結腸癌根治性切除手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為I、IIA（T3，N0，M0）、IIIA（僅T1-2，N1，M0）或IIIB（僅T3N1M0）期的結腸癌（ICD-10：C18）行結腸癌根治手術（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14-16天時間住院第1天（術前3天）住院第2天（術前2天）住院第3天（術前1天）主要診療工作詢問病史、體格檢查書寫病歷上級醫師查房，完成查房記錄完善相關檢查并開始術前腸道準備三級醫師查房術前討論，分析檢查結果，制定治療方案完成上級醫師查房記錄等病歷書寫完成必要相關科室會診向患者及家屬交待病情，明確告知圍手術期治療中可能出現的意外和危險簽署手術及麻醉同意書、委托書、自費藥品協議書、輸血同意書完成術前準備完成手術醫囑及術前小結麻醉醫師術前訪視病人及完成記錄通知手術室擬定手術時間重點醫囑長期醫囑：2級護理半流質、或無渣流質、或禁食水繼續合并癥治療用藥臨時醫囑：（如門診未查）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質、血糖，血清腫瘤標志物，感染性疾病篩查結腸鏡胸部X線檢查或胸部平掃CT，必要時強化全腹部強化CT或超聲心電圖長期醫囑：2級護理半流質、或無渣流質、或禁食水繼續合并癥治療用藥新制定的治療方案長期醫囑：2級護理半流質、或無渣流質、或禁食水繼續合并癥治療用藥臨時醫囑：晚8點開始口服復方聚乙二醇清潔腸道備皮檢查血型，備血制品睡前安定10mgim（酌情）準備術中特殊器械及材料抗菌藥物皮試（酌情）主要護理工作入院介紹入院評估：一般情況、營養狀況、心理變化、生命體征等指導患者進行輔助檢查觀察患者病情及情緒變化等心理護理術前宣教（提醒患者術前禁食禁水）術前準備沐浴、剪指甲、更衣病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天（手術日）住院第5-6天（術后第1-2天）住院第7-8天（術后第3-4天）主要診療工作手術（包括手術安全核對）完成手術記錄完成術后病程記錄向病人及家屬交待術中情況及術后注意事項手術標本常規送病理檢查上級醫師查房：觀察腹部切口及出入量（特別注意尿量和引流）情況；根據各項檢查結果評價重要臟器功能，提出診治意見可下床活動，促進排氣、預防DVT記錄每日病程和上級醫師查房意見腹部切口換藥，必要時引流檢查腹部臨床表現，注意排氣、排糞情況注意腹腔引流情況記錄每日病程重點醫囑長期醫囑：全麻下經腹結腸癌根治術后護理常規1級護理禁食水心電監護、吸氧、留置導尿記出入量，注意引流情況預防性應用抗菌藥物抑酸、化痰和鎮痛治療靜脈腸外營養治療，補充液量和能量，維持水電解質平衡臨時醫囑：復查血常規及相關指標長期醫囑：霧化吸入臨時醫囑：試飲水尿管q4h開放長期醫囑：酌情進流質或半流質根據病情停用心電監護和吸氧停用尿管根據病情停用預防性抗菌藥物臨時醫囑：腹部切口換藥復查血常規及相關指標主要護理工作定時巡視病房觀察患者病情變化及腹部切口敷料術后生活護理鼓勵患者床上活動，尤其下肢，預防DVT的發生觀察患者一般狀況及腹部切口敷料術后生活護理鼓勵患者下床活動拍背排痰觀察患者一般狀況及腹部切口敷料術后生活護理指導排尿鼓勵患者下床活動病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

時間住院第9-10天（術后第5-6天）住院第11-12天（術后第7-8天）住院第13-14天（術后第9-10天）住院第14-16天（出院日）主要診療工作上級醫師查房根據臨床表現、血常規及相關生化檢查結果調整治療方案已排氣排糞，可拔出引流管根據患者胃腸道功能決定飲食腹部切口換藥，檢查愈合情況腹部切口換藥，可間斷拆線根據血常規及相關指標檢查結果，決定是否停用治療性抗菌藥物根據病理分期，制定術后化療方案，向上級醫師匯報對以上如實記錄病程上級醫師查房詢問進食和排糞情況腹部切口換藥拆線上級醫師進行術后康復評估，決定出院日期向患者及家屬交代病情完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫向患者交代出院后的注意事項，重點交代復診時間及發生緊急情況時處理方法重點醫囑長期醫囑：2級護理半流食停用相關治療停引流管臨時醫囑：復查血常規及相關指標腹部切口換藥長期醫囑：停用治療性抗菌藥物臨時醫囑：腹部切口換藥、間斷拆線長期醫囑：3級護理普通飲食臨時醫囑：換藥拆線出院醫囑：出院帶藥主要護理工作觀察患者一般狀況及腹部切口情況鼓勵患者下床活動術后生活護理，注意進食和排糞情況察患者一般狀況及腹部切口情況鼓勵患者下床活動術后生活護理，注意進食情況和排糞情況指導患者