附件3

疼痛專業醫療質量控制指標

（2023年版）

指標一、疼痛科醫師床位比（PM-SI-01）

定義：疼痛科醫師人數與病區實際開放床位數之比。

計算公式：

疼痛科醫師人數

疼痛科醫師床位比

病區實際開放床位數

=

說明：本指標中疼痛科醫師是指在本醫療機構注冊，全

職從事疼痛科治療工作的執業醫師。

意義：反映醫療機構疼痛科醫師資源配置情況。

指標二、疼痛科護士床位比（PM-SI-02）

定義：疼痛科護士人數與病區實際開放床位數之比。

計算公式：

疼痛科護士人數

疼痛科護士床位比

病區實際開放床位數

=

意義：反映醫療機構疼痛科護士資源配置情況。

指標三、住院患者入院8h內疼痛程度評估完成率

（PM-SI-03）

定義：入院8小時內完成疼痛程度評估的住院患者例數

占同期住院患者總例數的比例。

計算公式：

住院患者入院內疼痛程度評估完成率

入院小時內8完h成疼痛程度評估的住院患者例數

同期住院患者總例數

8

說=明：疼痛程度評估是指采用視覺模擬評分量表×（10V0A%S）、

數字評分量表（NRS）、口述分級法（VRS）、改良面部表情

疼痛評估工具（FPS-R）等工具進行疼痛評估。

意義：反映醫療機構對住院患者疼痛評估的及時性、規

范性。

指標四、帶狀皰疹后神經痛（PHN）初診患者一線藥

物使用率（PM-PHN-01）

定義：使用一線藥物進行治療的PHN初診患者數占同期

PHN初診患者總數的比例。

計算公式：

初診患者一線藥物使用率

PHN使用一線藥物進行治療的初診患者數

同期初診患者總數

PHN

=×100%

說明：1.本指標中帶狀PH皰N疹后神經痛（PHN）是指患急

性帶狀皰疹皮疹愈合30天后仍遺留有累及區域的疼痛，國家

臨床版2.0疾病診斷編碼（4位編碼）為B02.2（下同）

2.本指標中初診是指患者在醫療機構首次被診斷為帶狀

皰疹后神經痛。

3.本指標中PHN一線治療藥物是指按照《周圍神經病理

性疼痛診療中國專家共識》《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理

專家共識》等國內外相關的規范、指南及專家共識，推薦作

為PHN治療首選的藥物種類，如鈣離子通道調節劑、鈉離子

通道阻斷劑和抗抑郁藥等。

意義：反映醫療機構對PHN患者診療的規范性。

指標五、PHN治療有效率（PM-PHN-02）

定義：治療后有效緩解的PHN患者例數占同期治療的PHN

患者總例數的比例。

計算公式：

治療后有效緩解的患者例數

治療有效率

同期治療的患者總例數

PHN

PHN=×100%

說明：1.PHN治療分為非手術PH治N療和手術治療，分別統

計其有效率。

2.本指標中手術治療包括：脊髓神經根射頻消融術

（04.2x05）、三叉神經射頻消融術（04.2x07）、三叉神經

半月節射頻熱凝術（04.2x08）、肋間神經射頻消融術（04.2x11）

等顱和周圍神經破壞術（04.2x），脊髓神經刺激器導線置入

或置換（03.9300）、周圍神經刺激器導線置入或置換

（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸

注泵置入術（86.0601）；非手術治療是指除上述手術治療外

的其他治療。（下同）

3.本指標中治療有效緩解是指PHN患者住院治療1周后，

使用VAS或NRS對治療的效果進行評價，疼痛評分較基線降

低≥30%。

意義：反映醫療機構對PHN患者的診療質量。

指標六、PHN患者手術并發癥發生率（PM-PHN-03）

定義：PHN患者行手術治療發生并發癥的例數占同期PHN

患者手術治療總例數的比例。

計算公式：

患者手術并發癥發生率

PHN患者行手術治療發生并發癥的例數

同期患者手術治療總例數

PHN

=×100%

說明：本指標中手術PH并N發癥是指出現的與手術相關的感

染、出血、氣胸、神經功能障礙、器官組織損傷、全脊髓麻

醉。

意義：反映醫療機構手術治療PHN的安全性。

指標七、PHN患者精神心理評估率（PM-PHN-04）

定義：進行精神心理評估的PHN患者例數占同期PHN的

患者總例數的比例。

計算公式：

患者精神心理評估率

PHN進行精神心理評估的患者例數

同期診斷為的患者總例數

PHN

=×100%

說明：本指標中精神心理PH評N估是指采用焦慮篩查量表

（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）或其他的測試量表，對

PHN患者的精神心理狀態進行評估。

意義：反映醫療機構對PHN患者診療的全面性。

指標八、癌癥疼痛患者24h內疼痛全面評估完成率

(PM-CP-01)

定義：入院24小時內完成疼痛全面評估的癌癥疼痛患者

例數占同期癌癥疼痛住院患者總例數的比例。

計算公式：

癌癥疼痛患者內疼痛全面評估完成率

入院內完24成h疼痛全面評估的癌癥疼痛患者例數

同期癌癥疼痛住院患者總例數

24h

=說明：1.本指標中癌癥疼痛的國家臨床版2.0×疾1病00診%斷

編碼（4位編碼）包括：R52.1、R52.2、R52.9（下同）

2.本指標中疼痛全面評估是指使用簡明疼痛評估量表

（BPI）等方法對患者的疼痛程度、性質、部位等方面進行全

面評估。

意義：反映醫療機構對癌癥疼痛患者評估的規范性。

指標九、中重度癌癥疼痛患者阿片類藥物使用率

（PM-CP-02）

定義：使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌癥患者例數

占同期中重度疼痛的癌癥患者總例數的比例。

計算公式：

中重度癌癥疼痛患者阿片類藥物使用率

使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌癥患者例數

同期中重度疼痛的癌癥患者總例數

=×100%

說明：本指標中中重度疼痛的癌癥患者是指使用VAS或

NRS評分≥4分的癌癥疼痛患者。（下同）

意義：反映醫療機構對癌癥疼痛患者治療的規范性。

指標十、癌癥疼痛治療有效率（PM-CP-03）

定義：治療后有效緩解的癌癥疼痛患者例數占同期治療

的癌癥疼痛患者總例數的比例。

計算公式：

治療后有效緩解的癌癥疼痛患者例數

癌癥疼痛治療有效率

同期治療的癌癥疼痛患者總例數

說明：1.癌癥疼=痛治療分為非手術治療和手術治×療1，00分%

別統計其有效率。

2.本指標中手術治療包括：脊髓神經根射頻消融術

（04.2x05）、三叉神經射頻消融術（04.2x07）、三叉神經

半月節射頻熱凝術（04.2x08）、肋間神經射頻消融術（04.2x11）

等顱和周圍神經的破壞術（04.2x），脊髓神經刺激器導線置

入或置換（03.9300）、周圍神經刺激器導線置入或置換

（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸

注泵置入術（86.0601）；非手術治療是指除上述手術治療外

的其他治療。（下同）

3.本指標中有效緩解是指治療后效果滿足以下條件之一：

①持續性疼痛數字化評分降低到3分以下；②持續性疼痛數

字化評分降低50%以上；③止痛藥物劑量減少50%以上；④爆

發痛減少到3次/天以下；⑤功能改善（包括運動功能、消化

功能改善）

意義：反映醫療機構對癌癥疼痛患者的診療質量。

指標十一、癌癥疼痛患者術后院內死亡率（PM-CP-04）

定義：行手術治療的癌癥疼痛患者術后住院期間全因死

亡人數占同期行手術治療的癌癥疼痛患者總人數的比例。

計算公式：

癌癥疼痛患者術后院內死亡率

行手術治療的癌癥疼痛患者術后住院期間全因死亡人數

同期行手術治療的癌癥疼痛患者總人數

=意義：反映醫療機構手術治療癌癥疼痛的規范性×。100%

指標十二、中重度癌癥疼痛患者7天隨訪率（PM-CP-05）

定義：出院后7天內完成隨訪的中重度疼痛的癌癥患者

例數占同期出院的中重度疼痛的癌癥患者總數的比例。

計算公式：

中重度癌癥疼痛患者天隨訪率

出院后天內完成隨7訪的中重度疼痛的癌癥患者例數

同期出院的中重度疼痛的癌癥患者總數

7

=意義：反映醫療機構對癌癥疼痛患者診療護理的×延1續00性%。

附件3

疼痛專業醫療質量控制指標

（2023年版）

指標一、疼痛科醫師床位比（PM-SI-01）

定義：疼痛科醫師人數與病區實際開放床位數之比。

計算公式：

疼痛科醫師人數

疼痛科醫師床位比

病區實際開放床位數

=

說明：本指標中疼痛科醫師是指在本醫療機構注冊，全

職從事疼痛科治療工作的執業醫師。

意義：反映醫療機構疼痛科醫師資源配置情況。

指標二、疼痛科護士床位比（PM-SI-02）

定義：疼痛科護士人數與病區實際開放床位數之比。

計算公式：

疼痛科護士人數

疼痛科護士床位比

病區實際開放床位數

=

意義：反映醫療機構疼痛科護士資源配置情況。

指標三、住院患者入院8h內疼痛程度評估完成率

（PM-SI-03）

定義：入院8小時內完成疼痛程度評估的住院患者例數

占同期住院患者總例數的比例。

計算公式：

住院患者入院內疼痛程度評估完成率

入院小時內8完h成疼痛程度評估的住院患者例數

同期住院患者總例數

8

說=明：疼痛程度評估是指采用視覺模擬評分量表×（10V0A%S）、

數字評分量表（NRS）、口述分級法（VRS）、改良面部表情

疼痛評估工具（FPS-R）等工具進行疼痛評估。

意義：反映醫療機構對住院患者疼痛評估的及時性、規

范性。

指標四、帶狀皰疹后神經痛（PHN）初診患者一線藥

物使用率（PM-PHN-01）

定義：使用一線藥物進行治療的PHN初診患者數占同期

PHN初診患者總數的比例。

計算公式：

初診患者一線藥物使用率

PHN使用一線藥物進行治療的初診患者數

同期初診患者總數

PHN

=×100%

說明：1.本指標中帶狀PH皰N疹后神經痛（PHN）是指患急

性帶狀皰疹皮疹愈合30天后仍遺留有累及區域的疼痛，國家

臨床版2.0疾病診斷編碼（4位編碼）為B02.2（下同）

2.本指標中初診是指患者在醫療機構首次被診斷為帶狀

皰疹后神經痛。

3.本