壓力性損傷風險評估與報告制度第一章總則為進一步提高醫療機構對壓力性損傷的預防與管理能力，確保患者安全，維護醫療質量，制定本制度。壓力性損傷的風險評估與報告制度旨在規范壓力性損傷的識別、評估、報告及干預措施，確保相關人員及時、有效地應對壓力性損傷的發生。第二章制度目標1.提高識別率：通過實施壓力性損傷風險評估機制，提高對潛在風險患者的識別能力。2.加強報告機制：確保所有壓力性損傷事件得到及時報告，促進信息共享與數據分析。3.優化干預措施：通過評估結果，制定個性化的護理干預方案，降低壓力性損傷的發生率。4.提升員工素質：加強對醫護人員的培訓，提高其對壓力性損傷的認知和管理能力。第三章適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有醫護人員，包括醫生、護士及相關支持人員。所有涉及壓力性損傷風險評估、報告和干預的行為均應遵循本制度。第四章法規依據本制度依據以下法規及行業標準制定：1.《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》2.《國家衛生健康委員會關于進一步加強醫療機構壓力性損傷防控工作的通知》3.《醫院護理管理規范》第五章管理規范5.1風險評估-評估工具：采用國際認可的風險評估工具，如Braden量表，對住院患者進行壓力性損傷風險評估。評估內容包括感知能力、濕度、活動能力、移動能力、營養狀態及摩擦/剪切力等六個方面。-評估頻率：所有新入院患者在入院24小時內完成首次評估，并在每次護理評估中定期更新評估結果，特別是對高風險患者，每周至少評估一次。5.2報告機制-報告渠道：所有醫護人員應通過醫院電子健康記錄系統（EHR）或紙質報告表格，及時報告發生的壓力性損傷事件。-報告內容：報告應包括患者基本信息、壓力性損傷發生時間、位置、損傷程度（使用NPUAP分期法）、可能原因及處理措施等。-報告時限：壓力性損傷事件應在發現后24小時內報告。5.3干預措施-個性化護理計劃：根據評估結果，為高風險患者制定個性化護理計劃，包括定期翻身、使用防壓瘡床墊及保持皮膚清潔干燥等。-多學科協作：鼓勵護理、營養、康復等多學科團隊共同參與高風險患者的管理，確保綜合干預。第六章操作流程6.1評估流程1.患者入院評估：護士在患者入院后24小時內使用Braden量表進行壓力性損傷風險評估。2.更新評估：在每次護理評估中，護士應更新評估結果，并記錄在患者的電子健康記錄中。6.2報告流程1.事件發現：醫護人員發現患者出現壓力性損傷后，應立即進行初步處理，并記錄相關情況。2.填寫報告：通過醫院的電子健康記錄系統或紙質表格填寫壓力性損傷報告表，確保信息完整。3.上報：在24小時內將報告提交給護理主管，并在會議上進行討論。6.3干預實施1.制定干預計劃：護理主管根據報告內容與評估結果，制定個性化的護理干預計劃。2.實施干預措施：護理人員按照干預計劃實施相應措施，并定期評估效果，必要時調整干預方案。第七章監督機制1.定期審查：醫院應定期對壓力性損傷風險評估及報告制度的實施效果進行審查，確保制度的有效性。2.數據分析：對報告的壓力性損傷事件進行數據分析，找出高發原因，并制定改進措施。3.培訓與反饋：定期組織醫護人員進行壓力性損傷防控培訓，并通過反饋機制收集實施中的問題和建議。第八章附則1.制度解釋權：本制度由醫院護理部負責解釋。2.實施日期：本制度自發布之日起實施。3.修訂流程：根據實施情況及相關法規的變化，定期對本制度進行修訂，修訂方案需經過醫院管理層審核。結語壓力性損傷風險評估與報告制