內分泌同學科內小講座記錄表教研室：護理教研室科室：內分泌科第3周2021年01月28日星期四下午時間：15:00主講人簽字：李曉凡記錄人簽名：李曉凡1．糖尿病的概念糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病，以慢性血糖升高為特征，是由人體內唯一降糖激素——胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。2.糖尿病綜合治療的“五駕馬車”①糖尿病教育是核心②合理運動是手段③降糖藥物是武器④科學飲食是基礎⑤血糖監測是保障3.糖尿病的“虎狼同伴”容易患心腦血管疾病的糖友：血壓不穩定、高血壓、肥胖、血脂異常、高凝狀態、年齡大于40歲、吸煙等。心腦血管并發癥是老年糖友死亡的主要原因：糖尿病引發冠心病、腦血管疾病，約80%的老年糖友最終死于心血管合并癥。4.糖尿病綜合治療，糖尿病的治療需要全面的綜合管理：“2型糖尿病并發癥的發生風險、發展速度以及其危害性，是隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高以及體重的增加而增加的。持續的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖最終都會導致病友的大血管和微血管病變?！备呶Ｒ蛩馗深A:控制危險因素，提高生活品質;生活方式干預:飲食：控制總熱量，均衡營養，戒酒限煙;運動：每周至少150分鐘有氧運動，循序漸進。5.飲食治療原則由營養師評估營養狀況，設定合理的飲食目標，控制總熱量攝入，合理、均衡分配各種營養素，盡可能滿足個體飲食喜好超重或肥胖者適度控制總熱量生活方式調整貫穿于2型糖尿病治療的全程，對患者一生的血糖控制和并發癥防治都非常重要。如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議患者咨詢醫生，選擇適合的藥物，包括起始胰島素治療。6.科學飲食“3步曲”①確定每日飲食總熱量②計算每日所需食物交換份③計算每日所需食物交換份7.多樣化選擇，保證膳食平衡;蛋白質15～20%、脂肪＜30%、碳水化合物50～60%8.保證蔬菜的攝入：蔬菜、水果、奶類和大豆及制品是平衡膳食的重要組成部分，堅果是膳食的有益補充。蔬菜和水果是維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物的重要來源，奶類和大豆類富含鈣、優質蛋白質和B族維生素，對降低慢性病的發病風險具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，推薦每天攝入300～500g，深色蔬菜應占1/2。天天吃水果，推薦每天攝入200～350g的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種奶制品，攝入量相當于每天液態奶300g。經常吃豆制品,相當于每天大豆25g以上，適量吃堅果。關于肉、蛋類的攝入:動物性食物優選魚和禽類，魚和禽類脂肪含量相對較低，魚類含有較多的不飽和脂肪酸；吃畜肉應選擇瘦肉，瘦肉脂肪含量較低。過多食用煙熏和腌制肉類可增。加腫瘤的發生風險，應當少吃。推薦每周吃魚類280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g。少鹽少油，控糖限酒：成人每天食鹽不超過6g，每天烹調油25～30g。過多攝入添加糖可增加齲齒和超重發生的風險，推薦每天攝入糖不超過50g，最好控制在25g以下。水在生命活動中發揮重要作用，應當足量飲水。建議成年人每天7～8杯（1500～1700ml），提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。兒童少年、孕婦、乳母不應飲酒，成人如飲酒，一天飲酒的酒精量男性不超過25g，女性不超過15g。.甲減的病因復雜，以原發性多見，自身免疫損傷是最常見的原因，其次為甲狀腺破環，包括手術、碘131治療;繼發性甲減少見。

(自身免疫損傷，甲狀腺破壞，下丘腦和垂體病變，碘過量，抗甲狀腺藥物的使用)(1)根據病變發生的部位分類:

原發性甲減(最常見)、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征(2)根據病變的原因分類:

自身免疫性甲減、藥物性甲減、甲狀腺手術后甲減、碘131治療后甲減等(3)根據甲狀腺功能減退的程度分類:

臨床甲減、亞臨床甲減臨床表現·低代謝癥群(易疲勞、怕冷、體重增加行動遲緩)

·精神—神經系統(輕者記憶力、注意力、理解力、計算力減退。重者癡呆、智力低下、抑郁、幻想、昏睡)

·皮膚改變(皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見于眼周、手和腳的背部以及鎖骨上窩。黏液性水腫面容:表情淡漠、呆板、顏面水腫。鼻、唇增厚，舌厚大、發音不清，言語緩慢，音調低啞。皮膚干燥發涼、粗糙脫屑。毛發干燥稀疏，眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素，手足皮膚姜黃色。)

·肌肉與關節(肌肉乏力，可有萎縮，偶有關節腔積液)·心血管系統(心肌粘液性水腫導致心肌收縮力減弱，心動過緩，心排血量下降)

·血液系統(主要表現為貧血)

·消化系統(常畏食、腹脹、便秘等。嚴重者可出現麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結腸)

·內分泌生殖系統(長期可引起高催乳素血癥和溢乳。兒童甲減可致生長發育遲緩。成年患者可有生殖系統分泌紊亂。)

·粘液性水腫昏迷(多見于老年人或長期未獲治療者，于寒冷時發病)護理診斷體溫過低:與機體基礎代謝率降低有關便秘:與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關潛在并發癥:黏液性水腫昏迷護理措施飲食護理:給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進胃腸蠕動。建立正常排便型態:指導病人每天定時排便，養成規律排便的習慣，并為臥床病人創良好的排便環境。教會病人促進便意的技巧，如適當按摩腹部、肛周按摩。鼓勵病人每天進行適度的運動，如散步、快走等。用藥護理:遵醫囑服用藥物。必要時根據醫囑給予輕瀉藥，并觀察大使的次數、和量。觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現。加強保暖和病情觀察:調節室溫在22～23℃之間，注意告知病人保暖防寒。監測生命體征，觀察病人有無寒戰、皮膚蒼白等體溫過低表現及心動過緩等并及時處理。粘液性水腫昏迷護理:避免誘因:避免寒冷、感染、手術、使用麻醉鎮靜藥等誘發因素。措施:建立靜脈通道，給予急救藥物；保持呼吸道通暢(必要時氣管插管或切開)；監測生命體征和動脈血氣分析；注意保暖。

健康教育疾病知識指導:告知病人發病原因及注意事項，如碘過量或者藥物引起甲減者應調整劑量或停藥。注意個人衛生，預防感染和創傷。冬季注意保暖。慎用催眠、鎮靜、止痛、麻醉等藥物。用藥指導:對需終身替代治療者，向其解釋終身堅持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導致心血管等系統疾病。指導病人自我監測甲狀腺激素服用