醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染與患者安全醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染直接影響到診療技術的發展

任何一項診療技術的應用，都面臨醫院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創手術等治療技術面臨的最大問題之一是感染！有研究顯示：醫院感染會額外增加4-33%的死亡率；呼吸機肺炎（VAP）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染暴發

后果嚴重醫院感染與患者安全崗前培訓18名剖宮產患者手術切口感染事件

一、案例經過：2009年12月，某中心衛生院發生剖宮產患者手術切口感染事件。該事件后果嚴重，影響惡略，其38名剖宮產患者中，有18名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染。病原菌為快速生長型結合分支桿菌。該院在院內感染防控方面存在嚴重問題是：手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫療安全隱患。醫院感染與患者安全崗前培訓存在主要問題及啟迪：手術器械滅菌不合格：手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果；對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測；手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。醫院感染與患者安全崗前培訓存在主要問題及啟迪：院內感染管理規章制度不健全、不落實：對預防和控制院內感染工作不重視，未能按照《醫院感染管理辦法》等有關規定建立院內感染管理責任制，醫院手術管理及消毒供應中心管理等有關規章制度不健全、不更新、不落實，對消毒滅菌、醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力。醫院感染與患者安全崗前培訓存在主要問題及啟迪：醫務人員院內感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：未能對醫務人員開展感染防控相關培訓，醫務人員防控院內感染的意識薄弱，缺乏院內感染防控相關知識，臨床連續發現多起剖宮產患者手術切口感染病例后，有關醫務人員反應遲鈍，不能及時發現問題、及時報告，并采取有效防控措施。醫院感染與患者安全崗前培訓事件處理結果：

給予院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。醫院感染與患者安全崗前培訓天津某縣婦幼保健院發生新生兒院內感染

5例死亡事件一、案例經過：2009年3月18日-19日，天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉往北京兒童醫院救治。北京兒童醫院對3名發病患兒血培養檢查，發現均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內治療。北京市兒童醫院檢查認定屬于醫院感染事故，并上報了衛生部。醫院感染與患者安全崗前培訓存在主要問題及啟迪：醫院感染防控工作不夠重視：新生兒科建筑布局及工作流程不符合環境衛生學和感染控制的要求。手衛生設施不完善，肥皂潮濕；消毒隔離工作不到位：該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底；新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，砂輪不清潔且未消毒，消毒液濃度不合格；醫務人員院內感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：缺乏醫院感染事件報告意識，僅有1名醫院感染管理人員兼職負責醫院感染工作，新生兒科在短時間內連續出現多起新生兒感染病例的聚集性發生，相關醫務人員反應遲鈍；醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識：手衛生意識不強，醫務人員沒有規范地執行手衛生；對新生兒重癥監護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫療缺陷。醫院感染與患者安全崗前培訓事件處理結果：

免去縣衛生局黨委書記、衛生局局長職務，撤銷縣婦幼保健院院長、副院長職務；免去醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長職務。3月26日下午，縣衛生局和婦幼保健院向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協議，除醫療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。醫院感染與患者安全崗前培訓深圳嚴重醫院感染暴發事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫院292例手術病例中166例發生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫院違反了消毒劑配制、有效濃度監測、消毒滅菌效果監測的規定。將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

事件發生后，深圳市婦兒醫院未及時向上級衛生行政部門報告，在自行控制措施未果的情況下，才報告深圳市衛生局，導致切口感染數成倍增加。醫院感染與患者安全崗前培訓眼科手術感染

2005年宿州眼球事件

2009年中山大學眼科

醫院準分子激光事件

醫院感染與患者安全崗前培訓安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的病人眼球醫源性感染，其中9名病人單側眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作開展白內障超聲乳化手術，嚴重違反診療技術所致。

醫院感染與患者安全崗前培訓安徽宿州“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。醫院感染與患者安全崗前培訓事件處理結果：

省衛生廳取消某市立醫院“二級甲等醫院”稱號。責令醫院立即終止與上海某科貿公司的合作協議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。省衛生廳還建議某市委、市政府對相關責任人做出嚴肅處理。市立醫院院長撤銷黨內外一切職務處分，并調離衛生系統。市立醫院分管副院長黨內嚴重警告、行政記大過處分。某市衛生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過處分。市衛生局醫政科科長黨內警告處分。市立醫院眼科主任留黨察看1年、行政記大過處分，停止執業活動9個月。市立醫院眼科主治醫師黨內嚴重警告、行政記過處分，停止執業活動9個月。眼科主治醫師行政記過處分，停止執業活動9個月。醫院感染與患者安全崗前培訓西安交大醫院院內感染事件

2008年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡，據初步調查死亡原因與院內感染有關。醫院感染與患者安全崗前培訓NI所致的經濟損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬~2億的經濟損失。我國：約400萬的病人發生醫院感染，直接導致的經濟損失達到160億～240億元。醫院感染與患者安全崗前培訓?

如履薄冰?如臨深淵醫院感染管理工作醫院感染與患者安全崗前培訓2009年衛生部“醫院感染預防與控制專業標準委員會”《醫院消毒供應中心：管理規范》《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規范》《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌效果監測標準》《醫院隔離技術規范》《醫院感染監測規范》《醫務人員手衛生規范》醫院感染與患者安全崗前培訓什么是醫院感染?

醫院感染(NosocomialInfections,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection

)指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染與患者安全崗前培訓第十八條醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上醫院感染暴發；（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。衛生部醫院感染管理規范醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染發病報告制度住院病人發生醫院感染，應由經管醫生及時填寫醫院感染病例報告卡。發現醫院感染散發病例，必須在24小時內報院感科。遇到流行立即報告，或電話聯系，否則作漏報處理。醫院感染與患者安全崗前培訓哪些情況不屬于醫院感染？皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀體征；創傷或非生物因子而產生的炎癥反應；新生兒經胎盤獲得（出生后48h發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染與患者安全崗前培訓哪些情況屬于醫院感染？無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染；本次感染直接與上次住院有關；在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染，新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染；醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染防控醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染三級管理組織應包括哪些？醫院感染管理委員會醫院感染管理科和專職人員各科室病區的院感監控醫生和院感監控護士醫院感染與患者安全崗前培訓三級醫院院感監測的重要指標 三級醫院感染現患率：≤10%。 三級醫院醫院感染漏報率≤10%。三級醫院無菌手術切口感染率：≤1.5%。 三級醫院無菌手術切口甲級愈合率：≥97% 三級醫院感染病人的病原菌及藥敏實驗送檢率：≥70% 三級醫院醫療器械消毒滅菌合格率：100%醫院感染與患者安全崗前培訓－加強手衛生工作－實施標準預防－在標準預防的基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防－規范各種與感染相關的診療操作－合理使用抗菌藥物控制醫院內的感染醫院感染與患者安全崗前培訓手衛生

醫院感染控制的關鍵手衛生包括以下三個方面衛生洗手手消毒外科手消毒

醫院感染與患者安全崗前培訓我們為何要洗手？

一個人身體上的細菌數超過全中國的人口數。用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個細菌，辦公場所的桌面上，每平方英寸面積的細菌可以超過3,000個。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。許多細菌每20分鐘就可以繁殖一代。

醫院感染與患者安全崗前培訓我們為何要洗手？在紛繁的醫療、護理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫務人員手上各種細菌的數量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當嚴重。醫院感染大部分為接觸性傳染，醫護人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。洗手是解決醫護人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫院感染率的重要手段。醫院感染與患者安全崗前培訓您會正確洗手嗎？

洗手看似簡單，卻大有學問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經完成任務，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏。醫院感染與患者安全崗前培訓

如果您使用流動水+皂液洗手：如果您使用流動水+皂液洗手：正確的洗手的步驟醫院感染與患者安全崗前培訓注意事項

在關水龍頭時，請記得沖洗水龍頭，并用擦手紙巾包裹關閉開關，以避免雙手洗凈之后又再次污染。洗手前最好脫下手表或戒指，這些部分容易藏污納垢擦手一定不要用公用毛巾或工作服，應使用個人專用毛巾、一次性紙巾擦干或用干手器烘干。萬一身邊缺乏毛巾或紙巾，又沒有干手器，自動“風干”也不錯。醫院感染與患者安全崗前培訓醫院的洗手標識醫院感染與患者安全崗前培訓

如果您使用快速手消毒劑：正確的洗手的步驟醫院感染與患者安全崗前培訓何時應該洗手?

衛生部《醫務人員手衛生規范（2009年）》中手衛生的指征

1、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環境及物品后；6、處理藥物或配餐前。醫院感染與患者安全崗前培訓

請您記住二前三后、把好五關:二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。手衛生5個重要時刻醫院感染與患者安全崗前培訓快速手消毒劑優點：

比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快、不需要水和毛巾醫院感染與患者安全崗前培訓最有效、最簡單、最經濟控制院內感染的方法是？？？

醫院感染與患者安全崗前培訓觀念變→行為變→效果變

能夠生存下來的物種，并不是那些最強壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對變化作出快速反應的。

--達爾文《進化論》醫院感染與患者安全崗前培訓標準預防:應用于所有時間內的所有病人額外預防:專用于傳播途徑的預防(空氣、飛沫和接觸傳播）實施標準預防醫院感染與患者安全崗前培訓標準預防的概念標準預防是針對醫院所有患者使用的一種預防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。醫院感染與患者安全崗前培訓具體措施洗手和手衛生個人防護用品（接觸血/體液）處置醫療廢物和清潔的環境預防針刺傷或銳器傷醫院的咳嗽禮儀醫院感染與患者安全崗前培訓科學使用標準預防防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌醫院感染與患者安全崗前培訓佩戴前應檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應清潔與消毒。醫院感染與患者安全崗前培訓

一般診療活動—普通口罩手術室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴有顏色的一面向外按緊鼻夾

口罩醫院感染與患者安全崗前培訓進行可能發生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作

護目鏡/防護面罩醫院感染與患者安全崗前培訓手套

戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應戴清潔手套。進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！醫院感染與患者安全崗前培訓關于手套的誤區使用手套后就不必洗手為節約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復使用帶著手套串門:按電梯、開關門等醫院感染與患者安全崗前培訓可能受到污染物噴濺時進行復用醫療器械清洗時防水圍裙從潛在污染區進入污染區從緩沖間進入負壓病房注意：在規定區域使用，離開區域及時脫掉鞋套醫院感染與患者安全崗前培訓接觸隔離MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）水痘帶狀皰疹腹瀉疥瘡病流行性結膜炎（EKC）接觸傳播的疾病范圍醫院感染與患者安全崗前培訓接觸隔離預防具體措施標準預防病人安置

病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手

進戴手套、洗手隔離衣/袍

接觸病人時病人的轉運

限制在必須時才允許轉移。轉移中，避免接觸到其他病人或物體醫院感染與患者安全崗前培訓手衛生穿隔離衣戴手套接觸隔離單間或床旁隔離第三軍醫大學大坪醫院臨床科室根據檢驗報告結果，對多重耐藥菌感染/定植患者實施“接觸隔離”在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標識（藍色）。在對患者診治、護理時，請注意加強手衛生等隔離措施，并對用品進行消毒!“接觸隔離”標識接觸隔離預防具體措施醫院感染與患者安全崗前培訓飛沫隔離未知病原體的呼吸道感染流行性感冒，副流感腦膜炎細菌性，或未知病原體嗜血桿菌腮腺炎百日咳風疹鏈球菌性咽炎，嬰兒猩紅熱飛沫（＞5um）傳播的疾病范圍醫院感染與患者安全崗前培訓針對預防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結膜或口鼻黏膜所設計的標準預防病人安置：病人應住隔離單間，或同病種安置口罩：近距離（1-2米）接觸病人時，必須佩帶外科口罩避免病人外出必須佩帶口罩標識：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標識（粉色）。預防飛沫傳播疾病的感染，不需要特殊的空氣處理和通風飛沫隔離具體措施醫院感染與患者安全崗前培訓SARS水痘麻疹肺或喉部TB空氣傳播的疾病范圍空氣隔離醫院感染與患者安全崗前培訓針對預防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設計的標準預防病人安置

-獨立-負壓N95口罩

進入該房間的其他人必須對該病種具有免疫能力。否則佩帶N95口罩病人轉運避免病人離房或轉移。必要時，必須佩帶口罩標識：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標識（粉色）。空氣隔離具體措施醫院感染與患者安全崗前培訓醫療廢物管理國家衛生部、環境保護總局頒布的《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》《醫療廢物管理行政處罰辦法》醫院感染與患者安全崗前培訓醫院感染與患者安全崗前培訓醫療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫療廢物為黃色塑料袋，并印制醫療廢物警示標識文字說明。醫療廢物暫時貯存的時間：不得超過２天。醫院感染與患者安全崗前培訓醫務人員醫院感染事件1984～2004年：醫務人員發生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業感染報道為139人次。59例職業分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫生8人13.5％其他7人11.9％

其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染醫院感染與患者安全崗前培訓職業暴露的類型醫療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫院感染與患者安全崗前培訓銳器傷對醫務人員健康的威脅醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷

我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。醫院感染與患者安全崗前培訓

取用針頭和尖銳物品時須小心,不要被刺傷,提倡用過的針頭不套回封套,可將針頭放入利器盒中,轉運焚燒.

總之,進行安全注射!!!

防止被銳器劃傷或刺傷醫院感染與患者安全崗前培訓銳器傷處理（局部）保持鎮靜迅速、敏捷地按常規脫去手套健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度同時，流動的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位醫院感染與患者安全崗前培訓濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣流動的凈水沖洗污染部位，如：眼睛、傷口和粘膜

醫院感染與患者安全崗前培訓職業暴露后處理及報告程序報告科室負責人、預防保健科填寫職業暴露登記表報保健科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監測、隨訪、備案醫院感染與患者安全崗前培訓高風險時藥物預防例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。醫院感染與患者安全崗前培訓遵

守

操

作

規

程做好自我防護醫院感染與患者安全崗前培訓采取何種方法可以使醫院內肺炎的發病率降下來?保暖室內通風翻身拍背增加抵抗力注意營養和休息加強消毒隔離工作??????醫院感染與患者安全崗前培訓預防醫院內肺炎的有效方法

降低口咽部和上消化道定植經常口腔衛生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入半臥位經常校正鼻飼管位子，調整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引醫院感染與患者安全崗前培訓降低口咽部和上消化道定植口腔護理;用洗必泰沖洗每2～6小時通氣時間較長的病人避免鼻腔插管:防止口咽部分泌物吸入使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸空腸管校正鼻飼管位子調整進食速度和量以避免反流仰臥位與半臥位VAP發病率

仰臥 23％半臥 5％預防醫院內肺炎的有效方法醫院感染與患者安全崗前培訓美國目前推行的預防VAP組合床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）醫院感染與患者安全崗前培訓無菌技術操作的原則環境清潔：進行無菌技術操作前半小時，停止衛生處理，減少人員走動，治療室每日用紫外線燈照射消毒一次；工作人員無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品一經使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理；醫院感染與患者安全崗前培訓無菌技術操作的原則取無菌物操作者身距無菌區20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內。疑有污染，不得使用；無菌物品一物一人，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染醫院感染與患者安全崗前培訓CA-MRSA

美國弗吉尼亞州貝德福德一名17歲高中生就因感染MRSA而死亡，21所學校停課。阿什頓·邦茲，07年10月4日感到身體一側疼痛，就到當地一家醫院就診。10月17日死亡。

ZellerJL,etal.MRSAinfectionsJAMA.2007;298(15):1826.

CA-MRSA:社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染與患者安全崗前培訓MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發高危人群定植主要經過醫護人員的手傳播導致醫院患者發生皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫院局部流行的病原菌社區病原菌（CA-MRSA）醫院感染與患者安全崗前培訓

概念：是指有多重耐藥性的病原菌。為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。）

常見的多重耐藥菌：MRSA；耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌；ESBLs：產超廣譜β—內酰胺酶細菌（常見的有：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌、奇異變形桿菌）；多重耐藥銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）；VRE：耐萬古霉素的腸球菌；VRSA：耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。

多重耐藥菌（MDRo）醫院感染與患者安全崗前培訓臨床常用抗菌藥物β-內酰胺類（β-lactams）抗生素氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素大環內酯類（Macrolides）抗生素喹諾酮類（Quinolones）藥物糖肽類（Glycopeptides）抗生素惡唑烷酮類（Oxazolidine）其他類抗菌藥物醫院感染與患者安全崗前培訓臨床微生物實驗室提高病原菌培養陽性率，迅速、準確報告藥敏建立細菌耐藥監測系統，監測耐藥的變化及影響

——在醫院抗感染中有不可替代的作用醫院感染與患者安全崗前培訓耐藥菌的傳播方式醫院感染與患者安全崗前培訓多重耐藥菌的主要防控措施遵從手衛生的依從性；合理應用抗菌藥物；嚴格實行標準預防+接觸隔離，實施嚴格的消毒隔離措施；遵守無菌技術操作規程；加強環境衛生管理。患者標本連續2次（間隔應大于24h）耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方可解除隔離。醫院感染與患者安全崗前培訓據統計，多重耐藥菌的產生，30％－40％是通過醫院工作人員的手進行傳播的，20％－25％是抗菌藥物的不合理使用，20％－25％是社區獲得性病原菌，20％來源不明。多重耐藥菌的醫院感染防控，需要臨床部門、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理部門的共同協作。

監測和控制多重耐藥菌是防控醫院感染的重點醫院感染與患者安全崗前培訓預防和控制醫院感染成為全球世界

患者安全聯盟主題

WHO第57屆世界衛生大會，成立了患者安全國際聯盟。提倡“