11/5/2024日常生活活動能力訓練11/5/2024

日常生活活動的定義

日常生活活動（ADL)一.狹義人們為了維持生存及適應生存環境而每天必須反復進行的，最基本的，最具有共性的生活活動-----衣，食，住，行，個人衛生二.廣義人們在家庭，工作和社區里自己管理自己的能力---交流能力----安排生活能力---社會活動能力----經濟能力11/5/2024日常生活活動能力訓練（ADL）床上活動坐位及站立行走及乘車輪椅活動更衣個人衛生進餐11/5/2024訓練的目的建立或維持病人的基本的日常生活活動，調動或發展體內的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協調性、增加活動能力，使其能獨立或借助最少的幫助，完成各種體位轉移，在社區內進行社會活動對不能自己完成ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓練病人學會使用各種基本的ADL鋪助器具。11/5/2024訓練計劃的制定與實施訓練前，要評估病人ADL的能力及措施。====根據評估結果，結合病人的病情、全身功能狀況，現在和將來的個人需要和愿望，住宅環境和家庭條件，制度切實可行的計劃。訓練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓練中，可以先化整為零，在化零為整。對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經過適當訓練仍不能獨自完成ADL的患者，可以借助必要的鋪助器具。治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。=11/5/2024臥床患者什么時候開始康復訓練

最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩，神經癥狀不再發展后48小時開始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對痛和不適有反應，有一些交流能力。11/5/2024一.良肢體位二.轉移技術三.助行器的使用11/5/2024一，良姿位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態的作用。偏癱良姿位擺放的目的:防關節攣縮畸形、肩關節半脫位和垂足，減輕痙攣。應在發病后立即訓練在整個ADL訓練中均應保持11/5/2024仰臥位患者頭部放在枕頭上，抬高患側肩關節，肩下墊一比軀體略高的枕頭，患側上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕墊于患側臀部及大腿外側，膝關節輕度屈曲，下墊一小枕。11/5/2024四肢癱仰臥位患者上肢肩可以放置在內收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約30—40，手指稍屈曲，拇指對掌，下肢伸髖并稍外展，伸膝，但避免過伸，踝背屈至中立位，在兩腿之間放一小枕，兩側髖關節外側各放一小枕，以保持髖關節外展而不旋轉，床尾放1-2個枕頭，保持踝關節的中立位。(枕頭一般是40X60CM)11/5/2024健側臥位

即健側在下，患側在上的側臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過高。軀干與床面成直角，患側上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～100°，腕和肘伸展。患側下肢也用枕頭墊起，向前屈曲，健側下肢平放，輕度屈曲。

11/5/2024患側臥位即患側在下，健側在上的側臥位，是所有體位中最重要的體位，利于對患側的知覺刺激，并使整個患側被拉長，從而減少痙攣，另一個明顯的好處是健手被解放出來。頭上頸部屈曲，軀干稍向后，后背墊一硬枕頭，患側肩應前伸，肘關節伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側下肢髖膝屈曲，患側下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。

11/5/2024坐位

薄枕放于患上肢下，患側肩往前伸，手肘放松伸直，雙足平放，軀干挺直，不可傾倒，確保患者坐于兩股及緊靠椅背11/5/202411/5/2024

二.轉移技術

體位轉移是ADL訓練最基本的內容，也是其他ADL訓練的基礎不能完成體位轉移，很難進行更衣，行走及個人衛生的訓練。主要內容：床上活動坐起站立及相互位置的轉移11/5/2024轉移技術的分類獨立轉移：是指依靠患者自己的力量所進行的轉移活動。鋪助轉移：指他人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉移。器械轉移：指借助器械完成的轉移，包括使用轉移板、繩梯、升降裝置所進行的轉移11/5/2024轉移技術（偏癱病人的翻身法）翻身（1）上肢擺動法:患者仰臥位，bobath握手，雙膝彎曲，雙足平放，頭先轉向要翻的一側，雙手于中立位伸肘上舉，做左右側擺動引發肩、上肢向同側擺放，帶動軀干旋轉翻身。11/5/2024轉移技術（偏癱病人的翻身法）（2）健腿帶動法：1、向健側翻身，健手將患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在轉頸及肩的同時，用健腿帶動患腿翻向健側，身體跟著轉過來。11/5/2024轉移技術（偏癱病人的翻身法）2、向患側翻身，將患臂挪向身體外側，拇指指向床頭，并使健腿屈膝，抬頭，頸前屈，向患側轉肩，同時將健腿稍向外挪動，然后向外側蹬床，身子隨著力轉過來。11/5/2024癱瘓患者臥位-坐位轉移技術由于雙上肢功能正常，癱瘓病人由臥位坐起較容易，可先利用上身擺動的力量翻身至側臥位，再有肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起。也可用雙肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起，但較費力，不建議采用，尤其是早期患者不宜采用。11/5/2024轉移技術（坐位--站立位轉換）（2）自己站立起：患者坐在床邊或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方，雙手交叉相握，手指向前、向上抬起。同時，身體前傾，重心移到膝的前方，直到站起。11/5/2024轉移技術（輪椅轉移）先將輪椅置于健側床邊成30-45°夾角，關剎車，患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后軀干微向前傾，健手伸向輪椅，健腿向前邁一步，并以健腿為軸心轉身坐下。11/5/2024使用輪椅的方法

從床上移到輪椅的方法：1、先把輪椅放好在床邊，剎好車，幫助患者翻身至面對你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝蓋后面，幫助患者坐起3、患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側前方，雙手環抱操作者頸部，一只腳放在患者兩腳之間夾住患側的膝關節或用膝蓋頂住，雙下肢屈曲下蹲，雙手抱住患者的腰背部（如果較肥胖的可抓褲腰帶），利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面，以健側下肢為軸，旋轉身體，將臀部對準輪椅坐墊坐下。→→11/5/2024更衣1、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿法：先把衣衫放在膝關節上，患手插入同側衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入另一側袖口，并將整個前臂伸出袖口；最后將頭套入領口并伸出，整理好衣服。脫法：健手抓住衣衫后領向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。11/5/2024穿脫前開口衫衣穿法：患手插入衣袖，健手將衣領向上拉至患側；健手在頸后抓住衣領拉至健側肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：先脫健側，再脫患側，(健手抓住衣衫后領向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手)11/5/2024穿脫褲子：坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢在穿健腿；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。(臥位：先在坐位上把褲腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。)助行器walkingaids11/5/2024一、概念

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walkingaids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。11/5/2024二、助行器種類1杖類助行器：手杖、肘杖、前臂支撐拐、腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖2助行架：標準型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺11/5/2024

科技輔具–

拐杖T型軟握把手杖

四腳型手杖

四腳型手杖腋下拐11/5/202411/5/2024

科技輔具–

助行器四腳型協步椅前輪式協步椅三輪式購物車四輪式購物車11/5/2024三、作用保持身體平衡支持體重增加肌力輔助行走其它11/5/2024（二）適應證偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質炎或下肢神經損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發性腦硬化）下肢骨關節病變（骨性關節炎、下肢骨折、骨質疏松或半月板切除）老年人單側下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等11/5/2024單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。11/5/2024三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。11/5/2024四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。11/5/2024站立大轉子的高度是手杖的長度及把手的位置身體正直站立,單手扶好拐杖（單拐用在患腿的對側，即健腿的那側）（三）測量與使用11/5/2024手杖兩點步行

同時伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點，健側足作為一點，交替支撐體重的步行方式。

11/5/2024手杖三點步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足手杖三點步行分三型：后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行穩定性好，恢復早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。此種步行穩定性最差。11/5/2024（一）種類與結構二、腋杖axillarycrutches11/5/2024

（二）適應證1.單側下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。11/5/2024（三）測量與使用1.測量最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。站立時從腋窩下2指寬至腳下，大轉子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測量時患者應著常穿的鞋站立。11/5/2024如果患者下肢或上肢有短縮畸形：11/5/2024使用

擺至步擺過步四點步行三點步行兩點步行部分負重步態免負荷步態

11/5/2024使用拐扙之方法

行走時：

(1)

四點法：左拐扙→右腳→右拐杖→左腳較安全穩定。

11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時：

(2)

三點法：患肢稍可或完全無法負重時，二邊拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。

11/5/2024使用拐扙之方法行走時：(3)二點法：左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致。11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時：(4)搖擺法：快速通過時使用，二邊拐杖同時前進，雙腿再一起擺蕩向前。11/5/2024擺至步swingtogait

同時伸出兩支腋杖支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地點附近11/5/202411/5/2024擺過步swingthroughgait雙側腋杖同時向前方伸出再將雙側腋杖向前伸出取得平衡患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方位置著地11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法

站立,坐下及坐車：

(1)站立：拐杖置患側，用另一手支持扶手撐起。

(2)坐下：（與上述相反）。

11/5/2024使用拐扙之方法★

上下樓梯：原則：健肢先上，患肢先下。

(1)上樓：上樓時健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。

(2)下樓：將下樓時先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。11/5/2024使用腋下拐及手杖的注意事項注意事項：拐杖的把手不能頂住腋窩。不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經叢。第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。注意下床活動時的安全。11/5/20241.標準型助行架2.輪式助行架3.助行椅4.助行臺

助行架

walkingframe

11/5/2024一、標準型助行架又稱講壇架（pulpitframe）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。

11/5/2024(一)種類與結構11/5/2024(二)適應證單側下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關節炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協調性差，需要獨立、穩定站立者，如多發性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，