部。有一定氣味，可污染衣物。【禁忌證證】不用于急性滲液、糜爛性皮損以及對此成分過敏者。【不良反應】個別人有接觸過敏反應。【用法和用量】一日外用2次。二硫化硒SeleniumSulfide【適應證】去頭屑、頭皮脂溢性皮炎、花斑癬(汗斑)。【注意事項】頭發用藥后應沖洗干凈，以免頭發褪色。染發或燙發后2天內不得使用該藥。避免接觸眼睛。本品有毒，禁止口服。【禁忌證】1、皮膚有炎癥、糜爛、滲出部位禁用。2、外生殖器部位禁用。【不良反應】偶可引起接觸性皮炎，頭發或頭皮干燥。少數人頭發褪色。【用法和用量】治療脂溢性皮炎，以本品代替洗發香波，出現泡沫后停留3～5分鐘再沖洗干凈。每周2次，2～4周為1個療程。治療花斑癬，將藥液涂于患處，停留10～30分鐘后洗凈，隔天或每周2次使用，2～4周為1個療程。他克莫司Tacrolimus【適應證】因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。

【注意事項】(1)局部有感染者應先治療感染。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源。避免飲酒。避免接觸眼結膜。不能長期大面積使用。(3)0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。2歲以下兒童不建議使用。【禁忌證】對他克莫司或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用本品。【不良反應】在外用最初幾天局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑。【用法和用量】成人和16歲以上，一日2次，外用0.1%軟膏劑直到皮損消失如果濕疹加重或2周后無改善，則應選用其他治療；然后減量到一日1次或改用0.03%軟膏劑。2～15歲兒童，初始時用0.03%軟膏劑，一日2次，皮損控制后減量到一日1次，直到皮損消失。吡美莫司Pimercrolimus【適應證】(1)無免疫受損的2歲及2歲以上輕度至中度異位性皮炎(濕疹)患者。

(2)短期治療疾病的體征和癥狀。

(3)長期間歇治療，以預防病情加重。【注意事項】不應長期大面積外用。避免過多暴露于日光和紫外線光源。避免接觸眼睛和黏膜。2歲以下兒童不建議使用。【禁忌證】對吡美莫司或其它聚內酰胺類藥物過敏或對任何一種賦形劑過敏者禁用。【不良反應】局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑。【用法和用量】外用一日2次。多塞平Doxepin【適應證】慢性單純性苔癬，局限性瘙癢癥，亞急性、慢性濕疹及異位性皮炎引起的瘙癢。【注意事項】不能用于眼結膜等黏膜部位。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時，應提醒患者用藥后不要駕車或操作危險機器。連續使用不得超過8天。用藥時應避免飲酒，因酒能加劇此藥的作用。使用前至少兩周應停用單胺氧化酶抑制劑類藥物。【禁忌證】1．因為本品具有抗膽堿作用，而且外用后可在血中檢出本品，因此對于未治療的窄角性青光眼或有尿潴留傾向者、心功能不全、嚴重肝、腎損傷者以及有癲癇病史者禁用。2．既往有嚴重藥物過敏史者禁用。【不良反應】全身的不良反應一般為嗜睡，還可有口干、頭痛、眩暈、疲倦、情緒改變、味覺改變、惡心、焦慮和發熱等。局部的不良反應有一過性刺痛感和/或燒灼感、瘙癢、紅斑、皮膚干燥等。【用法和用量】外用，一日2～3次。連續使用不得超過8天。11.銀屑病常用藥物卡泊三醇Calcipotriol【適應證】尋常性銀屑病(牛皮癬)。【注意事項】這類藥物吸收可影響體內鈣代謝，禁用于鈣離子代謝異常患者，也不宜長期、大面積使用，以免增加高鈣血癥的風險。軟膏制劑避免用于面部；妊娠期婦女慎用。不能與水楊酸制劑合用。用后應洗去手上殘留藥物，以避免刺激正常皮膚。【禁忌證】對本品過敏者或鈣代謝失調者應禁用。【不良反應】局部皮膚刺激癥狀，可出現紅斑、燒灼感、瘙癢等癥狀，還可引起光敏反應。【用法和用量】軟膏外用，每天1～2次，每周用量不應超過100g。搽劑用于頭皮銀屑病，每天1～2次，每周用量不應超過60ml，兒童不建議使用。他卡西醇Tacalcitol【適應證】尋常性銀屑病(牛皮癬)。【注意事項】尚未有血清鈣值上升的臨床報告，但因本品為活性維生素D3制劑，與類似藥品如活性型維生素D3外用制劑合用或大劑量涂抹時有血清鈣值上升可能性。另外，還有引起伴隨高鈣血癥的腎功能低下的可能性。因此，在與類似藥劑合用或大劑量給藥時，應注意觀察血清鈣及尿液中的鈣含量和腎功能狀況如肌酸酐、BUN等。不用于眼角膜、結膜。妊娠期婦女慎用。【禁忌證】對本品成分有過敏史的患者禁止使用。【不良反應】局部皮膚刺激癥狀如紅斑、瘙癢等。【用法和用量】外用，每天1～2次，每天用量不應超過10g。煤焦油Coaltar【適應證】頭部脂溢性皮炎以及去除頭皮屑。【注意事項】應避免用于眼及黏膜部位，避免用于皮膚破潰部位。有光敏作用，不用于面部。不用于急性滲出、糜爛性皮損。【禁忌證】對焦油類過敏者禁用；光敏性皮膚病患者禁用。【不良反應】局部皮膚刺激癥狀如紅斑、瘙癢等。焦油刺激可產生毛囊炎；偶見皮膚過敏。【用法和用量】外用于患處，每天1～2次。搽劑可代替香波用于頭皮銀屑病，每周3～4次。地蒽酚Dithranol【適應證】尋常型斑塊狀銀屑病。【注意事項】避免用于眼周和皮膚敏感部位。避免接觸眼及黏膜部位。不能用于皮膚破潰處。不能用于面部、外陰部及皮膚皺褶部位。用藥后應立即洗去手上殘留藥物，以防刺激皮膚。本藥治療應從低濃度、小面積及短療程開始，根據皮膚的耐受性及皮損反應，逐漸增加濃度、擴大用藥面積及增加藥物接觸時間。用藥期間若鄰近正常皮膚出現紅斑、灼熱等反應，提示藥物過量，應降低藥物濃度、減少給藥次數及藥物存留時間。【禁忌證】對地蒽酚類化合物過敏者禁用，對進展期膿皰性銀屑病禁用。【不良反應】主要的不良反應是對皮膚有刺激作用，引起發紅、灼熱、瘙癢等癥狀。指甲可染為紅褐色，并使衣物黃染。【用法和用量】治療應從低濃度如0.1%開始，根據耐受程度逐漸增加藥物濃度如0.25%，0.5%，1.0%，最高可至3%。一般每天晚上涂藥，次日清晨洗去，白天涂潤膚藥以保持皮膚潤澤。阿維AAcitretin【適應證】阿維A適用于治療以下疾病：(1)嚴重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。(2)其它角化性皮膚病。【注意事項】育齡婦女在開始阿維A治療前2周內，必須進行妊娠試驗，確認妊娠試驗為陰性后，在下次正常月經周期的第2天或第3天開始用阿維A治療。在開始治療前、治療期間和停止治療后至少2年內，必須使用有效的避孕方法。治療期間，應定期進行妊娠試驗，如妊娠試驗為陽性，應立即與醫生聯系，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續妊娠等。在阿維A治療期間或治療后2個月內，應避免飲用含乙醇的飲料，并忌酒。在服用阿維A前和治療期間，應定期檢查肝功能。若出現肝功能異常，應每周檢查。若肝功能未恢復正常或進一步惡化，必須停止治療，并繼續監測肝功能至少3個月。對有脂代謝障礙、糖尿病、肥胖癥、乙醇中毒的高危患者和長期服用阿維A的患者，必須定期檢查血清膽固醇和甘油三酯。對長期服用阿維A的患者，應定期檢查有無骨異常。正在服用維A酸類藥物治療及停藥后2年內，患者不得獻血。治療期間，不應使用含維生素A的制劑或保健食品，應避免在陽光下過多暴露。【禁忌證】妊娠及哺乳期婦女及兩年內有生育計劃的婦女禁用。對阿維A或其他維A酸類藥物過敏者禁用。嚴重肝腎功能不全者、高脂血癥者，維生素A過多癥或對維生素A及其代謝物過敏者禁用。【不良反應】本品主要和常見的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應，主要表現為：(1)皮膚：瘙癢、感覺過敏、光過敏、紅斑、干燥、脫屑、甲溝炎等。()黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(2)眼：眼干燥、結膜炎等。(3)肌肉骨骼：肌痛、背痛、關節痛、骨增生等。(4)神經系統：頭痛、步態異常、顱內壓升高、耳鳴、耳痛等。(5)其他：疲勞、厭食、食欲改變、惡心、腹痛等。(6)實驗室異常：可見谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯、膽紅素、尿酸、網織紅細胞等短暫性輕度升高；也可見高密度脂蛋白、白細胞及磷、鉀等電解質減少。繼續治療或停止用藥，改變可恢復。【用法和用量】本品個體差異較大，劑量需要個體化，才能取得最大的臨床治療效果，同時不良反應最小。開始治療：阿維A治療應為每天25或30mg，作為一個單獨劑量與主餐一起服用。如果經過4周治療效果不滿意，又無毒性反應，每天最大劑量可以逐漸增加至70mg。維持治療：治療開始有效后，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應以臨床效果和耐受性作為根據。一般來說，當皮損已充分消退，治療應該停止。復發可按開始治療的方法再治療。其他角化性疾病：角化性疾病的維持劑量為每天10mg，最大為每天50mg。12.痤瘡的治療藥物過氧苯甲酰BenzoylPeroxide【適應證】尋常痤瘡。【注意事項】僅供外用。如果出現嚴重刺激反應立即停藥并予以適當治療。癥狀消退后可重新恢復治療，注意開始時用藥次數要減少。本品不得用于眼睛周圍或黏膜處。本品和有顏色物接觸時，可能出現漂白或褪色現象。【禁忌證】對本藥過敏者禁用；皮膚急性炎癥或破潰者。【不良反應】可能出現過敏性接觸皮炎和干燥現象。【用法和用量】用溫和的香皂和清水清洗患處，一日1～2次涂用本藥。壬二酸AzelaicAcid【適應證】尋常痤瘡，丘疹膿瘡期酒渣鼻。【注意事項】避免接觸眼部及口腔等黏膜部位。【禁忌證】對本藥過敏者。【不良反應】局部刺激反應，偶見皮膚脫色，罕見光敏感。【用法和用量】涂于患處，一日2次。克林霉素Clindamycin【適應證】治療尋常痤瘡。【注意事項】應避免接觸眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹瀉，應立即停藥。請勿將本品用于其他細菌引起的皮膚感染。妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證】有腸炎或潰瘍性結腸病史者禁用。【不良反應】可引起皮膚干燥，局部刺激，皮疹等過敏反應。偶見胃腸不適及腹瀉。【用法和用量】涂于患處，一日2次，早晚各一次，4周為一療程。維A酸Tretinoin【適應證】尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發紅糠疹、毛囊角質化病及銀屑病的輔助治療。【注意事項】濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮膚皺折部位。用藥期間避免同時使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品。避免同時采用局部光療照射。避免用于大面積嚴重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。育齡婦女使用時須避孕。【禁忌證】(1)妊娠起初3個月內。哺乳期婦女禁用。(2)對本品任何成分過敏者禁用。(3)眼部禁用。【不良反應】局部反應包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對紫外光敏感性增強。可出現一過性皮膚色素沉著。用于眼周可出現局部刺激和水腫、脫屑。【用法和用量】涂于患處，每晚1次。阿達帕林Adapalene【適應證】以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡；面部、胸和背部的痤瘡。【注意事項】如果產生過敏或嚴重的刺激反應，應停止用藥；使用藥物期間，如果暴露在日光下，應將劑量降低到最小用量；避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內眥和其他黏膜組織；不應用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，也不得用于十分嚴重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創面。當用其他維生素A類藥物或使用“蠟質”脫毛方法時，應避免使用本品進行治療。【禁忌證】對阿達帕林或凝膠賦形劑中的任何組分過敏者禁用。【不良反應】在最初治療的2～4周里最常見的不良反應為紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛，較少發生的不良反應有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發生的不良反應包括：痤瘡紅腫、皮炎、眼浮腫、結膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應嚴重，應減少用藥次數或停藥。【用法和用量】涂于患處，每晚1次。異維A酸Isotretinoin【適應證】重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛發紅糠疹。【注意事項】異維A酸毒不良反應較大，有致畸作用，應在皮膚科醫生指導及監視下用藥，用藥前應排除懷孕，在月經周期的第2天或第3天開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕；直至治療結束后3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工作流產。治療期間或治療后1個月避免獻血；治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功和血脂如血脂或轉氨酶持續升高應減量或停藥；如果在治療期間出現發生精神紊亂等表現變化，應停止服用，并建議精神科專家會診。兒童不推薦使用。【禁忌證】孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過量及高脂血癥患者禁用。【不良反應】患者在服藥后面部出油明顯減少，同時感到皮膚、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脫皮；鼻出血；頭痛、肌肉關節痛；血脂升高；可使肝酶升高；有報告服藥后出現精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮；脫發；偶見惡心。偶見過敏反應及光敏。【用法和用量】開始劑量為一日0.5mg/kg，分2～3次服用，4周后改用維持量，維持量視患者耐受情況決定，但一日最高劑量不得超過1mg/kg，飯間或餐后服用，一般16周為一療程。如需要，停藥8周后，再進行下一療程。13.酒渣鼻的治療藥物甲硝唑Metronidazole【適應證】毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡。其他如滴蟲性陰道炎、外陰炎的局部輔助治療。【禁忌證】對甲硝唑有過敏者、兒童及酗酒患者禁用。【不良反應】短暫紅斑、皮膚干燥、燒灼感、皮膚刺激性反應。【用法和用量】涂于患處，一日2次14.多汗癥的治療藥物醋酸鋁Aluminium【適應證】用于腋窩、手部或足部多汗癥，【注意事項】避免接觸眼部和黏膜；避免接觸破損部位或敏感部位皮膚；使用后12小時內不進行剃腋毛或脫毛；避免直接接觸衣物，使用前必須洗凈患處，且使其干燥。【不良反應】對皮膚有一定刺激性，特別是氯化鋁乙醇溶液。外用于腋窩部多汗癥時易發生刺激作用，使用時須小心。【用法和用量】溶液劑可于夜間涂于干燥皮膚處，清晨洗凈，最初一日使用，待情況好轉后減少使用頻率，使用后勿立即洗澡。0.5%醋酸鋁溶液，一日1次浸泡，一次15～30分鐘；也可用5%明礬溶液。20%～25%氯化鋁溶液，涂擦患處，一日1～2次。格隆溴銨GlycopyrroniumBromide【適應證】手足限局性多汗癥。【注意事項】有皮膚感染時不應使用。【禁忌證】對本藥及其他抗膽堿能藥過敏者。【不良反應】用藥部位可有針刺感。【用法和用量】以0.1%溶液作電離子透入療法；1次僅用1個部位，24小時內最多治療