男，３歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫40.5℃?？人?，呼吸困難，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。病例分析第九章腦膜炎球菌1.該男孩最有可能患有什么疾病？2.如何確診？3.應采取哪些防治措施？病例分析第九章腦膜炎球菌

流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。

臨床主要表現為突起高熱、皮膚粘膜淤點及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直、昏睡和顱內壓增高）。嚴重時可引起呼吸循環衰竭，甚至死亡。流行性腦脊髓膜炎（流腦）第九章腦膜炎球菌

患者和帶菌者。人群中帶菌率超過20％時，提示有發生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達50％以上。１、傳染源第九章腦膜炎球菌

主要通過呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。

２、傳播途徑第九章腦膜炎球菌３、致病物質

菌毛、莢膜、內毒素。內毒素作用于小血管和毛細血管，引起壞死、出血，故出現發熱、皮膚出血點、瘀斑和微循環障礙。嚴重者可致內毒素休克、DIC等。第九章腦膜炎球菌

發病的輕重與機體的免疫狀態有密切關系。4、所致疾病第九章腦膜炎球菌

(1)免疫力強：無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60%～70%）。第九章腦膜炎球菌

(2)免疫力低下：細菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現畏寒發

熱、惡心嘔吐和皮膚

粘膜出血點（瘀斑）

（25%）。第九章腦膜炎球菌

細菌可隨血流通過血-腦屏障到達中樞神經系統，主要侵犯蛛網膜，引起化膿性炎癥，出現劇烈頭痛、噴射狀嘔

吐、頸項強直等

腦膜刺激癥狀

（2%～3%）。第九章腦膜炎球菌

重癥流腦患者常在起病后短時間內出現微循環衰竭、內毒素休克、播散性血管內凝血。如不及時搶救，可于24小時內危及生命。第九章腦膜炎球菌

未經治療病例中死亡率高達85%，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至1%以下。第九章腦膜炎球菌

患者—腦脊液、血液、出血瘀斑等。

帶菌者—鼻咽拭子5、微生物學檢查法(1)標本第九章腦膜炎球菌

直接涂片鏡檢：革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒

細胞內。(2)診斷方法第九章腦膜炎球菌

分離培養：營養要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養基），初次培養時需加5%～10%CO2。迅速保溫保濕送檢，床邊接種。第九章腦膜炎球菌

快速診斷方法：對流免疫電泳、SPA協同凝集第九章腦膜炎球菌6、防治原則

早發現、早報告、早隔離、早治療。

特異性預防可接種流腦疫苗。治療可用青霉素等。第九章腦膜炎球菌肺炎雙球菌形態：G+瓜子仁形，成雙排列，有莢膜第九章腦膜炎球菌培養：含血培養基上生長草綠色溶血環抗原：莢膜多糖：80多個血清型，3

型毒力強

C多糖：與C反應蛋白（CRP）結合

M蛋白：型特異抗原，與毒力無關。肺炎雙球菌第九章腦膜炎球菌致病物質莢膜：主要侵襲力溶素“O”：溶解紅細胞，抑制中性粒細胞的吞噬作用脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管內皮細胞神經氨酸酶：與細菌在粘膜上定植，繁殖和擴散有關。肺炎雙球菌第九章腦膜炎球菌肺炎雙球菌所致疾病：大葉性肺炎微生物學檢查

與甲鏈區別：膽汁溶菌試驗菊糖發酵試驗

Optochin敏感試驗預防：莢膜多糖疫苗第九章腦膜炎球菌形態：G-腎形，成雙排列培養：巧克力培養基抗原：外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原致病物