急性胰腺炎的護理

消化內科

1完整最新版課件急性胰腺炎的定義

急性胰腺炎的病因及發病機制

急性胰腺炎的臨床表現

急性胰腺炎的并發癥及治療

4123急性胰腺炎（acutepancreatitis）5急性胰腺炎護理及健康指導

2完整最新版課件一、急性胰腺炎的定義急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。3完整最新版課件一、急性胰腺炎的定義按病變不同性質，本病可分為急性水腫型胰腺炎及急性出血壞死型胰腺炎兩型。1．急性水腫型亦稱間質型。此型較多見，占90％以上。病變可累及部分或整個胰腺，以尾部為多見。胰腺腫大變硬，組織學檢查間質中有充血、水腫和炎細胞浸潤，可發生輕微的局部脂肪壞死，但無出血。2.急性出血壞死型此型少見。胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪組織壞死以及血管壞死出血是本型的主要特點。肉眼可見胰腺內有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死病變，出血嚴重者，則胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血。脂肪壞死可累及腸系膜、大網膜后組織等。組織學檢查見胰腺壞死病變呈間隔性小葉周圍分布，壞死灶外周有炎性細胞包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。4完整最新版課件1.膽道疾病Contents由為我國最常見的病因占50－80％，據統計約三分之二人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進入十二指腸，膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發急性胰腺炎。于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發病機制本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。5完整最新版課件2．胰管梗塞Contents因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進入間質，被組織液激活引起本病。二、急性胰腺炎的病因及發病機制3.十二指腸乳頭鄰近部病變如十二指腸憩室炎、球部潰瘍并發炎癥、腸系膜上動脈綜合征等常有十二指腸內壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。6完整最新版課件4.酗酒和暴飲暴食是西方國家的主要病因。乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時乙醇興奮迷走神經，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發病。二、急性胰腺炎的病因及發病機制5.手術與損傷7完整最新版課件5.手術與損傷Contents胃、膽道等腹腔手術，腹部鈍傷擠壓胰實質，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時，也可引起胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發病機制8完整最新版課件6.其他Contents高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發急性胰腺炎。其原因可能為血清鈣升高導致鈣在堿性胰液中沉淀形成結石，甲狀旁腺激素直接影響胰腺或鈣的代謝，可促使胰蛋白酶原轉變為胰蛋白酶。藥物中如腎上腺糖皮質激素、噻嗪類等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。其他尚有遺傳因素或原因未明的特發性胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發病機制9完整最新版課件癥狀Titleinhere

2.發熱三、急性胰腺炎的臨床表現3.惡心、嘔吐與腹脹

4.黃疸

5.休克

1.腹痛10完整最新版課件臨床癥狀：為本病的主要癥狀，大多為突然發作，常于飽餐和飲酒后1－2小時發病，疼痛為持續性，有陣發性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。少數老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。

1.腹痛三、急性胰腺炎的臨床表現11完整最新版課件臨床癥狀：由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現譫妄，持續數周不退，并出現毒血癥的表現。2.發熱三、急性胰腺炎的臨床表現12完整最新版課件臨床癥狀：起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁，嘔吐物為當日所進食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。

3.惡心、嘔吐與腹脹三、急性胰腺炎的臨床表現13完整最新版課件臨床癥狀：較少見，于發病后第2－3天可出現輕度黃疸，數天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發膽管結石或感染所致。

4.黃疸三、急性胰腺炎的臨床表現14完整最新版課件臨床癥狀：僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發生或突然出現。休克的原因除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴張，大量的滲血、出血可使循環血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關5.休克三、急性胰腺炎的臨床表現15完整最新版課件患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。急性水腫型ContentTitle三、急性胰腺炎的臨床表現體征：出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現腹膜炎時，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛；并發腸麻痹時則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。低血鈣的發生是由于脂肪壞死時分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致。脅腹皮膚呈灰紫斑（Grey—Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）16完整最新版課件ContentTitle三、急性胰腺炎的臨床表現體征：嚴重病例滲出物透過腹膜后途徑滲入腹壁，可見脅腹皮膚呈灰紫斑（Grey—Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。Cullen征17完整最新版課件Descriptionofthecontents③門脈高壓少數可因胰腺纖維化或假性囊腫擠壓脾靜脈形成血栓，而出現節段性門靜脈高壓等癥狀。

Textinhere1.局部并發癥②假性囊腫多在病后3－4周形成，系胰腺組織經胰酶消化壞死后液化或膿腫內容物與胰管相通排出所致，多位于胰腺體尾部，囊壁為壞死、肉芽及纖維組織而無上皮覆蓋。囊壁破裂或有裂隙，是產生胰源性腹水的主要原因。①胰腺膿腫一般在起病后2－3周，因胰腺及胰周組織壞死繼發細菌感染而形成膿腫，此時患者高熱不退，持續腹痛，上腹可捫及包塊。四、急性胰腺炎的并發癥及治療18完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere

2.全身并發癥②造成多臟器功能障礙，如成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功衰竭、心律紊亂或心力衰竭、敗血癥、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內凝血等，死亡率極高。①急性出血壞死型除胰組織局部出血、壞死。四、急性胰腺炎的并發癥及治療19完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere3.實驗室檢查及其他檢查②生化檢查及其他血糖升高，多為暫時性，其發生與胰島細胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質的應激反應有關。出血壞死型血鈣降低，低于1.75mmol/L提示預后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高。如患者發生低氧血癥。即動脈血氧分壓少于7.98kpa（60mmHg），則需注意并發成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。①.淀粉酶測定血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內恢復正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位／小時有診斷價值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。四、急性胰腺炎的并發癥及治療20完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere3.實驗室檢查及其他檢查④血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎時，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產生正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。本項檢測最早在發病后12小時內即可呈陽性，于4－6天達高峰，曾被用以鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎，但特異性不強，且假陽性多，故僅有參考價值。③血清脂肪酶測定3.血清脂肪酶測定此酶較尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48－72小時開始增高，可持續1－2周。對就診較晚的病例診斷有一定的價值。正常值為0.2—0.7單位％，急性胰腺炎時常超過1.5單位％。四、急性胰腺炎的并發癥及治療⑤X線、B超、CT、SAPX線：橫結腸、胃充氣擴張、腸麻痹、胸膜反應、胸腔積液、左膈肌抬高B超：胰腺腫大、胰管擴張、胰周積液、膽結石等CT:MAP：彌漫性腫大、密度不均、邊界模糊SAP：在腫大的胰腺內出現低密的透亮區，增強后更明顯。動態增強CT掃描對SAP的診斷、治療及預后均有價值。21完整最新版課件內科治療中醫中藥治療外科治療達到治療急性胰腺炎的目的。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療22完整最新版課件內科治療（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。

1.禁食及胃腸減壓

食物及胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌，故疼痛明顯的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延長禁食時間外，還須胃腸減壓。2.應用抑制胰腺分泌的藥物（1）抗膽堿能藥物①阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小時一次。②安胃靈2mg，肌肉注射，每6小時一次。③普魯本辛15-45mg，口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療23完整最新版課件內科治療（2）H2受體拮抗劑抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g靜脈點滴，每日1－2次。（3）胰蛋白酶抑制劑僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4萬單位靜脈滴注每日1－2次。抑肽酶（Trasylol）10萬單位靜脈滴注每日1－2次。第一天10－30萬單位，以后逐漸減量，連用1－2周，可在午前后各給半量，重病人須連用2周。（二）解痙止痛在嚴密觀察病情下可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)。不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654—2等，因前者會收縮奧狄括約肌，后者則會誘發或加重腸麻痹。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療24完整最新版課件內科治療1.杜冷丁50－100mg肌注，為防止Oddi括約肌痙攣可與阿托品合用，多用于疼痛劇烈者，必要時可每6－8小時應用一次。2.硝酸甘油片0.6mg舌下含化，有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。3.異丙嗪25－50mg肌注，可加強鎮靜劑效果。4.1％普魯卡因30－50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中，靜脈滴注，對頑固腹痛可有顯著效果。（三）抗生素

急性水腫型胰腺炎雖為化學性炎癥，但早期給予廣譜抗生素，可防止繼發感染，縮短病程，減少并發癥。常用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素與氯霉素等。出血壞死型應加大劑量。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療25完整最新版課件內科治療（四）抗休克及糾正水電解質平衡失調

應積極補充體液及電解質（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效血循環量。持續胃腸減壓時，尚需補足引流的液量，對休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品，必要時加用升壓藥物。（五）其他有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內滴注。并發腹膜炎時多主張采用腹膜透析治療，可以徹底清除炎性滲液及壞死組織，使死亡率明顯下降。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療26完整最新版課件中醫中藥治療可采用清胰湯加減。清胰湯主要成份為：柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃粉（后下）、芒硝。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發癥及治療外科治療急性胰腺炎內科治療無效并出現以下情況者可考慮手術治療。（一）診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；（二）伴有膽道梗阻，需要手術解除梗阻者；（三）并發胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；（四）腹膜炎經腹膜透析或抗生素治療無好轉者。27完整最新版課件1.常見護理診斷疼痛體溫過高自理缺陷

焦慮/恐懼四、急性胰腺炎的護理及健康指導與胰腺及其周圍組織炎癥有關與胰腺壞死、繼發感染有關與患者身體虛弱有關與對疾病缺乏認識有關28完整最新版課件1.常見護理診斷有體液不足的危險有管路滑脫的危險有藥液外滲的危險

有跌倒\墜床的危險四、急性胰腺炎的護理及健康指導與禁食、嘔吐、腹瀉有關與留置胃管有關與患者輸注高滲藥危險物有關與患者身體虛弱有關29完整最新版課件觀察腹痛的部位、性質及持續時間讓病人嚴格禁食、禁飲1-3天，明顯腹脹者行胃腸減壓，做好口腔護理；告知病人絕對臥床休息，協助病人取舒適體位；遵醫囑給予解痙止痛藥，注意觀察止痛效果。四、急性胰腺炎的護理及健康指導2.常見護理措施疼痛

30完整最新版課件監測病人體溫變化，高熱時可物理降溫；定期給病室進行空氣消毒，協助病人做好個人清潔遵醫囑使用抗生素；四、急性胰腺炎的護理及健康指導2.常見護理措施高熱

31完整最新版課件將常用物品放至患者伸手可觸處；囑患者留陪人；護士勤巡視病房，及時發現患者所需，并幫其解決；四、急性胰腺炎的護理及健康指導2.常見護理措施自理缺陷

教會患者使用床旁呼叫器。32完整最新版課件入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、經管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感；做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合；四、急性胰腺炎的護理及健康指導2.常見護理措施焦慮/恐懼

33完整最新版課件觀察患者有無脫水癥狀，積極補液，觀察胃液顏色、性質，記錄24小時出入量，每日或不定期的檢查血、尿淀粉酶及血清電解質等各項指標；注意觀察尿量，應嚴密觀察患者的呼吸，多次進行血氣分析；定期測量生命體征，尤其是血壓；四、急性胰腺炎的護理及健康指導2.常見護理措施體液不足

加強營養支持，給予患者采取鼻空腸管腸內營養。34完整最新版課件妥善固定