體外膜肺氧合護理配合技術規范【準備】1．患者準備(1)病情評估：制定ECMO支持方案前，評估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式。體位擺放：取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾。手術部位：常規選擇右側頸內靜脈和右股靜脈置管，予以穿刺部位備皮。皮膚保護：保護骶尾部位和骨突處皮膚，以免形成壓瘡。靜脈通路：患者常規避開置管穿刺部位，在對側肢體開通靜脈通道，便于術中給藥。有效監護：進行有效心電監護，有創動脈血壓監測，利于術中連續動態監測血壓。(7)抗凝準備：插管前5分鐘給患者肝素，ACT>300秒。.用物準備：ECMO主機完好、手動離心泵、UPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超聲)、ACT機、預充套包、0.9%氯化鈉注射液1000ml、無菌管鉗、穿刺針、鞘管、導絲、微創擴張引流套件、動靜脈導管、手術衣、無菌鋪巾包、血管切開包、換藥包、縫合包、縫線、75％乙醇、絡合碘、耦合劑、手電筒、監護記錄單等。.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

【操作流程】流程說明圖所示解1.病情評估制定ECMO支持方案前，評估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式2.物品準備ECMO主機完好、手動離心泵、UPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒（超聲）、ACT機、預充套包、0.9%氯化鈉注射液1000ml、無菌管鉗、穿刺針、鞘管、導絲、微創擴張引流套件、動靜脈導管、手術衣、無菌鋪巾包、血管切開包、換藥包、縫合包、縫線、75%乙醇、絡合碘、耦合劑、手電筒、監護記錄單等3.核對患者采用兩種身份識別的方法進行患者身份確認（腕帶、反問式）adM4.體位準備取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾，予以穿刺部位備皮(- ——J”5.皮膚準備保護骶尾部位和骨突處皮膚6.靜脈通路常規避開置管穿刺部位，在對側肢體開通靜脈通道j. F?37.有效監護進行有效心電監護，有創動脈血壓監測

（續表）流程說明圖所示解8.抗凝準備插管前5min給予肝素,ACT>300s一顯9.洗手戴手套七步洗手法嚴格按照戴無菌手套方法進行操作U10.消毒穿刺部位用酒精脫脂后絡合碘大面積消毒（范圍在15cm以上），鋪無菌巾11.協助醫生穿刺由醫生在超聲引導下穿刺置管，護士協助準備用物，遵醫囑應用藥物等12.ECMO預充1.打開ECMO套包，檢查各部分是否完好，在有效期內，整理管道確保各接口、密封帽、三通連接緊密，去除保護帽將導管和泵頭連接緊密，并用扎帶雙固定，在氧合器前后連接三通或單腔輸液接頭2.0.9%氯化鈉注射液1000ml接連接管并排氣，將連接管接在管路泵頭前第一個三通處，第二個三通接排氣管后與0.9%氯化鈉注射液1000ml另一接口相連，兩個三通之間管路用管鉗夾閉3.將氧合器固定在專用卡座上，去除排氣孔上密封帽，將氧氣管一端與氧合器進氣口相連，另一端連接空氧混合器上，打開第一個三通使0.9%氯化鈉注射液隨重力流入管道內，保證泵頭內不能有氣泡((續表)流程說明圖所示解12.ECMO預充4.連接氣源，連接ECMO電源，打開主開關，調節模式，按下管鉗夾閉標識，旋轉轉速調節至0轉/分，需“0”鍵3秒歸零，按報警消音鍵5.涂抹耦合劑，將泵頭安全卡在驅動泵上，關閉保護蓋，調節轉速1000轉/分，0.9%氯化鈉注射液到達第二個三通時將排氣孔關閉，使0.9%氯化鈉注射液回流至液袋內。排出管鉗前后管路內氣體，再次查看氧合器和管路，確保無氣泡(輕輕拍打氧合器和管路)溺6.將兩個三通管道端關閉，松開管鉗，調節轉速3000轉/分、氣流量3~5L/min、氧濃度100%運行3分鐘，再次確認管道和氧合器內無氣泡，密封帽密封排氣孔。撤去預充0.9%氯化鈉注射液，三通處接肝素帽。將轉速調至1000轉/分以下，用管鉗在氧合器前、后分別夾閉管路。連接水箱，調整合適溫度(35?37℃).置管成功后將管路無菌包裝盒打開，使用無菌管鉗夾閉管道動靜脈兩端，使用無菌剪刀剪斷管路并分別與動靜脈管路連接，確保無氣泡進入.醫生松開管路動靜脈端管鉗后，護士緩慢松開

氧合器前、后管鉗，同時緩慢調節轉速，血流量

達到1.5?2.0L/min,密切監測心率、血壓,

無異常后逐漸調節轉速將血流量升至目標量13.連接管路3.接口處用扎帶進行雙固定，確保管路連接緊密[新生兒:150ml/(kg?min);兒童：70?100ml/(kg?min);成人：50~75ml/(kg?13.連接管路3.接口處用扎帶進行雙固定，確保管路連接緊密（續表）流程說明圖所示解14.處置用物按照醫療廢物進行分類處理..U|15.整理床單位整理床單位，取半臥位Fa16.洗手、記錄洗手并做好記錄o17.撤離ECMO1.核對患者腕帶信息2.由醫生評估患者血管內有無血栓形成?他就3.緩慢調節轉速至1000轉/分以下，血氧飽和度、血壓無明顯變化后夾閉氧合器前、后管道FjfflkLIIHDKato4.拔除導管，按壓30分鐘后彈力繃帶加壓包扎，觀察穿刺部位出血情況UM流程說明圖所示解18.處置用物按照醫療廢物分類處理，擦拭機器存放儀器間備用3*梃119.整理床單位整理床單位，取舒適臥位20.洗手、記錄洗手并做好記錄【注意事項】.ECMO上機前的注意事項用物準備齊全。做好患者穿刺部位、血管評估和家屬解釋工作。75％乙醇清潔局部皮膚，清除皮膚角質層和汗漬，絡合碘消毒，范圍在15cm以上。醫護配合默契，嚴格無菌操