神經內科重點專科建設實施方案一、摘要優化醫療資源投入，依據衛生經濟學數據開展專科收治流程改革，是當前中國公立醫院專科改革面臨的巨大挑戰。國內重點專科建設多以優勢病種為切入點，對于做強、做大優勢學科有突出優勢，但并未兼顧全局統籌效應，不足以滿足人民群眾對神經內科多發病和高負擔疾病的日常診療需求和治療期望。從我科近3年收治的疾病譜看，排名前10位的高發疾病，均是可治性疾病，但卻嚴重影響群眾的生活質量，收治這些疾病的患者不僅嚴重占用有限的醫療資源和醫保資金，也降低了公立醫院專科的診療效率。從世界衛生卒中公布的疾病負擔（GBD）研究數據來看，醫療資源向重大關切疾病和難治性疾病傾斜，是未來全球醫療管理面臨的轉型需要。科室將依托國家神經疾病區域醫療中心建設契機，與北京天壇醫院緊密合作，實施同質化管理，建成立足西南、面向南亞、東南亞的神經疾病區域醫療中心、神經疾病臨床研究中心、科研轉化中心和人才培養高地。在區域醫療中心建設政策扶持下，將連續選送不同專業的醫護骨干到北京天壇醫院和其它國內知名醫院學習，招募高端人才，建立一支強大的技術人才隊伍。科室團隊緊密跟蹤神經病學前沿，以國家醫療改革方向為指揮棒，以神經系統多發病和高負擔疾病的優化診療、高效診療為重點主攻方向，已初步建立起多個病種的循證優化診療策略研究隊列，并將進一步深入研究，最終實現高效診療、預后最佳、花費最少的診療目標，提高科室運行效率和患者滿意度，為患者和醫保減少不必要的醫療負擔。將今后3年內在6個病區基礎上，建立神經重癥監護病房（N-ICU），配齊配強神經電生理檢查和治療設備，建設具備科研轉化能力的神經病理和神經免疫研究平臺。創新科研思路，整合學校及省內外的相關優勢科研資源，圍繞學科各亞專科的關鍵學術問題開展跨學科聯合攻關，為今后高水平、跨越式發展夯實管理體制、人才儲備和硬件配置的根基。本項目預計投入各項建設經費575萬元，由財政撥款、單位配套和國家神經疾病區域醫療中心建設經費組成。主要用于購置專科醫療設備、科研設備和人才培養。項目建設期滿后，預計取得以下重要成果：實施神經內科常見病、高負擔疾病的優化診療策略，達到高效診療、預后最佳、花費最少的預期結果。為患者和醫保減少不必要的醫療負擔，提高科室運行效率，增加患者滿意度，改善疾病的預后轉歸。對探索優化公立醫院就診收治流程、挑戰傳統診療收治模式可能存在潛在的積極意義。發揮國家神經疾病區域醫療中心輻射和帶動作用，減少省外就醫，建成高水平臨床研究轉化中心和人才培養基地。二、背景分析神經系統疾病是全球致殘最主要的原因，也是全世界第二大死亡原因。過去三十年中，神經系統疾病造成的死亡和傷殘調整生命年（disability-adjustedlife-years,DALYs）、死亡損失健康生命年（yearsoflifelost,YLL）和傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability,YLD）負擔大大增加，在中低收入國家更為顯著。全球疾病負擔研究(GlobalBurdenofDiseaseStudy,GBD)數據顯示，所有神經系統疾病，共造成了2.5億DALYs，占全球DALYs的10.2%；造成了939.9萬死亡，占全球死亡的16.8%。神經系統疾病中，卒中占據總DALYs和總死亡的最大比例，分別為47.3%和67.3%。偏頭痛、腦膜炎、阿爾茨海默病和其他類型癡呆分別占DALYs的第2、3、4位，分別造成超過1000萬的DALYs。各種類型頭痛、阿爾茨海默病和其他類型癡呆，患病率最高。從我科近3年收治前10位的高發疾病統計數據看，存在以下進一步優化的空間：1.缺血性腦血管病以來費用居高不下、住院時間較長，可能與循證治療決策缺失有關；2.顱內感染的住院時間較長，確診時間較長，與精準診斷手段缺失有關；3.認知障礙類疾病診治人數偏少，與專科影響力不足和診療手段偏少有關；4.原發性頭痛類疾病門診花費偏高，與臨床路徑不規范和循證診療決策不到位有關。因此，如何高效診療神經系統多發病、可治性疾病和高負擔疾病，以減少醫療消耗，提高科室運轉效率，是優化專科布局，增加專科社會效益，降低日常運行成本，達到科室發展提質增效的目的，是突破當前我科發展瓶頸的重要舉措。但國內外尚無公開數據或研究成果報道類似的專科全局性、統籌性建設成果。本項目認為，通過財政資金投入，配齊關鍵診療設備、提高精準診段的水平，通過循證診療研究學科搭建專病種大數據平臺、促進人才培養，對提高診療效率、增加專科收治疾病譜和CMI值均、減少住院花費將有顯著促進作用，是支持神經專科長遠發展的重要手段。神經內科現已開設7個亞專業專科門診，2個天壇醫院神經專病聯合門診，1個心腦共治門診，建成國家衛健委高級卒中建設中心，中國抗癲癇協會癲癇專病門診，神經肌肉病診斷水平長期處于全省領先水平，為省內50余家各級醫院培養了神經電生理人才。臨床研究工作方面，近3年已建成3個神經系統重大疾病登記平臺（中樞神經系統感染、中毒性腦病、頭痛），并產出3項循證治療決策研究成果（發表SCI論文3篇），具備診療路徑決策優化的循證研究基礎，正在進行的各項工作可進一步平移和深入拓展，著力解決低效率、高消耗的診療矛盾。但前期學科發展尚缺乏神經重癥病房和神經生化、病理精確診斷的保駕護航，導致特色亞專業偏少，重癥救治能力不足，精準診斷能力不夠，治療效率偏低，醫療花費偏高。如何實現醫療和管理提質增效，是本項目擬解決的核心問題。三、總目標和具體目標（一）總目標1.醫療管理目標：通過本項目運行，走重點專科發展和普惠醫療相結合的道路，確保神經系統常見病和高負擔疾病醫療花費降低至省內最佳水平，神經內科醫療技術水平和醫療效率達到云南省第一梯隊水平，優勢專業保持省內領先水平。2.醫療技術目標：強化神經電生理的優勢學科地位，與同級醫院拉開顯著差距；確保卒中中心建設成效保持在省內第一梯隊，健全認知障礙診療專業，突破式發展癲癇、中樞神經系統感染、頭痛、自身免疫性疾病四個亞專業，建設神經生物和神經病理實驗室。3.學術發展目標：搭建可持續產出的創新科研平臺，建立頭痛、神經肌肉病、中樞神經系統感染和自身免疫病的臨床、神經電生理、神經影像和生物樣本4個病種的前瞻性隊列數據庫，產出高水平研究成果，同時實現研究成果的臨床轉化。主導開展高水平臨床隨機對照研究，為臨床診療指南提供高級別循證醫學證據。獲得省部級科研成果二等獎勵。4.人才培養目標：培養梯隊合理、具備自主創新能力和科研成果轉化能力的學術人才隊伍，引進高水平學術人才1-2名，為提升員工醫療技能和學術水平營造良好氛圍，創造客觀條件。（二）具體目標1.跨越式提升神經系統多發病的專科醫療服務能力1.1健全神經系統常見病、高負擔疾病的規范合理診療路徑。以腦血管病、癲癇、神經系統變性病、中樞神經系統感染、頭痛、周圍神經病六類多發、高負擔疾病為抓手，循證用證，精準診療，高效治療。1.2以患者為中心，推廣多學科診療模式，為患者提供“一站式”診療服務。1.3創新神經急診急救服務，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務。1.4夯實周圍神經疾病、神經肌肉病診斷在省內的翹楚地位，拓展神經心理領域的檢測，逐步縮小神經電生理診斷與國際先進水平的差距。1.5提升急性腦血管疾病的救治能力至全省優秀水平，各項關鍵質控指標：DNT、DPT、靜脈溶栓率、血管再通率、CEA手術量、殘疾率、死亡率等達到國家卒中中心各項評審指標的優秀水平。3年內，國家衛健委三級公立醫院考核標準中腦血管疾病的重點關注指標：住院時間、住院費用、臨床入徑率等進入國內前20%。1.6提升癲癇中心的規范診療水平，3年內建成二級癲癇中心。1.7健全帕金森病、認知障礙的精細化診療方案，3年內建成國家級癡呆診療中心。1.8精準化診療中樞神經系統感染疾病，3年內建成集診療和臨床研究為一體的中樞神經系統感染精準診治隊列，產出高水平科研成果。1.9建成全省領先的頭痛診療中心和區域性、成規模的頭痛隊列，提高頭痛患者門診就醫體驗。突破慢性偏頭痛、藥物過量性頭痛和緊張性頭痛3個病種的治療難點，3年內產出高水平科研成果，完成行業內的適宜技術臨床推廣。2.實現高效診斷、精準治療、合理開支、優質診療的醫療質量管理目標2.1建成可持續改進的基礎質量管理體系（1）強化人員、技術、藥品、設備、信息、診療時限和就醫環境的診療有序管理，充分發揮各類醫療資源的靜態配置效果。（2）提高環節質量管理。提升就診、入院、診斷、治療、預后判定、出院等各個診療環節的工作效率。（3）強化終末質量管理對診療環節的牽引作用。包括提高患者滿意度，減少再住院率、殘疾率、死亡率。2.2全面推行單病種醫療質量管理。建立常見病種和高負擔病種的獨立醫療質量單元，區分不同疾病的醫療質量范圍，采用可行的數據化方法監控醫療質量，提升醫療效率。2.3增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，縮短患者等待住院和檢查等待時間。3.培養具有創新能力人才梯隊3.1建立健全亞專業的醫、護、技學科帶頭人制度，培養臨床能力扎實、專業優勢明顯、醫教研全能、具有突出示范引領作用的各個亞專業學術帶頭人。3.2健全可持續發展的亞專業人才梯隊。3.3選送2名員工攻讀在職博士學位，引進1名護理專業全日制碩士研究生。3.4培養1名云南省中青年學術技術帶頭人后備人才，培養1名云南省名醫，培養1名云南省千人計劃入選人才。4.健全神經專科各項臨床診療技術4.1具備完善的神經系統常見病診治輔助檢查技術。（1）夯實神經肌電誘發電位檢查技術在省內的龍頭地位；（2）補齊各項神經專科疾病輔助檢查技術短板；（3）建成相對完備的神經心理評估體系；（4）建立完善的神經系統外科手術術中監測技術。4.2具備神經系統常見病、高負擔疾病的精準診斷能力：（1）腦血管疾病的多模態影像評估；（2）癲癇致癇灶定位和基因診斷；（3）認知障礙的生物標記物篩查；（4）中樞神經系統感染病的原學宏基因檢測；（5）慢性偏頭痛的神經環路定位。4.2能開展多種神經系統疾病的特異性治療：（1）自身免疫性神經系統疾病的免疫修飾治療；（2）慢性偏頭痛、藥物過量性頭痛的單克隆抗體治療；（3）神經心理疾病和睡眠障礙的正念訓練治療；（4）中樞神經系統感染性疾病的免疫調節治療；（5）重癥腦血管疾病的內外科綜合治療；（6）培育成熟的神經重癥診療和護理團隊.4.3具備1-2項臨床診療技術的自主創新能力。（1）構建具備自主創新能力的臨床研究轉化模式；（2）培養一支能獨立完成高水平臨床研究的團隊。4.4具備臨床研究成果轉化能力（1）完成2-3項自主設計和牽頭的高水平、多中心、臨床干預試驗，為專病診療提供高質量決策證據；（2）建立完備的專病隊列數據庫，完成2-3個高水平隊列研究，為拓展疾病認識提供高可信度證據來源。（3）建立神經系統罕見病生物樣本庫，提升神經系統罕見病診斷和認識水平。5.發揮區域輻射作用5.1建成立足昆明，面向地州，輻射周邊省份的神經專病規范化診療體系培訓基地；5.2實現神經系統常見疾病、高負擔疾病防治體系與國際同質化，提高神經系統多發病的治愈率，實現重點病種治療水平與京、滬等發達地區差距縮小，不斷滿足患者省內就醫的需求，減少跨省、跨區域就醫；5.3通過適宜技術推廣和臨床循證探索，減少醫療開支；5.4同步提升區域內神經系統疾病臨床研究轉化水平。

四、分年度實施計劃項目實施計劃簡表活動時間負責人評價指標診療現狀和臨床收治效率現況調查2023.01-2023.03詳細的臨床數質量和衛生經濟調查報告完善單病種登記平臺2023.04-2023.06取得公開登記的臨床研究注冊號診療策略優化2023.07-2023.12公開發表的論文開設神經重癥專業2024.01-2024.06NICU病房投入使用健全認知障礙專業，開設神經免疫和病理專業2024.07-2024.12建成國家規范認知障礙診療中心，能獨立完成神經病理和神經免疫精準能力產出高水平研究成果2025.01-2025.06產出高水平研究成果醫療管理提質增效2025.07-2025.12醫療花費降低40%，診療效率提升100%第一階段：疾病診療策略和診療效率優化，健全認知障礙專業2023.01-2023.03梳理統計立項前三年神經內科多發病、高負擔疾病的各項診療負擔：主要包括關鍵檢查檢驗項目及花費，關鍵治療用藥種類及花費，合并癥、并發癥及共病診療負擔等，建立本項目關注病種的衛生經濟管理數據庫，形成客觀統計報告，為項目推進提供決策依據。2023.04-2023.06建立自身免疫性疾病、重癥腦血管病、認知障礙、癲癇單病種登記隊列，包括臨床信息、預后隨訪、神經影像、神經生物樣本和衛生經濟學數據庫。繼續完善和推進現有的頭痛、中樞神經系統感染登記庫。2023.07-2023.12制定整理神經系統常見病、高負擔疾病的優化診療策略，全面梳理和優化臨床路徑，更新登記病種的診療策略。選送3名醫護人員外出進修，建設認知障礙治療組，開展認知障礙規范評定和診療。第二階段：開設神經重癥和神經病理專業，培養高水平臨床人才2024.01-2024.06梳理統計上一年各項衛生經濟數據，查缺補漏，有的放矢調整診療程序，優化診療決策。選送第二批醫護人員外出進修神經重癥專業，建設神經重癥治療組，力爭完成病房NICU改造。選送一名學科骨干進行博士研究生培養，初步產出2項學科建設研究成果。2024.07-2024.12建設神經病理和神經免疫實驗室，選送1名醫務人員外出學習神經病理關鍵技術。梳理統計近3年各項衛生經濟數據，形成科學合理、臨床操作性強的診療路徑，各項醫療數質量指標達到全省前三,收治效率和疾病花費2個專項指標位居全省第一。第三階段：產出高水平研究成果，并實現臨床轉化2025.01-2025.06持續產出高水平臨床研究成果，并在本科室衛生經濟管理和疾病診療中推廣使用，掌握自身免疫病、神經肌肉病、中樞神經系統感染的關鍵實驗室檢查技術，并能充分滿足臨床研究需要，實現科研技術自主化。2025.07-2025.12達到神經系統多發病、高負擔疾病診療體質增效的的綜合管理目標，即醫療花費降低40%，診療效率提升100%；建立起一支梯隊合理、創新力強、優勢鮮明的人才隊伍；持續產出高水平循證診療研究成果，并在臨床推廣使用；最終為團隊夯實進一步實現高水平、跨越式發展的管理體制、人才孵化和硬件配置根基。五、督導與評估（一）項目的監督：1.院級監督1.1監督部門：重點專科建設項目領導小組辦公室（以下簡稱“領導小組”）。1.2監督方式：項目實施過程中，要求神經內科按時提交項目進展報告和財務報表，每半年向領導小組匯報小結項目實施過程與效果。領導小組每年組織對建設項目工作進行至少一次現場督導。在項目結束時，組織院內、外專家進行自評和他評。1.3監督內容：項目進度、財務報表、獲得成果，項目實施中遇到的困難和需要協調解決的問題。2.職能科室監督由我院醫務部組織各相關職能科室完成。項目實施過程中，醫務部牽頭科教科、病案室、臨床藥學部、醫保辦、質控辦、人事科、財務科、經管辦等有關科室，每年對重點專科建設項目工作進行現場督導和現場