湖北申論34申論二、給定資料1．2003年衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示，中國有48.9%的群眾有病應就診而不去就診，有29.6%應住院而不住院，其中主要是農民因經濟原因難以及時就醫。衛生部部長高強日前接受專訪，對中國農民看病難、看病貴的原因從五方面進行了剖析。一是醫療衛生資源配置不合理。中國的醫療衛生資源80%集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農民的經濟負擔。二是農民缺乏基本醫療保障。據2003年衛生部組織的第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上靠自費看病。三是農村醫療衛生投入嚴重不足。有些醫療機構盲目追求收入，出現了損害群眾利益的現象。四是藥品和醫用器材生產流通秩序混亂。企業數量多、規模小，難以實施有效監管。五是農村缺乏合格的衛生人才。據統計，目前農村鄉鎮衛生院人員中，本科畢業生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛生人員沒有任何學歷，難以承擔繁重的醫療衛生服務任務。2．近日，某村一位王姓婦女向筆者訴說，前兩天她的腿疼，花300元買了一位游醫的膏藥，結果上當，一點作用也沒有。那位游醫稱自己膏藥是祖傳秘方，具有貼到病除之療效，原來是假的。無獨有偶，前一段時間，小鎮上李老漢買游醫中藥泡藥酒治腰疼，也被騙去300元錢，與他一塊兒上當的還有200多人。李老漢講，賣中藥一伙兒有4人，有一個自稱祖傳的中醫大夫，其他3個服務員，開始并不說賣什么藥品，他們打著河北省某市藥滔廠牌子，今天講腿疼毛病怎樣預防，明天講腰腿疼，還講高血壓糖尿病之類慢性毛病怎樣預防，每天一兩個小時授課，講完就免費發放治腰腿疼的藥酒、膏藥，還發毛巾、牙膏、塑料手鐲等一些不值錢的小東西。農村一些在家又有點小毛病的婦女老人聽說之后，便一傳十十傳百，人越聚越多，每天他們吃完早飯，騎著腳踏三輪車去聽課。這伙人利用農村一部分人貪圖小便宜，又患有腰腿頭疼高血壓等之類慢性病，小醫院治不好。大醫院花錢多看不起的心理，騙取信任，設下圈套。課講到第7天，他們開始出售藥品，兩小包用塑料袋封好的中藥售價300元，聲稱只要喝上兩個療程，什么慢性毛病腿腰頭疼就能徹底治好，買藥贈送紀念品。于是村民們你兩包我兩包爭相購買，一個上午，就有200多人購買中藥。有人買到藥回到家里，恐怕有假；還有人買藥后想要紀念品，然而等到第二天早晨，他們趕到老地方，早人去院空，有人提著藥到醫院找中醫辨別藥真假，中醫說這種藥泡藥酒治腰腿疼作用不大，這才知道上當。200多人，6萬多元，就被一伙兒賣假藥的騙子騙走。3．1968年9月，當時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發表了一篇題為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向》的文章，1968年9月14日《人民日報》刊載。隨后《文匯報》等各大報刊紛紛轉載。“赤腳醫生”的名稱走向了全國。“赤腳醫生”是農村合作醫療制度的產物，是農村社員對“半農半醫”衛生員的親切稱呼。合作醫療是隨著新中國成立后農業互助合作化運動的興起而逐步發展起來的。到1977年底，全國有85%的生產大隊實行了合作醫療，赤腳醫生數量一度達到150多萬名。1985年1月25日，《人民日報》發表《不再使用“赤腳醫生”名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》一文，到此“赤腳醫生”逐漸消失。根據2004年1月1日起實行的《鄉村醫生從業管理條例》，鄉村醫生經過相應的注冊及培訓考試后，以正式的名義執照開業。赤腳醫生的歷史自此結束了。廣州日報1月16日刊登了《粵7位“赤腳醫生”獲衛生部表彰》一文后，一下子把很多讀者的回憶拉回到了那個“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”的“赤腳醫生時代”。這種懷念甚至跨越了時空距離，延伸到了網絡時代，網上開始出現懷念“赤腳醫生”的風潮。許多網友都對小時候赤腳醫生的救助之恩念念不忘。跟今天發達的醫療水平相比，當年農村的醫療條件可謂簡陋之極，那人們為什么要懷念“赤腳醫生”？無可回避的是，這在很大程度上是出于人們對醫療現狀的無奈和不滿。顯然，跟過去相比，當下豪華的醫療模式不僅超出了農民或者貧民階層的支付能力，也超出了普通人群常用病和多發病的治療需要，形成了新的醫療資源浪費，而這種浪費卻又是出于醫療機構的利益需要。過度治療和重復治療讓患者苦不堪言，而“赤腳醫生”最能滿足當今貧民患者普遍的懸壺濟世夢想。更重要的是，赤腳醫生是真正為窮人服務的天使。行醫的精神內核是什么？是誠意，是真心！赤腳醫生雖然沒有潔白的工作服，常常兩腳泥巴，一身粗布衣裳，但卻有最真最純最熱的為人民服務之心。而樸素實用的治療模式，滿足了當時農村大多數群眾的初級醫護需要。反觀當今的醫療機構，缺少的正是這種平民意識。病房越來越豪華，收費越來越天文，大而無當的醫療體系使得醫患矛盾越來越突出，早已淡出歷史的“赤腳醫生”又重回人們記憶也就不奇怪了。4．1969年，20歲剛出頭的朱桂祥被公社派去參加縣衛生局召開的合作醫療衛生工作會議。在這次會議上，朱桂祥響應號召成了一位“赤腳醫生”，而這一當就是37年。朱桂祥說，那個時候在生產隊里，“赤腳醫生”在外人看來是受人尊敬的，平常不需要參加勞動，為社員看病打針可以收些藥費，另外還要從生產隊里拿到補貼的工分。但是，只有朱桂祥自己了解當時工作的不易，村民的那份尊敬、“赤腳醫生”優良的醫德，都是他們長期不計報酬工作的結果。朱桂祥回憶說，在1978年某個風雨肆虐的晚上，屋頂上的瓦片好像要翻起來似的，有個村民急沖沖地跑到朱桂祥家，說他妻子在家里生產，孩子是出來了，可是胎盤沒出來，正流著血，家里人嚇壞了。朱桂祥立即披上雨衣，背起藥箱，推著自行車就出門了。可是沒走多遠．風太大了，自行車根本就騎不上去，他只好推著車趕路。趕到產婦家一看，病人已經奄奄一息，大出血！“不行，得馬上送衛生院!”朱桂祥又幫著產婦的丈夫，冒著大雨，艱難的把病人送到了衛生院，救下了母子倆的生命。還有一次，是1985年大年初一的早晨，天剛蒙蒙亮，朱桂祥被一陣急促的敲門聲驚醒，風風火火趕來的一個老病號說他的妻子病得很厲害，又拉又吐。朱桂祥二話沒說，背起藥箱，騎著自行車就往他家趕。原來老病號的妻子得了急性胃腸炎，經過打針吃藥，病人的病情逐漸好起來。朱桂祥這才趕回家，和家人一起過春節。上世紀80年代初，清新縣開始包產到戶，農村合作醫療失去了依托，對朱桂祥來說．“赤腳醫生”的“甜蜜的時代”結束了。他因此失去了原有的公共補貼，成了完全自收自支、市場化的農村醫務人員。此后，為了生存，朱桂祥必須提高收費標準。但是清新縣是貧困縣，政府無力支持鄉村衛生站的建設，而農民的收入也非常有限。他的衛生站現在平均一天大概要為10個村民看病，大多是感冒、發燒之類的，他也就收費幾塊、十幾塊不等。而此間村里的三個赤腳醫生，后來一個年紀大了，一個轉行做生意了，現在就剩下他一個人。朱桂祥告訴記者，他有三個兒子，沒有一個愿意跟他學醫日后接班的，老三曾經跟過他幾個月，但后來拋下一句“太辛苦了”的話也出去打工了。“現在的年輕人受不了苦，我做‘赤腳醫生’晚上步行上門打針是常事，但現在的人不愿做。”朱桂祥很無奈。5．不久前的一項調研顯示，廣東省農村有38.4%的人患病后未就診，26%的人需要住院治療而未住院，“部分群眾因為沒錢到醫院看病，常常小病忍，大病拖”。醫療保障制度缺失已成為農村不穩定因素之一。“‘救護車一響，一頭豬白養’，‘生病一住院，一年就白干’，這是廣東省部分農村醫療的真實寫照。”“醫療保障是個社會安全機制，也是和諧社會的一個大問題”。省政協委員、曾任廣東藥學院院長的梁仁教授在接受記者采訪時認為，構建和諧社會，政府必須向弱勢群體提供更多的公共產品。“幾十年前，我們曾經用極少的資金投入解決了占人口90%以上的農民的醫療保障問題，這是我們優良的傳統之一”，梁教授說，“1971年、1972年，廣東省每年優選幾百人到廣東藥學院培訓，他們有很好的經驗，有優良的醫德，我們要提高的只是他們的科學性，操作的規范性。”梁教授還提到，優良的醫德是赤腳醫生的重要特點之一。“‘醫生不醫自家病’是行規，但‘赤腳醫生’顧不了這些，他醫治的全是自家人、親戚和鄰居，不但自己為他們看病，還要陪他們到醫院看病，他們的醫德就是在這種環境中自發而成的。”在上世紀70年代，梁教授多次隨醫療隊到農村駐扎，因此對“赤腳醫生”行醫的艱苦環境也有著切身的體會。“有些地方生活條件非常艱苦，晚上出去看病，只能打火把。”“如果把經濟發展、生活水平考慮進去，當時農民所得到的醫療保障比現在是要好一些。那時農民的常見病、多發病都能得到治療，而大病城市也照樣治不了，因此城鄉醫療條件的差別非常少。”梁教授說。“赤腳醫生”和農村合作醫療制度一直維持到改革開放初期。“集體經濟解散了。他們不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解釋說。從此以后，市場先把合作醫療培養起來的“赤腳醫生”按“市場化原則”改造為自食其力、自負盈虧的“鄉村醫生”。據統計，到1985年，農村合作醫療覆蓋率陡降至5%。1999年5月1日，我國首部《職業醫師法》實施，規定醫師都要經過考試和持證上崗。梁教授說，這又從制度上去掉了“赤腳醫生”的根基。但是，農村規模龐大的“赤腳醫生”中大多數也像朱桂祥一樣經過培訓、考試等取得了“鄉村醫生”資格。“事實證明，不管是‘赤腳醫生’也好，鄉村醫生也好，中國農村缺不了最基層的醫生，他們是我國三級醫療網的‘網底’，目前的鄉村醫生某種意義上是‘赤腳時代’的回歸”。6．赤腳醫生制度和農村合作醫療的瓦解，把農民看病完全交給了市場，同時市場再按“效率原則”配置衛生資源——衛生資源因此“返城”了。據統計：醫療資源城鄉不平衡問題相當嚴重，其中80%集中在城市。2004年，廣州、深圳兩地衛生中醫經費占全省衛生中醫經費的48.8%，如加上省直，則高達58.2%。在剩下不多的醫療資源中，各地又大部分集中在市縣兩級。農村和邊遠山區衛生技術人員嚴重缺乏，人才流失嚴重。其中，乳源縣柳東鎮余東林衛生院工作人員11人，日平均門診人數只有5～6人。面對農村日益嚴峻的醫療缺失狀況，2002年，我國明確提出了建立新型農村合作醫療制度。而廣東省政府決定從2002年起，用9年時間分階段推進農村合作醫療工作，要求2006年全省農村參加合作醫療覆蓋率達60%以上。新型農村合作醫療制度是“國家出一點，地方出一點，農民自己出一點”。而據2003年廣東省衛生服務調查結果顯示，廣東省農村有71.8%的人口無任何醫療保障，而且是“有病才參保，無病就退保”。農村居民一旦患上大病，醫療費用七成靠家庭和親友，二成靠借款，不到一成靠合作醫療、保險和社會救助。對于農村新型合作醫療制度，梁仁教授認為，這個制度現在來看的確是個好制度，但問題是不能照顧到大多數人。梁教授建議從農民的醫保費用中拿出一部分錢給門診，降低門診的費用，方便農民看“小病”。另外，梁教授認為，鄉鎮一級的衛生院是解決農民看病難的關鍵。“鄉村醫生只是看看感冒發燒之類的，平常負責在防疫、衛生宣傳，村民真正生病了應該就近去鎮一級衛生院。”梁教授還說，讓農民“坐著牛車走幾十里去縣醫院不現實；而一個鄉鎮一般10來萬人，可以照顧村民就近治療。”’“現在鄉鎮衛生院既要靠自己掙錢為醫生發工資，又要靠自己掙錢買器材、蓋樓，農民的醫療費不上去才怪。我的建議是：政府應該像支付教師工資一樣，同樣支付鄉鎮醫生的工資，鄉鎮醫院也不要市場化了。這樣才能實實在在減輕農民的負擔。”7．據介紹，江蘇省委、省政府決定從今年起實施新的農村實事工程，其中就包括農民健康工程。今年，江蘇省新型農村合作醫療以縣為單位參合率要穩定在95%以上，推行住院統籌與門診統籌相結合的補償模式，拉開不同級別醫院報銷比例，參合農民住院報銷比例將超過40%以上。今年還將加快建設農村衛生服務體系：通過以獎代補方式，扶持經濟薄弱地區300個鄉鎮衛生院、3000個村衛生室基礎設施設備建設。今年全省力爭為城鄉基層規范化培訓2000名全科醫師，為農村培養2000名大專層次醫護人員，盡快為每個鄉鎮衛生院招錄3-5名醫學類本科畢業生。今年江蘇省基本公共衛生服務均等化的主要內容為：提高公共衛生服務補助標準，擴大免費公共衛生服務范圍，將服務對象由覆蓋本地鄉村人口，逐步擴大為覆蓋縣域范圍內所有常住人口及農民工等流動人口。8．——當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。——以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。——深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境。加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生，以及農民工等流動人口衛生工作。——大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。——建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。——建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力；完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。——做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。——建立和完善政府衛生投入機制。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障，政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療，保證相關經辦機構正常經費。——制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。——調整高等醫學教育結構和規模。加口大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。(以上節選自《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》)三、申論要求第1題、根據資料，概述我國農民“看病難、看病貴”的原因。要求：(1)全面、準確、扼要；(2)不要摘抄原文；(3)字數100字左右。________我的答案：我的答案：參考答案：主要原因有：農村醫療衛生資源匱乏，農民異地就醫現象普遍；醫療保障不到位，農民看病靠自費；相關投入不足，醫療機構盲目追求利潤；政府監管不力，藥品和醫用器材的生產流通秩序混亂；缺乏合格衛生人才，不能承擔繁重的醫療衛生服務任務。答案解析：第2題、根據“給定資料3-5”，你認為“赤腳醫生”制度對我國現階段廣大農村地區醫藥衛生體制改革有無借鑒意義？如果有，請具體說明；如果沒有，請闡述理由。(1)觀點鮮明，論述充分；(2)字數控制在300字以內。________我的答案：我的答案：參考答案：有借鑒意義。現階段農民看病存在一個普遍問題，即“看病貴、看病難”的問題。為此，醫藥衛生體制改革在廣大農村地區應當從“貴”和“難”兩大問題切入。赤腳醫生樸素實用的治療模式，能夠滿足農村大多數群眾的初級醫護需要，而當下豪華的醫療模式嚴重超出農民的支付能力，形成了醫療資源浪費。因此，醫藥衛生體制改革應當嘗試在農村建立樸素實用的治療模式，控制醫療價格，滿足廣大農民群眾的初級醫護需求。赤腳醫生雖然設備簡陋，卻用誠意行醫，全心全意為廣大農民治療，具有優良的醫德。而當下的醫療機構盈利色彩過于濃厚，“平民意識”、“服務意識”等逐漸淡化。因此，醫藥衛生體制改革中應加強對醫生的醫德教育，弘揚救死扶傷精神。答案解析：第3題、假設XX市的農村醫療衛生工作出現了與“給定資料6”所反映的情況相類似的問題．現請你代表該市衛生局擬定一份情況報告，呈遞給上級主管部門(省衛生廳)。要求：(1)簡要總結現存問題，重點提出切實可行的解決方案；(2)格式正確，語言得體；(3)字數控制在600字以內。________我的答案：我的答案：參考答案：關于我市農村醫療衛生工作相關問題的情況報告省衛生廳：我市在推動新型農村合作醫療制度的過程中遇到一些問題，引起我局領導的高度重視。現經磋商研究，將相關問題與初步擬定的解決對策簡要報告如下：一、存在的問題一是醫藥價格長期居高不下，嚴重超出農民的支付能力。導致農民“有病不投醫”；二是農村地區醫藥衛生事業投入嚴重不足，醫療資源大量流失；三是農村醫療保障建設嚴重滯后，廣大農民對“新農合”的投保積極性不高；四是醫療機構過分強調盈利性，基層醫生醫德、醫術參差不齊。上述問題的存在，制約了我市農村醫藥衛生事業的發展，損害了農民群眾基本的健康權益，成為城鄉一體化發展與全面建設小康社會進程的阻礙。二、解決上述問題的對策第一，認真學習領會中央新近出臺的醫改意見精神，深入貫徹落實科學發展觀，以人為本，重點解決廣大農民群眾最關心、最直接、最現實的醫療衛生問題；第二，加大對我市農村地區醫療衛生體制改革的財政扶持力度；增加政府投入，從我市醫改專項資金中列支；缺額部分，請求上級財政補足；第三，會同農業、社保、公安等部門，完善我市農村醫療衛生標準，強化對重點地區基層醫療站點與相關從業人員的資格認證，裁汰不符合要求的機構和個人；第四，加強基層醫生的教育培訓工作，提高醫術，培養高尚醫德、醫風；做好農村地區醫療衛生知識的普及傳播工作，在廣大農民群眾中樹立正確的健康觀。有無不妥，請指示。××市衛生局答案解析：第4題、請結合新近出臺的醫改方案，就給定資料所反映的問題，圍繞“農村醫改中政府應如何發揮作用”的主題，自擬題目，寫一篇議論文。要求：觀點鮮明，立意正確。字數800—1000字。________我的答案：我的答案：參考答案：[參考例文]堅持以人為本確保農民病有所醫——政府應加快推進農村醫藥衛生體制改革