第第頁病案防盜防塵防濕防蛀防高溫措施病案防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施1、在防塵工作方面，常常性的除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節假日全面大掃除；適時開、關閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌，無關人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、吸煙；下班時切斷電源；滅火器定點放置，不得隨便移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態。3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態。下班時關鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網、鐵櫥、檔案是否完好。4、在防潮工作方面，防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內的濕度更改情況，庫內庫外設置溫濕度計，作為庫內庫外濕度比較。當庫內濕度大于庫外時，采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關閉門窗啟動除濕機；當庫房濕度小于庫外濕度時采取關閉門窗等措施將庫房濕度掌控在45%─60%范圍內。5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的更改情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度（標準為14℃24℃）時采取排氣、抽風、通風或啟動空調機進行降溫，使庫內溫度掌控在標準范圍內。6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張料子搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張料子發生霉爛、變質、字跡褪色。7、在防蛀工作方面，重視做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅蟲藥物，并依據藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅蟲藥物。定期做好庫內庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發現蟲害檔案，立刻采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。8、在防腐工作方面，檔案庫房內常常性的進行抽風、通風，保持室內空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房四周環境，保持庫房內清潔。篇2:醫院病案質量管理方案醫院病案質量管理方案病案系全部醫療護理文件的總稱，是傷病員病情演化和醫務人員醫療活動的真實記錄，也是醫療、教學與科研工作的緊要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關鍵證據之一，也是醫保、商業保險、新農合報銷和有關理賠方面的的緊要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質量反映了醫院管理、醫療規章制度落實、醫療技術和科研水平，體現了醫院的醫療技術水平和醫療質量，是醫院進行醫療質量管理、保障醫療安全的緊要手段。認真抓好病案書寫質量，能有力促進醫院醫療服務整體水平的提高，因此，醫院歷來重視病案書寫質量，并訂立如下管理方案。一、強化病案質量管理委員會職能負責研究和探究醫院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案近況，及時發現病案質量或管理工作問題，提出改進和處理看法，報院首長批準后組織實施。二、病案質量實行三級監掌控度1、自查：經治醫師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規范要求進行自查。2、科查：上級醫師必需對下級醫師的病案進行審修、引導，并逐級簽名。主治醫師、（副）主任醫師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質量。各科室應每月召開病案質量分析會，重點對危重癥、疑難病、重點手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。3、院查：醫務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫院質控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質量管理委員會負責終末質控。每年醫務處會同質控室、病案質量管理委員會，組織舉辦12次病案評展。三、病案書寫堅持從嚴要求1、病案書寫參照下發的規范格式執行，各醫技科室報告單按制式報告單格式書寫。2、各級醫務人員要養成嚴謹的工作作風、嚴格的標準要求、嚴格認真的態度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。四、病案質量評定實行單項否定制對影響病案質量的緊要環節和項目實行單項否定制。（一）凡存在以下緊要缺陷之一者，病歷質量直接降為乙級1、病案首頁醫療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。2、首次病程記錄無診斷依據、判別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據。4、缺對診斷、治療起決議性作用的輔佑襄助檢查或報告單。5、重點、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。6、無三級檢診或超出規定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術、疑難手術術后48小時內無科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。（二）凡顯現以下重點缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷1、存在兩項以上乙級病歷的單項否定所列缺陷。2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。3、遺漏緊要診斷及治療，導致不良后果。4、緊要操作失誤者。5、按規范要求應有知情同意書而缺如。6、緊要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。7、病歷丟失、竄改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。五、強化病案書寫的培訓與引導1、凡新來院的住院醫師（含聘用醫師）、進修醫師、實習醫師（含研究生），均須進行病案書寫規范的崗前培訓，經考核合格后才予上崗。2、住院醫師（1年以下）和進修醫師前半年每月必需書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫師姓名。3、實習醫師可在帶教醫師引導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術相關記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等緊要內容，不得與患方簽署任何知情同意書。4、實習醫師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。六、嚴格獎懲制度1、加強醫療質量監控管理（1）加強對住院病人診療全過程的質量監控。凡未按要求監控者，每份病歷扣科室考評分5分。（2）嚴格終末質量管理。全部出院病歷上級醫生必需嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。（3）嚴格落實各項醫療規章制度和醫療技術操作規范，狠抓醫療缺陷掌控。質控室抽查或機關檢查，發現存在醫療缺陷，屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛，按糾紛處理細則處理。（4）加強對急重癥患者的質控管理。科室顯現緊急重癥病人必需上報醫務處，搶救時必需有主治醫生（含）以上人員在場引導同時報醫療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。（5）加強對圍手術期病人的環節質控。重點或新開展的手術必需進行術前討論，報醫務處審批同意后，方可進行；術后24小時內必需有主治醫生（含）以上人員查房并批閱手術記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。（6）各科室每月組織一次醫療質量分析會，訂立質量管理與改進措施，并有特地登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（緊要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及顯現醫療爭議的病歷），重點討論分析病案質量及診療質量。醫技科室應征詢臨床科室看法，并討論分析質控措施、工作質量、服務態度、科間協作等。未落實或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。2、對輔佑襄助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫技科值班人員應及時報告科室領導，必需時組織科內討論，并將分析結果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50100元，并扣考評分5分。3、確保麻醉質量和安全。麻醉科要嚴格落實術前病情熟識和術后訪視；重點、疑難危重癥、多學科協作和新開展的手術，麻醉醫護人員應布置業務骨干；更改術前已確定的麻醉方式應征得手術者同意。違者，每例次扣考評分5分。4、醫療文書管理有關規定（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節嚴重者扣當事人當月獎金。（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者，住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元；實習、進修醫生停止實習或進修。（3）處方、出具給患者的各種醫療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求實現100%。每下降1%扣科室10分；不符合規范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發現一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。（4）輔佑襄助檢查申請單或報告單不規范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內上報醫務處的，每例次扣經治醫生50元，扣考評分5分。（6）醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質量評分85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經治醫生50元。（7）上級抽查病歷，顯現一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經治醫師400元，上級醫師200元，科主任100元；顯現一份丙級病歷，扣科