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普外科2017-091可編輯ppt直腸癌護理查房2可編輯ppt學習目標掌握直腸癌手術的手術名稱、適應癥、禁忌癥掌握直腸癌的三種手術的方式腸造口的常見并發癥、表現及處理方法根據患者特定計劃，實施恰當的護理3可編輯ppt基礎知識介紹概況：直腸癌概念手術適應癥禁忌癥分類、病因及病理分型臨床表現手術方式：圖譜4可編輯ppt

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。腹腔鏡下直腸癌根治術：作為一項新開展的技術逐漸應用于臨床，具有創傷小、痛苦小、恢復快、對機體代謝影響輕、術中腫瘤擠壓小、腸道功能恢復快等優點，并且腹腔鏡攝像系統保持對血管神經等重要結構的清楚辨認，操作更為精細。

定義及流行病學特點5可編輯ppt金湖縣近五年直腸癌發展趨勢例數6可編輯ppt適應癥與禁忌癥適應癥禁忌癥適應癥：腫瘤距肛門7厘米以上相對禁忌癥：腫瘤距離肛門5厘米7可編輯ppt分類分類①位置意義低位直腸癌距齒狀線5cm以內

這種直腸癌對根治手術有選擇價值中位直腸癌距齒狀線5cm-10cm高位直腸癌距齒狀線10cm以外8可編輯ppt病因-飲食因素高脂肪和低纖維飲食：淀粉、土豆、胡蘿卜、油炸食物、罐頭類食物、腌制食物、加工的肉類食品、動物內臟等機理：高脂肪食譜→膽汁分泌→肝中膽固醇、膽汁的合成→膽固醇代謝物減少→大便次數增加→廢物在腸道內留宿→致癌物質與粘膜接觸→形成的直腸癌刺激促進腸道內細菌9可編輯ppt腸息肉1、直腸息肉：是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發腺瘤息肉2、乳頭狀腺瘤息肉：絨毛樣息肉癌病變率25%3、管狀腺瘤樣息肉惡變較少遺傳因素長期慢性炎癥：如，慢性結腸炎；憩室炎；慢性菌痢還與環境、精神因素、年齡、性別、內分泌有關系，但在一定的條件下才致癌。其他病因10可編輯ppt向腸腔內突出，腫塊增大時表面可產生潰瘍，向周圍浸潤少，預后好。多見，50%以上呈圓形、橢圓形，中心凹，邊緣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。分化程度較低，轉移早癌種延腸壁浸潤，使腸腔狹窄，分化程度低，轉移早、預后差腫塊型浸潤型潰瘍型分型11可編輯ppt

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腺癌：管狀腺癌；乳頭狀腺癌；粘液腺癌（惡性度較高）；印戒細胞癌（惡性程度高，雨后差）腺鱗癌（中分化至低分化）未分化癌（預后很差）直腸癌可以在一個腫瘤中出現兩種或兩種以上的組織類型，且分化程度并非完全一致，這是直腸癌的組織學特征。組織學分類13可編輯ppt淋巴轉移直接蔓延種植轉移血行轉移轉移途徑主要轉移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦14可編輯ppt臨床表現體征表現直腸刺激癥狀頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴重時膿血便糞便變細腸蠕動亢進、腹痛、腹脹、糞便變細、排便困難等慢性腸梗阻癥狀排便困難15可編輯ppt直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段內鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查16可編輯pptMRI檢查：可顯示腫瘤在腸壁內的浸潤深度，對直腸癌的診斷及術前分期有重要意義。CT檢查：可了解直腸癌盆腔內擴散的情況，有無浸范膀胱、子宮及盆壁，有無肝轉移癌及腹主動脈旁淋巴結腫大腫瘤標記物：有意義的腫瘤標記物是CEA，但對早期的直腸診斷缺乏，主要用于預測直腸癌的預后和檢測復發。影像學檢查17可編輯ppt直腸癌根治術：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯合直腸癌根治術（MILES手術）、經腹腔直腸癌切除術（DIXON術），經腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術（Hartmann）直腸癌根治術18可編輯ppt

又稱為腹會陰聯合直腸癌根治術，此種手術在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術19可編輯ppt直腸癌腹會陰聯合切除范圍20可編輯ppt適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優點：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術21可編輯ppt22可編輯ppt

適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人Hartmann手術23可編輯ppt放療化療局部介入等治療非手術治療24可編輯ppt加速康復外科在直腸癌病人圍手術中應用加速康復外科是采用一系列有循證醫學依據的圍手術期處理的優化措施，減少手術病人生理和心理的創傷應激，達到病人快速康復的目的。在直腸癌病人圍手術期的具體措施包括：加強對病人及家屬的心理支持及健康教育；縮短術前禁食、禁飲時間，術前根據病人具體情況，放置胃管及導尿管（不作為常規放置）。創口采用可吸收縫線、不常規放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩的前提下，限制術后輸液量；通過應用加溫輸液、保暖床墊等，避免圍術期低體溫；術中及術后積極有效的鎮痛措施；縮短術后抗生素使用時間；提早術后進食時間；鼓勵病人早期下床活動。來源：江志偉，黎介壽，汪志明等，加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討。中國實用外科雜志，2008,28（1）:59-64新進展25可編輯pptCase43床趙志瑾男73

住院號：1713438

文化程度：初中職業：務農診斷：直腸癌26可編輯ppt現病史患者兩月前出現大便帶血，腸鏡示：直腸占位結腸多發息肉，病理提示直腸腺癌，為求進一步治療，于2017-07-118時26分門診擬“直腸癌”收住我科入科時生命體征：T:36.9℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，身高165cm，體重75kg，BMI:27.2平日飲食以稀飯、面條為主，進食后上腹部飽脹不適，既往喜食腌制食品;每天約6小時睡眠，小便正常，生活自理病人資料27可編輯ppt病史匯報現病史

社會支持系統：良好心理狀況：佳跌倒/墜床危險因子評估:1分Braden評分:23分NRS評分:0分Autar評分:10分

Barthel評分：100分28可編輯ppt病史匯報既往史：既往無“高血壓、腦梗塞”病史，無食物藥物過敏史，否認外傷及手術史，否認輸血史。個人史：無煙酒嗜好家族史：否認家族遺傳性及傳染性疾病史社會心理文化狀況：健康意識一般，兩女一兒，家庭關系和睦，經濟狀況尚可，有醫保。29可編輯ppt病史匯報輔助檢查：心電圖:正常心電圖胸片:兩肺紋理正常B超：輕度主動脈瓣關閉不全；左室舒張功能降低尿糞常規,肝腎功能,血脂分析,凝血功能,腫瘤指標未見明顯異常直腸指檢示：距肛緣6cm,4點位可捫及3*2cm大小不規則腫物，質韌，無觸痛30可編輯ppt1.對該患者所收集的資料你認為完善嗎？還需要評估哪些內容？2.患者入院時存在哪些護理問題？給予哪些相應的護理措施？3.我們是怎么進行術前指導？問題討論一31可編輯ppt資料不完善評估內容:

①有無排便習慣改變：如、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉，大便逐漸變細等②全身皮膚評估情況③患者既往有濕疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切觀察骶尾部濕疹情況，防止皮膚破損對該患者所收集的資料你認為完善嗎？還需要評估哪些內容？32可編輯ppt術前護理問題07月11日焦慮：與擔心預后有關護理措施：熱情接待患者，介紹環境，床位醫生、護士，使病人盡快熟悉環境為病人提供一個安全舒適的休息環境鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應介紹手術成功病例及主刀醫生技術水平護理評價：07月15日患者情緒平穩接受手術33可編輯ppt術前護理問題07月11日知識缺乏：缺乏術前準備的相關知識護理措施向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽呼吸功能鍛煉訓練腹式呼吸按時服用降壓藥定時監測血壓變化協助完善相關檢查及腸道準備，訓練床上使用便器

護理評價：07月15日患者情緒平穩接受手術34可編輯ppt健康教育向病人說明本次手術的重要性、術中術后可能出現的情況以及注意事項，取得病人配合。飲食和休息術前準備期間根據病人的手術種類、方式、部位和范圍，加強飲食指導，鼓勵其攝入營養豐富，易消化的食物。督促病人活動與休息和結合，減少明顯的體力消耗。促進睡眠解除病人不適，創造安靜舒適的環境，對睡眠形態紊亂者遵醫囑予鎮靜藥物。病情觀察觀察病情變化及監測生命體征，如異常及時匯報醫生配合處理完善術前檢查遵醫囑抽血查血型，備血，完善各項常規檢查。術前進行適應性訓練指導病人練習術中體位，練習床上大小便和翻身，教會病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指導進行踝泵運動。我們是怎么進行術前指導？35可編輯ppt腸道準備充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。（1）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。（2）術前3日給少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多喝水多吃水果，增加熱量、氮量，術前6H禁食，4H禁飲。（3）術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。皮膚準備術前一日沐浴、剃須、剪指甲、更衣。按手術部位做好手術野的皮膚準備工作。術日晨護理術前2小時備皮；測生命體征，囑病人排尿，取下活動的義齒、眼鏡、發夾、首飾、手表、貴重物品等并交由家屬保管，遵醫囑給予術前藥物。心理護理樹立戰勝疾病信心，予以心理支持備好手術需要的病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。去手術室后，根據手術類型準備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝置，輸液架、吸氧裝置及心電監護儀等。我們是怎么進行術前指導？36可編輯ppt

完善各項檢查，患者于07-15在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術,術中出血50ml,術后返回病房，遵醫囑予抗感染、止血、營養、補液等對癥支持治療；術后帶回左、右盆腔引流管各一根、保留導尿管一根，右下腹留置回腸造口暫未開放。病史匯報37可編輯ppt術后引流管引流情況38可編輯ppt手術后患者需要評估哪些內容？手術后接病人需要觀察及注意哪些問題？患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是180ml、500ml,你認為可能出現了什么情況？術后有哪些并發癥？問題討論二39可編輯ppt神志、生命體征情況、切口敷料、全身皮膚狀況、心理狀況跌倒墜床：4分、NRS：4分、管道滑脫：15分、Braden：18分、Autar:15分、Bethel：10分

術后患者評估內容有哪些？40可編輯ppt了解采取的手術、麻醉方式，手術過程是否順利，術中有無輸血及其量觀察病人生命體征是否平穩營養狀況是否得以維持或改善引流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量及切口愈合情況等術后有無發生出血、切口感染、吻合口瘺等并發癥心理狀況是否穩定及生活自理能力是否下降術后接病人需要觀察及注意哪些問題？41可編輯ppt引流量突然增多，考慮體位改變、退管、低蛋白血癥導致的腹腔積液等，此患者無不適主訴，嚴密觀察病情變化，觀察引流液的性質。患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是180ml、500ml,你認為可能出現了什么情況？42可編輯ppt術后吻合口瘺最為常見：低位直腸癌術后吻合口瘺發生率達15%左右，可繼發腹腔感染，吻合口瘺等并發癥，嚴重者可導致死亡。因此對于吻合口位置較低的患者建議進行預防性造口。術后控便能力下降甚至肛門失禁：直腸癌手術時由于切除了大部分直腸，在直腸儲存糞便的能力明顯下降，術后患者排便次數增多，出現排便緊迫感，部分患者出現氣體或液體糞便不能控制，嚴重者可出現固體糞便不能控制，生活質量較低。排便功能障礙：排便功能的神經在直腸周圍分布，因此手術時會損傷這些神經，約有10-20%，患者出現排尿功能障礙，大部分患者可能在術后恢復，但也有患者長期不能恢復。腹腔出血：可能和術后發生局部感染侵蝕了血管有關，保守治療可好轉，嚴重者需再次手術。患者術后會出現哪些并發癥？43可編輯ppt患者住院期間白細胞指數變化44可編輯ppt患者住院期間電解質血鉀指數變化45可編輯ppt患者WBC增高的原因可能的原因？WBC高的患者如何進行干預？如何預防吻合口瘺？問題討論三46可編輯ppt生理性的白細胞增高。病理性的白細胞增高：其中造成病理性白細胞增高的原因有1.急性感染。2.嚴重的組織損傷或大量血細胞壞死。3.急性大出血。4.惡性腫瘤。

針對此患者白細胞偏高多為感染所致，應進一步詳細檢查明確感染灶后，積極控制感染，每天監測體溫，日常多飲水，注意休息，避免不良刺激，補充維生素C，B族等；觀察切口敷料、引流情況患者WBC增高的可能的原因？47可編輯ppt如何預防吻合口瘺？

術前進行充分的腸道準備（口服腸道口服藥、灌腸等），可有效減少和避免術中污染、術后感染，有利于吻合口愈合。加強術后觀察和護理：積極改善病人營養狀況。術后7-10天內忌灌腸，以免刺激術后傷口和影響吻合口愈合嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。48可編輯ppt

患者術后12天，在聯合麻醉下行回腸造口回納術，術后生命體征平穩，腹部切口敷料干潔，帶回左右盆腔引流管各一根，固定妥。病史匯報二49可編輯ppt暫時性造口需要三個月進行回納術，為什么該患者術后12天就進行了造口回納術？問題討論四因術后位置低，吻合口血供欠佳，略有張力，為了預防吻合口瘺，所以放置臨時造口。經過觀察12天，造口長結實，患者無并發癥，繼而進行造口回納術。50可編輯ppt問題討論五該患者術后存在哪些護理問題，如何護理呢？51可編輯pptP1生命體征的改變：與血壓高有關

P2疼痛：與手術損傷有關P3清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關P4營養失調：低于機體需要量與禁食、留置盆腔引流管有關P5舒適的改變：與手術創傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關P6自理能力下降—與手術創傷、管道牽拉有關P7自我形象紊亂—與放置臨時造口及排便方式改變有關P8高碳酸血癥：與腹腔鏡手術有關P9潛在并發癥—出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風險、管道滑脫的風險、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風險術后存在的護理診斷52可編輯pptP107月15日生命體征的改變-與血壓高有關

1.術后回室測BP:162/93mmHg,予心電監護，吸氧，嚴密監測生命體征變化，發現異常及時匯報醫生。2.及時巡視病房，傾聽患者主訴，與心理支持。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。4.遵醫囑予止血、補液、抗感染對癥治療。5.觀察患者切口有無滲出。6.加強病房管理，減少人員探視。術后護理

07月18日患者收縮壓在112～126mmHg，舒張壓70-79mmHg,生命體征平穩，停心電監護53可編輯pptP207月15日疼痛-與手術損傷有關

1.采用NRS評分：4分，觀察患者疼痛的部位，程度、性質，時間，向患者及家屬說明疼痛的原因。2.指導病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽。3.家屬及其醫務人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰勝疼痛。4.藥物止痛，使用鎮痛泵，每班評估疼痛情況，必要時給予止痛劑，觀察藥物療效。術后護理

07月19日患者疼痛較前減輕，NRS評分2分54可編輯pptP3

07月16日清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼、怕切口疼痛不敢咳嗽有關

1.遵醫囑霧化吸入一天兩次,每次20分鐘，遵醫囑使用止咳化痰藥物。

2.指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸,如何保護切口進行咳嗽，取半臥位，進行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣，第二次吸氣時，屏住呼吸，用力從肺部咳出，進行短促有力咳嗽。

3.指導病人翻身活動，2h一次，協助并教會家屬叩背利于痰液的咳出。

4.禁止病室內吸煙，維持適宜的病室環境，溫度18-22℃，濕度50-60%。5.注意保暖，嚴防呼吸道感染。術后護理2017年07月20日患者能自行咳出少量白色痰55可編輯pptP4

07月16日營養失調：低于機體需要量與禁食、留置盆腔引流管有關

1.密切觀察患者病情變化，準確記錄出、入量，防止水電解質失衡。

2.遵醫囑補液，合理安排輸液順序，根據病人情況調節滴數。

3.禁食期間，采用胃腸外營養，保證輸液通暢，恢復飲食后，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。術后護理07月19日患者出入量平衡56可編輯pptP5:07月16日舒適的改變：與手術創傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關1.術后12h內取平臥位，減輕腹內臟器對盆底縫合處壓力，12小時后改低坡半臥位，有利于引流。2.如出現惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮痛泵副作用），必要時按醫囑使用止吐藥。3.向患者及家屬宣教鎮痛泵的注意事項。4.向患者說明疼痛出現的原因，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。5.妥善固定各種引流管，翻身時注意引流管固定。術后護理07月19日患者自行活動，07.29引流管予拔除57可編輯pptP607月16日自理能力下降—與手術創傷、管道牽拉有關

1、Barthel：10分，加強巡視，滿足病人所需。2、做好病人基礎護理、專科護理。3、將所需物品放置病人隨手可及處。4、實施全程托護，協助日常生活。5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復自理。

術后護理07月21日Barthel

：60分58可編輯pptP707月16日自我形象紊亂—與放置臨時造口及排便方式改變有關

1.向患者宣教臨時造口放置目的，使患者接受并適應。2.鼓勵其表達自己的感受，尤其是與其感覺、思考和看待自我的方式有關的感受。3.指導正確進行造口護理，提供生活照料。術后護理

07月27日患者自我形象紊亂得以糾正，接受臨時造口59可編輯pptP87月15日高碳酸血癥-與腹腔鏡手術有關

1.密切監測體溫變化，觀察呼吸情況。2.低流量吸氧2L/分,促進二氧化碳排出。3.鼓勵患者早期下床活動。術后護理

07月18日患者無高碳酸血癥并發癥60可編輯ppt

P9潛在并發癥—出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風險、管道滑脫的風險、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風險1.保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。2.每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創口。3.觀察體溫的變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4.注意觀察術后有無吻合口瘺的表現，術后7-10天，不可灌腸。5.每日評估患者，采取預防措施，嚴密觀察病情變化，保持皮膚清潔衛生，每日進行踝泵運動，每日3-5次，每次30組，共120組，生命體征平穩后，督促盡早下床活動。潛在并發癥

08月6日患者無并發癥發生61可編輯ppt問題討論六如何為患者做出院指導？62可編輯ppt1.飲食上給予高蛋白、富含維生素飲食，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，避免進食過多粗纖維食物，如芹菜、韭菜，筍，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，日飲水大于1500ml，注意飲食衛生，少食多餐，每日進餐5-6次，戒煙酒。2.活動指導：參加適量體育鍛煉，生活規律，保持心情舒暢，注意起居有規律，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼。3.養成定時排便的習慣，保持排便通暢，觀察排便的性狀。4.功能鍛煉，每日進行肛提肌的收縮，收縮肛門3-5秒，放松3-5秒，如此反復，每日鍛煉30分鐘。5.復查每3-6個月定期門診復查，若出現腹痛、腹脹、排便困難等征象時及時來醫院就診。出院指導63可編輯ppt造口概述圍術期護理康復期護理主要內容64可編輯ppt

定義：腸造口：是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便，最常見的是回腸末端或結腸造口腸造口概述65可編輯ppt問題討論七造口如何分類？66可編輯ppt造口分類（1）：暫時性造口永久性造口

分類67可編輯ppt造口分類（2）結腸造口小腸造口膀胱造口造口分類（3）末端結腸造口襻式結腸造口雙口式結腸造口

根據造口開口部位根據造口形成特點68可編輯ppt（三）腸造口的分類

1、結腸造口特點位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態狀、比較規律乙狀結腸造口根據造口的用途和放置的位置分為單腔造口和袢式（雙腔）造口69可編輯ppt

2、回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質狀、持續排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強70可編輯ppt問題討論八術前造口如何定位？71可編輯ppt臍與髂前上棘連線中上1/3交界處預計造口位置72可編輯ppt術前定位目的便于自我照顧；恢復從前生活質量；減少造口護理器材選擇上的困難、心理重建的問題；減少并發癥術前定位的基本原則病患自己能看見；腹部平坦無皺褶處，面積足夠貼袋，遠離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、無慢性皮膚病處;以腹直肌內為原則，并適應患者手術后的日常生活習慣。術前定位73可編輯ppt造口開放后，我們重點觀察哪些內容？我們平時是怎樣更換造口袋進行造口護理？問題討論九74可編輯ppt

造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現象。腸管壞死顏色變暗，發紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。造口觀察75可編輯ppt標準造口更換流程76可編輯ppt佩戴造口護理目標：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產品更好的保護造口周圍皮膚，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。為了獲得最理想的黏貼效果，底盤應該被黏貼在清潔并且完全干燥的皮膚上，清水足以清洗造口及造口周圍皮膚佩戴要點：剪裁底盤根據造口的形狀及大小剪切造口底盤中心孔，正確的原則是不要太大也不要太小，比造口直徑大1-2mm

即可。造口形狀改變造口的形狀和尺寸可能會隨著時間出現變化，需要相應地調整中心孔剪裁形狀。定期檢查造口的形狀和尺寸，特別是當發生了造口疝的時候。77可編輯ppt用物準備生理鹽水、棉球、造口底盤及造口袋、封口條、造口測量尺、彎剪、造口護膚粉、保護膜、防漏膏/條、腰帶78可編輯ppt1、清洗用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。79可編輯ppt2、測量造口使用造口尺測量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤。80可編輯ppt3、剪切造口底盤根據所測量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。用手捋順開口內側，防止劃傷造口。81可編輯ppt4、黏帖封口條在造口袋開口處黏貼封口條。82可編輯ppt5、封閉造口袋封閉造口袋開口。83可編輯ppt6、噴灑護膚粉確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。84可編輯ppt7、涂抹皮膚保護膜將皮膚保護膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護膜。85可編輯ppt8、使用防漏膏/條將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。86可編輯ppt9、黏貼底盤除去底盤黏貼保護紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。87可編輯ppt10、造口袋的扣合造口袋的扣合-四點操作法：將造口袋連接環的底部與底盤扣緊（第一點）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點）；沿著造口袋連接環在其左右兩點向腹部輕壓（第三點、第四點），袋子被輕松扣合。134288可編輯ppt11、扣合鎖扣

兩指捏緊連接環鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經與底盤鎖好了。89可編輯ppt12、佩戴腰帶

佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。使用凸面或微凸底盤，必須使用腰帶。90可編輯ppt揭除為了預防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要。如果您正在使用開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果您感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。91可編輯ppt13、打開鎖扣用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開鎖扣。92可編輯ppt14、取下造口袋確認鎖扣被打開后，向上提起造口袋手柄將其拉離底盤即可取下造口袋。93可編輯ppt15、揭除底盤用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下輕柔揭除底盤。94可編輯ppt檢查十分重要！檢查底盤黏膠是否已經被侵蝕，底盤黏膠變白1cm之后就建議您更換底盤。檢查底盤上是否有殘留的造口排泄物，正常的護理流程下底盤應該是清潔完整的。檢查皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現皮膚損傷，建議您增加更換頻率如果出現以上問題，需要調整您的更換頻率與護理方法！95可編輯ppt問題討論六根據圖片，你認為患