醫院感染診斷標準醫院感染的診斷與案例分析醫院感染診斷標準主要內容一、醫院感染的概述二、醫院感染診斷原則三、執行醫院感染診斷標準有關說明四、醫院感染常見部位的診斷與案例分析醫院感染診斷標準一、醫院感染的概述廣義:指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。狹義：僅包括住院患者及醫院工作人員在醫院內發生的感染。醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準診斷程序醫院感染診斷標準診斷依據醫院感染診斷標準及時發現和正確診斷醫院感染是治療醫院感染的前提及時發現和診斷醫院感染是作好醫院感染監測的基本條件及時發現和診斷醫院感染是醫院感染暴發控制的關鍵診斷醫院感染的意義醫院感染診斷標準

醫院感染的定義

醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染診斷標準常見醫院內獲得出院后發生的感染

醫院感染診斷標準常見醫院內獲得出院后發生的感染醫院感染診斷標準常見醫院內獲得出院后發生的感染醫院感染診斷標準二、醫院感染診斷原則醫院感染診斷標準

二、醫院感染診斷原則

A、下列情況屬于醫院感染

1．無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關。

3．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

醫院感染診斷標準

二、醫院感染診斷原則

A、下列情況屬于醫院感染

4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

醫院感染診斷標準

二、醫院感染診斷原則

B、下列情況不屬于醫院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

2．由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷

醫院感染診斷標準三、執行醫院感染診斷標準的有關說明

——2005版《臨床醫院感染學》醫院感染診斷標準三、執行診斷標準中的有關說明（一）為了全國醫院感染資料統計的需要和醫院間有一定的可比性，需要統一標準。（二）醫院感染監測中以顯性感染為主，但有流行病學意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（三）社會性傳染病的醫院內感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時間，發病者才列為醫院內感染。醫院感染診斷標準三、執行診斷標準中的有關說明（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創面可以存有多種細菌，因此連續幾天幾次的培養有不同細菌生長只算1次感染。（五）病人發生急性多發性創傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內即入院，病前健康無感染，這類病人發生感染即使發生在48小時以內也列入醫院感染。——因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創傷可致全身炎癥反應綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發生在24小時左右。醫院感染診斷標準三、執行診斷標準中的有關說明（六）感染性疾病本身并發癥不列入醫院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫院感染統計，如肺部感染所致膿胸。醫院感染診斷標準三、執行診斷標準中的有關說明（七）外科感染1．污染傷口經清創后的感染屬醫院內三類切口感染。2．切口的裂開、脂肪液化不屬醫院感染，但若繼發感染則列入醫院感染。可通過局部分泌物涂片發現有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。3．胸外科手術，多數有同側少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫院感染。醫院感染診斷標準三、執行診斷標準中的有關說明（八）新生兒感染1．診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質、吸入后自然吸收情況及是否發生感染性肺炎進行分析，除外宮內窒息窘迫等因素造成的宮內肺炎。若為急產、窒息、助產士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫院內感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續加重繼發感染則列入醫院感染。2．新生兒鵝口瘡列入醫院感染。3．新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發感染則列入醫院內皮膚軟組織感染。醫院感染診斷標準四、醫院感染常見部位的診斷與案例分析醫院感染診斷標準衛醫發[2001]2號衛生部關于印發醫院感染診斷標準（試行）的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳（局），新疆生產建設兵團衛生局，有關部委衛生局（處），部有關直屬單位：

為加強醫院感染管理，提高醫院感染診斷水平和監測的準確率，我部組織有關專家，在充分論證、反復修改的基礎上制定了《醫院感染診斷標準（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

附件：醫院感染診斷標準（試行）

二○○一年一月二日

醫院感染診斷標準醫院感染部位：12大類

呼吸系統：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統：心肌炎、心包炎、心內膜炎血液系統：血管相關性感染、敗血癥、輸血相關性腹部和消化系統：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內組織感染、腹水感染中樞神經系統：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內、椎管內感染泌尿系統：手術部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關節：關節和關節囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內膜炎、其它口腔其它醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準

呼吸系統

（一）、上呼吸道感染（二）、下呼吸道感染（三）、胸膜腔感染

醫院感染診斷標準（一）、上呼吸道感染

臨床診斷

發熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。醫院感染診斷標準普通感冒：早期癥狀以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干、咽癢或燒灼感。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱。外周血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞比例相對增大。醫院感染診斷標準案例一有一病人，手術后第三天，體溫連續兩天波動在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片檢查無異常，血象不高。醫生用了抗病毒、止咳化痰藥后體溫恢復正常，癥狀減輕，沒有用抗菌藥物。請問，該例是否為上呼吸道醫院感染？醫院感染診斷標準案例二精神科一回顧性病例，患者入院后第10天，即2月18號11:00時出現咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規：示白細胞、單核細胞、嗜中性細胞均在正常范圍內，肺部聽診無異常，當天給予快克、青霉素治療，于2月19號23:00體溫逐漸降至38℃以下。請問此病人是否是上呼吸道感染？醫院感染診斷標準（二）、下呼吸道感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．癥狀---咳嗽、痰粘稠，體征---肺部濕羅音，并有下列情況之一：

(1)發熱。

(2)白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩定期---(15天)急性感染+病原學改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

醫院感染診斷標準病原學診斷

符合下述六條之一即可診斷。1．經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養病原菌數≥106cfu／m1。3．血培養或胸腔積液分離到病原體。4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數≥105cfu／ml；經支氣管肺泡灌洗，病原菌數≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu／ml

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據。

醫院感染診斷標準

說明1．痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個／低倍視野和白細胞>25個/低倍視野鱗狀上皮細胞:白細胞≤1：2.5免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數量可以不嚴格限定。

醫院感染診斷標準說明2．應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變---——氣道者為氣管一支氣管炎；

---——肺實質炎癥(X線顯示)者為肺炎(包括肺膿腫)。醫院感染診斷標準案例三一例顱腦損傷患者，入院時肺部無感染癥狀，無咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規檢查WBC正常。入院當天行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，氣管切開插管術后3天，體溫升高（尤其是下午）、痰多、肺部羅音、WBC升高，痰涂片（-），前兩次痰培養（-），第三次、第四次是金黃色葡萄球菌。X線檢查結論為肺結核。臨床診斷肺結核。《醫院感染診斷標準》中：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染屬于醫院感染！按標準這例患者肺結核是不是醫院感染？醫院感染診斷標準案例三分析1、報告醫院內結核要慎重。本例僅憑X線形態改變，不要報。但要加強痰菌涂片和培養檢查。

2、即使痰菌陽性，如果是術后沒有多少天發現的，要考慮是否先前的社區感染（入院時有否胸片檢查）？

3、如果先前胸片拍過，陰性。而術后兩周內胸片明顯進展，通常不是結核的表現，而且其他病原體引起的感染。醫院感染診斷標準案例四病人姓名XXX，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院診斷2型糖尿病，類風濕性關節炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，感染診斷：慢性膽囊炎急性發作，問題：是否是醫院感染？醫院感染診斷標準

（三）、胸膜腔感染

臨床診斷發熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規：白細胞計數≥1000X106/L。病原學診斷符合下述兩條之一

1.胸水培養分離到病原菌。

2．胸水涂片見到細菌。醫院感染診斷標準

說明

1．胸水發現病原菌，則不論胸水檢查結果如何，均可作出病原學診斷。

2．應強調胸水的厭氧菌培養。

3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，不列為醫院感染;診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。

4。結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。

5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染醫院感染診斷標準腹部和消化系統

（一）、感染性腹瀉（二）、胃腸道感染（三）、抗菌藥物相關性腹瀉（四）、病毒性肝炎（五）、腹(盆)腔內組織感染（六）、腹水感染醫院感染診斷標準(一)、感染性腹瀉臨床診斷三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規白細胞≥10個／高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀+體征)伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉，連續2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數應≥3次／24小時醫院感染診斷標準病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。2．常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4．從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

醫院感染診斷標準說明：

1.急性腹瀉次數應≥3次／24小時。

2．應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

醫院感染診斷標準

(二)、胃腸道感染

臨床診斷患者出現發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學診斷符合下述三條之一1．從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養出病原體。2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3．手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。醫院感染診斷標準(三)、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：

1．發熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細胞升高。醫院感染診斷標準(三)、抗菌藥物相關性腹瀉

使用抗生素---腸道菌群生態失調---難辨梭狀芽孢過渡生長---產生毒素潛伏期：使用抗生素的1-10天發病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發熱，白細胞升高大便鏡檢：正常--血水便--膿血便--偽膜嚴重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環衰竭，死亡。治療：停相關抗生素，選萬古或甲硝唑。醫院感染診斷標準病原學診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細菌毒素測定證實。醫院感染診斷標準泌尿系統

醫院感染診斷標準臨床診斷

癥狀---尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發熱。體征---下腹觸痛、腎區叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。

2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。醫院感染診斷標準病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu／ml。2．恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu／ml。醫院感染診斷標準3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1X400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應視為泌尿系統感染。醫院感染診斷標準說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或≥105cfu／ml，亦不應作為診斷依據，應于重新留取標本送檢。醫院感染診斷標準手術部位感染

(一)、表淺手術切口感染(二)、深部手術切口感染(三)、器官(或腔隙)感染醫院感染診斷標準(一)、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發生于術后30天內。

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2．臨床醫師診斷的表淺切口感染。醫院感染診斷標準

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養陽性說明：1．創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

醫院感染診斷標準(二)、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。醫院感染診斷標準

臨床診斷符合上述規定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。醫院感染診斷標準3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4．臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。醫院感染診斷標準

（三）、器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。

醫院感染診斷標準臨床診斷

符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液；

2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的據。

3．由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。醫院感染診斷標準說明

1.臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。2.手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3．經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不手術者，應視為深部切口感染

醫院感染診斷標準案例五患者男40歲

2012年3月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折

3月5日行左跟骨骨折切開復位內固定術于6月4日因左跟骨術后感染

再次入院

。醫生報了院感一類手術表淺切口感染；

第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養均未陰性，于7月2日行左跟骨內固定取出術，在同一切口上進行手術，術前未用抗菌藥物，術后三天見切口皮緣稍紅，術后第五天，醫生換藥時擠出大量膿性分泌物，培養陽性。

同一切口第二次手術后發生SSI，您認為應該算幾次SSI呢？原因是什么呢？

醫院感染診斷標準案例六患者，女，20歲，以“反復右下腹疼痛1年半，再發伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發作”，11月15日行“闌尾手術切除術”。11月21日患者切口拆線后出現手術切口滲液，呈淡黃色，無臭味，予行切口引流;11月22日引流液培養結果：大腸埃希菌生長；11月28日二次送檢培養結果：鶉雞腸球菌（D群）生長；本科診斷：手術切口脂肪液化是否為醫院感染？醫院感染診斷標準手術切口脂肪液化和手術切口感染鑒別要點

臨床表現（全身+局部）血常規滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養結果CRP與PCT檢查結果換藥效果抗菌藥物治療效果醫院感染診斷標準

皮膚和軟組織感染

（一）、皮膚感染

（二）、軟組織感染（三）、褥瘡感染

（四）、燒傷感染

（五）、乳腺膿腫或乳腺炎（六）、臍炎（七）、嬰兒膿皰病醫院感染診斷標準

（一）、皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其它原因解釋者。

醫院感染診斷標準病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫院感染診斷標準（二）、軟組織感染

軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術或組織病理檢查證實有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱，無其它原因解釋。醫院感染診斷標準病原學診斷

臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養出病原體。醫院感染診斷標準（三）、褥瘡感染

褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。醫