痹病的針灸治療

《陸瘦燕針灸論著醫案選》

痹病是臨床上的常見病，也是使用針灸療法最廣泛的一

種疾病。“痹”的意義，《中藏經》中解釋說:“痹者，閉也。”鄭玄

《易?通志》稱:“痹者，氣不達為病。”所以凡是氣機閉塞不通

的疾病，都可以稱為“痹病’3如咽喉腫痛閉塞的疾病稱為“喉

痹”;胸陽不伸，氣閉作痛的病稱“胸痹”:食不下，吐而復出的

病稱“食痹，，等等。本文就經脈痹阻，氣血不通，從而在局部

關節、筋肉，皮膚等處出現酸痛冷麻、運動障礙等癥狀的疾

病作一討論，并將針灸治療的原則、方法等概括地給予介紹。

（一）沿革在我國醫學文獻中，痹病的記載首見于《內

經》，如《靈樞?風痹》篇、《素問?痹論》篇，闡述了痹病的

病因、病程、癥狀、預后、轉歸和治則等問題。《靈樞?經筋》

篇中所記載的十二經筋病，統以“痹”字為名，也是痹病的一

個重要部分。《靈樞?壽天剛柔》篇和《厥病》篇中論述了“風

痹”病的病因和預后，這種痹病在臨床上也常可見到。后漢張

仲景著《金匾要略》時，將“風痹”病稱為“歷節”病，并提出了

與風痹相類的一種痹病。《中藏經》將血痹并屬于“脈痹”，并

提了一種“氣痹”，認為氣結傷肺，生氣漸衰而致，類屬于“肺

痹”的范圍。唐宋文獻中又有“白虎風7"痛風’:“鶴膝風”的記載，

也屬于痹病的范圍。金元時代，有人將“白虎”歷節7“痛風”

三者相并而名為“白虎歷節痛風此外，還有民間所稱的“草

鞋風“曲池風’："腿股風'："漏肩風7"髀樞痛’："頰車風’："竹節風

“腰腿痛”等根據發病部位命名的病名，從其發病的原因和病

理來推求，也屬痹病。

（二）病因和發病機制

《素問?痹論》篇中說:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”這

是痹病的致病外因。隋?巢元方《諸病源候論》中進一步指出:

“痹者，風寒濕三氣雜至合而成痹，……由人體虛，故受風邪

也。”宋?嚴用和《濟生方》中也說:“風寒濕三氣雜至合而為痹，

皆因體虛腆理空疏，受風寒濕三氣而成。”這是痹病因虛受邪

的記載。明?張三錫《醫學準繩六要》中認為:“上古多外感，

故云三氣合而為痹，今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯

經絡，或在四肢，或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是

也。”明?虞搏《醫學正傳》中認為痹病可因:“濁血流注為病。”

這二位醫家指出痹病除了外感風寒濕邪之外，還有內因存

在。

筆者認為，痹病的發生原因:有風寒濕三氣襲人而成;有痰

濁陰火、死血癖滯而成，但是其發病的基本原因多由起居失

常，勞傷氣血，以致經脈空虛，營衛不居，外邪得以乘機襲

人;或者由于涉水冒寒，或汗出當風，以及坐臥卑濕之地，風

寒濕邪得以侵襲人內;或因酒漿無度，失饑傷飽，脾氣受損，

痰濕內生，流注經絡而成;或為嗜欲不節，精血耗傷，陰虛火

盛，血不養筋而來;或則七情郁結，氣滯血疲，經絡痹阻而成;

又或跌仆挫閃，瘓血滯凝，由外傷而轉成。以上這些原因，

最后所引起的病理轉歸，都必然導致經絡奎塞、血氣不和，

于是經氣不達，痹病就因此而產生。

至于各種癥狀的發病機制，《素問?痹論》解釋說:“痛者，

寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久人深，榮衛之

行墻，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故不仁。其寒者，陽

氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣

少，病氣勝，陽乘（原文為“遭”，今從《甲乙》改正）陰，故為

痹熱。其多汗而濡者，此其濕盛也，陽氣少，陰氣盛，兩氣

相感，故汗出而濡也。”對于疼痛的發病機制，《素問?舉痛論》

中有更詳細的解釋，其文說:經脈流行不止，環周不休，寒

氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣

不通，故卒然而痛。”《舉痛論》中還說:“寒氣客于脈外則脈寒，

脈寒則縮蜷，縮蜷則脈細急，細急則外引小絡，故卒然而痛，

得靈則痛立止。因重中于寒，則痛久矣。"按之則血氣散，故

按之痛止。”這是痹病患者喜溫惡寒，揉按可以緩解疼痛的原

因。若“寒氣稽留，靈氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不

可按也”，這是某些痹病患者，患腫痛而拒按的發病原理。假

使病久而邪氣深入，經絡閉塞，使榮衛之氣運行受阻，于是

“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用病者的肢體就會喪失知覺而

不能運用。這就是所謂“久痹成痿”一“痹痿”的發病機制。《素

問?調經論》中說:“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，

陰盛則內寒。”陰陽二氣的盛衰，在機體可以出現寒熱的不同

變化。假使病者陽氣不足，所中之邪又是寒濕偏勝，兩陰相

得，陰盛陽虛，就會有肢體或全身怕冷的感覺。如果病者本

身是陰虛火旺，陽氣偏亢的體質，又遭風寒濕三氣外邪所裹

束，熱為邪閉，不得泄越，于是陽氣乘陰，病人就會覺得皮

膚灼熱，這是熱痹病的發病原理。又如病人是中虛濕重，同

時更兼表虛而衛陽不固，膝理不密，就會有患肢或全身容易

出汗的現象。這些《內經》中討論的癥狀機理，在臨床上都

可以見到。

此外，在痹病的發病過程中，有時肢體上會出現塊爆。

這種現象，明代李梃（ch臺n）在《醫學入門》中認為是風濕、

痰火凝滯的緣故，臨床上稱為胡核風或傀儡風，有似現代醫

學上所稱之“風濕性結節但是，在痹病中所見的塊爆，一般

都不致潰爛，這一點與“瘍風”及“瘡瘍”不同。

（三）一般癥狀痹病的一般癥狀有:肢體酸痛、麻木、

重著、陰冷、拘急、灼熱、關節不利、唯軋作響、發生塊凜

等。在急性發作時，往往關節紅腫，伴有發熱，頭痛，汗出，

甚至發生心.唾、氣短等內臟疾病的癥狀。本病的特征是反復

發作，每遇陰冷天氣為更甚。如果遷延日久，也可以發生肌

肉瘦削、關節粗大、運動障礙等后果，甚至造成殘廢。

（四）病型分類歷代對痹病的分類名目很多，今以《內

經》所載為主，結合其他有關文獻概述于下：

1.以疾病性質分類

《靈樞?壽天剛柔》篇中記載:“病在陽者命曰風，病在陰者

命曰痹。病有形而不痛者，陽之類也，無形而痛者，陰之類

也，……乍有形，乍無形，加以煩心，……此謂不表不里。”

張介賓在《景岳全書》中解釋說:“蓋三氣之合，乃專言痹癥

之所因也，曰在陽為風，在陰為痹，又分言表里之有殊也。

如“風"之與‘痹”,本皆感邪所致，但外有表證發熱、頭痛等證.

或得汗即解者是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、

中風（《傷寒論》之中風）之屬也，故病在陽者命曰"風若既

受寒邪而初無發熱、頭痛，又無變證，或有汗，或無汗，而

筋骨之痛如故，及延綿不愈而外無表證者，是皆無形之謂，

此陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或

既有表證，而疼痛又不能忍，此即半表半里，陰陽俱病之癥，

故陰陽俱病者，命曰“風痹：又曰:“欲辨其寒熱，則多熱者方

是陽證，無熱者便是陰癥。”

2.以病因分類

雖然痹病是由風寒濕三氣雜至，.相合而成的。但是，隨

著所中三氣之邪的多少（即“偏勝”），臨床上可以出現不同的證

狀。

3.以疼痛時游走情況分類

《靈樞?周痹》篇中按痹病發作時走注作痛的情況將行痹

又分為二類。茲引述如下:

(1)周痹:“在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左

右，各當其所。”這種痹病的特征，是僅能隨著經脈上下走注

作痛，不能左右交替地變化。

(2)眾痹:“各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，

以左應右，非能周也，更發更休也。”這類痹病，它的發病特

點是左右交替，此起彼愈，愈而再起。

4.以受邪組織分類

《素問.痹論》中除了詳細論述了由于風寒濕三氣人襲所

產生的三種痹病外，還依病邪侵襲的不同組織，列述皮、肉、

脈、筋、骨五種痹病，并散見于《素問》、《靈樞》其他各篇

中。

此外，《靈樞?經筋》篇中還進一步分十二經筋的痹病，也

屬于筋痹病的范圍，詳見經絡學專著。

5.以個別特征分類

這種分類方法是繼《內經》之后，歷代醫家依各種痹病所

表現的個別特征為依據，另立名目，先后發展而成為一種獨

立名稱。其中有一部分可能來自民間，這些名稱樸素地反映

了各類痹病有關癥狀、部位、形態等的特點。茲擇要舉述如

下：

(1)歷節風:“由氣血衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得

流通，關節諸筋無以滋養，真邪相搏，所歷之節皆疼痛，故

謂歷節風也，甚則使人短氣，汗出，肢節不可屈伸”(《圣濟

總錄》)o

(2)白虎風:“大都是風寒濕三毒，因虛而入所致，將攝失

理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄于骨節之間，或在

四肢，肉色不變，其疾晝靜夜發，發即徹髓，酸痛乍歇，其

痛如虎嚙，故名白虎。”((外臺秘要》)

(3)鶴膝風:由于陰虛，寒濕侵于下部而成，上下腿細，惟

膝關節腫大，形如鶴膝。

(4)環跳風(又名骸樞痛):稗樞(骸關節)部疼痛，舉步跋足。

(s)腿股風:腿連股部疼痛，沿膀朧經或膽經上下走注，其

中牽連腰部作痛的，稱為“腰腿痛

(6)鞋帶風:足蹌(躁關節)腫或痛，行履不便。

(7)草鞋風:足部腫痛、酸重，不能步履。

(8)漏肩風(肩痹):肩或連項背作痛，臂不能舉，甚則固

著如凝，稱為“肩凝

(9)曲池風:肘痛拘急，屈伸不利。

(10)陽池風:腕部腫痛，屈腕不利。

(11)雞爪風:見于久患手指部痹病的患者。五指卷曲，

形如雞爪。

(12)頰車風:牙關緊急，咀嚼作痛，甚則不能張口。

(13)竹節風:腰脊疼痛，僵直，不能彎曲，脊柱形似竹

節。

（14）胡桃風:起塊如桃核，痛而不潰，又名桃核風。

（15）痰痹:久痹經絡衰枯，氣血不利，肢體枯萎，骨弱

筋攣，甚至知覺喪失。

（五）脈象和舌象

1.痹病的脈象

《脈經》稱:“澀而緊《脈訣》稱:“浮澀而緊《玉機微義》

稱:“大而澀都認為“墻”脈是痹病的主脈。但臨床所見卻不多，

須靈活對待。一般而論，如偏于浮緩的是風邪偏勝;浮數的是

風熱;浮緊的是風寒;浮而濡的是風濕;浮緊而兼數的，寒邪化

熱;洪大而數的，濕熱為患:細而兼數的，是陰虛火旺;細而兼

濡的，是氣血兩虧。弦而滑的，常是挾痰之證。

2.痹病的舌苔

寒重則苔白滑;濕重則苔厚膩;挾熱或化熱則舌苔轉黃;陰

虛津少則質光絳。

（六》轉歸和預后

1.轉歸

《素問.痹論》篇中說:“五臟皆合，病久不去，內舍于其

合也。”認為五臟之氣分別和人體體表部皮、肉、脈、筋、骨

之氣相通。如果留滯在體表的病邪久久不能清除，在表不解，

或者重感于三氣之邪，就可以通過經絡人傳內臟，成為五臟

的痹病。下面根據（（素問?痹論》篇原意，結合后代醫家的補

充，列表介紹之:如果風寒濕三氣內侵于腑，入膀朧則為胞痹，

人小腸則為腸痹。其癥狀如下:

腎痹：腹脹，足脛瘓弱，不能支持體重，坐臥席席，不

能行動，脊柱骨弱，不能支持頭部的重力，證見脊骨高聳，

頭部低垂

肺痹：煩躁，胸悶，氣喘，嘔吐

心痹：血脈不通，煩躁，心下鼓滿，突然發生氣急而喘息，

喉隘干燥，常常嗯氣，厥氣上逆，就會發生恐懼

肝痹：晚上睡眠時會驚覺，喜歡飲水，小便頻數，少腹

腫大如懷孕狀

脾痹：四肢無力而懈惰，咳嗽，嘔吐，噎隔不能食

胞痹:少腹膀朧處按之有壓痛，并有灼熱感，小便短而澀，上

面鼻流清涕。

腸痹:多飲水而小便不利，如果正氣和邪氣在腸胃中交

爭，也可以發生饗泄。

2.預后

本病頑固難治。《素問?痹論》中指出:“其留筋骨間者疼久，

其留皮膚間者易已臨床所見也與《內經》所論相符，即新

病邪淺易治，久病邪深難治。而且久患痹病，骨枯肉萎，還

可以轉變為廢病。

痹病對生命的影響一般并不嚴重。但是《素問?痹論》中

指出:“其人臟者死凡是痹病邪入內臟的，也可以危及生命，

尤其在病邪內犯心臟時，預后更為險惡，即所謂“心傷則神去，

神去則死矣

此外，對風痹病來說，《靈樞?厥論》篇中記載:“風痹淫爍，

病不可已者，足如履冰，時如人湯中，股脛淫爍，煩心，頭

痛，時嘔，時悶，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不

樂，不出三年死。”也可作為臨床參考。

（七）針灸治療

1.治療原則《素問?痹論》中說:“五臟有俞（指手足

三陰經脈的俞土穴），六府有合（指位在足三陽經上的六府之

合，詳見《經氣的探討》一文），循脈之分，各有所發，各隨

其過，則病疹也。”這就是說五臟的痹病取本經的俞穴來治療，

膀朧的胞痹和大小腸的腸痹可以用合穴委中和上、下巨虛來

治療。如果病在軀體，視病變所在，沿著經脈所過，循經選

穴。這是治痹的選穴原則。

《靈樞?周痹》篇:“黃帝曰:愿聞眾痹，……岐伯對曰:刺此

者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。”即治療眾痹必須注意

鞏固療效。又說:“愿聞周痹何如……岐伯對曰:痛從上下者，

先刺其下以遏之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上

以遏之，后刺其下以脫之。……故刺痹者，必先循切其上下

之大經（原文作六經，今從《甲乙經》改正），視其虛實，及

大絡之血，結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，

其瘓堅，轉引而行之。”就是說針刺治療循脈上下，走注作痛

的周痹病，必須注意疼痛出現的先后，先刺疼痛首先出現處，

后刺疼痛轉移之處。如果是一般的痹病，在針刺之前必須先

運用切診，按診病部所屬的主要經脈，審視經脈的虛實和絡

脈的血結現象，脈虛而空陷者須用補法，寒凝而氣不通者須

用溫灸或溫熨的方法;其筋和脈痣急者，必須用針引導其氣使

之縱緩。絡脈郁血者，必刺絡出血。這是治痹的一般原則。

《靈樞?經筋》篇:“治在潘針劫刺，以知為數，以痛為輸。”

這是指治療筋肉的痹痛病，可以采用火針的方法，針刺必須

以得氣為度，并可取用壓痛點作為腦穴。這是治療筋肉痹的

針刺和選穴原則。

2.治療方法

《內經》中針刺治痹的方法集中地記載在《靈樞?官針》

篇，茲按用途分類介紹于下。

（1）針對病位的針刺方法

刺皮痹:淺刺，用于病變局部。

毛刺（九刺之一）:“刺浮痹皮膚也是指淺刺皮膚表面，以

治療皮痹的方法，類似目前的皮膚針法。

半刺（五刺之一）:“淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，

以取皮氣。”即快速刺人，快速出針，刺人皮下，以治療皮痹

的方法。

直針刺（十二刺之一）：“引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，

即用手夾起皮膚后將針刺人皮下的一種針刺方法。用來治療

病邪較深的皮痹病。運用這種手法也可以結合多向透刺法，

參閱“合谷刺

刺肉痹:深刺，用于病變局部。

浮刺（十二刺之一）:“傍人而浮之，以治肌急而寒者。”即進

針橫向肌層透刺的方法。直針刺橫刺皮下，本法橫刺淺層肌，

用來治療寒邪在于肌肉而致肌肉板滯拘急的肌痹病。運用這

種手法時，也可以與合谷刺結合，作多向透刺。

分刺（九刺之一）:“刺分肉之間也是指刺深層肌的一種刺

法，用來治療肌痹，運用時與合谷刺相結合。

合谷刺（五刺之一）:“左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹。”

即刺在肌層之中，多向透刺，形如雞足的一種刺法，用于治

療肌痹病。

刺脈痹彳盾脈而刺。

經刺（九刺之一）:“刺大經結絡之經分也是指循經脈所過

處有結聚（如郁血、硬結、壓痛等）的地方取穴深刺，針達經

分，以治脈痹。

絡刺（九刺之一）:“刺小絡之血脈也。”即刺小絡出血以治痹

病的方法。《靈樞?經脈》篇:“諸刺絡脈者，必刺其結上甚血者，

雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。”目前

稱刺絡出血，也用于治?療一般的痹病。

刺筋痹:深刺，用于病變局部。

關刺，（五刺之一）:“直刺左右盡筋上，以取筋痹。”直刺進

針，深達關節附近的盡筋（肌膛附著于骨面處），上下提插，

左右捻轉，用來治療筋痹病，多用于肌腔附著點有壓痛處。

恢刺（十二刺之一）:“直刺傍之舉之，前后恢筋急，以治筋

痹。”即從肌膛的傍側刺人，直向肌鍵，一前一后，多向透刺，

并須反復進退、提插，以緩解肌鍵攣縮的癥狀。

刺骨痹:深刺，用于病變局部。

輸刺（五刺之一）:“直人直出，深內之至骨，以取骨痹。”是

垂直深刺，針達骨骼和關節，以治療骨痹病的方法。應與短

刺法結合運用。

短刺（十二刺之一）:“刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以

上下摩骨也。”在進針深刺時，邊搖邊進，深達骨骼或關節部。

然后上下提插，以加強針感，是治療骨痹病時常用的手法。

（2）針對病機的針刺方法

多針刺

齊刺（十二刺之一）：“直人一，傍人二，以治寒氣小深者。”

這是一種三針齊刺的方法，'多用于痹病的壓痛點或有深部壓

痛處。

揚刺（十二刺之一）：“正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣

之搏大者也。”這是五針齊刺的方法，在壓痛或病痛部中央直

刺一針，在其壓痛或病痛部周界的上下左右各刺入一針，針

尖斜向中央，多用于壓痛范圍較大而較為表淺的痹病。

傍針刺（十二刺之一）：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者

也。”這是二針同刺的方法，一針垂直深刺，再在近旁斜向刺

人一針，針尖刺達前者針旁，以擴大針刺的感應，加強針刺

的效果，也多用于壓痛明顯處。

間歇刺

報刺（十二刺之一）:“刺痛無常處也，上下行者，直內無拔

針，以左手隨病所按之，乃出針復刺也。”這是一種專治循脈

上下作痛，痛無常處的周痹病的方法。針刺人穴內，在留針

的過程中，施用攝法以宣散氣血，然后出針，于其經脈的上

下方進針再刺。宜與《靈樞?周痹》篇原文互相參閱。

溫熱刺

悴刺（十二刺之一）:“刺潘針則取痹也。”即先將針在火上燒

紅，然后快速刺人，迅即拔出的方法，即近代所用的火針，

多用于治療寒痹病。’

3.后世刺痹手法

元明時期，針灸學發展了許多綜合的復式手法，其中有些

是專為治痹而設，有些電可用來治療痹病的某種癥狀。如祛

除陰寒的燒山火法也可用來治療寒痹癥的陰冷頑麻;清熱瀉

火的透天涼手法也可以用來治療風痹的表證和熱痹的內熱;

提氣法能治肢體頑麻不仁，也可用于痹癥:龍虎交戰法有住痛

的作用，在治療痹痛時也