第二章血細胞手工檢驗第四節(jié)血小板檢驗

臨床檢驗基礎第二章血液一般檢驗第二章血液一般檢驗第二章血液一般檢驗抗凝血系統纖溶系統凝血系統抗凝凝血纖溶第二章血液一般檢驗第二章血液一般檢驗

第三節(jié)血小板檢查

概述

血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核細胞的胞質分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的調節(jié)。血小板具有維持血管內皮完整性的功能、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。第二章血液一般檢驗一、血小板計數

血小板計數（plateletcount,PLT）是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常見的試驗之一。第二章血液一般檢驗血小板計數的適應證為：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化療和放療病人的監(jiān)測。④疑為骨髓造血系統疾病。⑤疑為血小板生成減少、血小板破壞增加、血小板消耗過多或反應性血小板增多。第二章血液一般檢驗血小板計數檢測原理第二章血液一般檢驗

1．血細胞分析儀計數法：

簡便、快速、重復性好，準確性高；可同時測定血小板、MPV及PDW等多個指標已廣泛用于臨床。但不能完全排除非血小板有形成分的干擾。其異常結果仍需鏡檢復核。方法學評價第二章血液一般檢驗2.普通光學顯微鏡直接計數法：

原理血液(20μl)經稀釋液(0.38ml)稀釋和破壞紅細胞后，充入血細胞計數板內，在顯微鏡下計數一定范圍內(中央大方格內的中央及四角共5個中方格)的血小板數量，經換算求出每升血液中的血小板數量。

參考值：（100~300）×109/L第二章血液一般檢驗2.普通光學顯微鏡直接計數法：優(yōu)質的稀釋液應同時是：

1）有效地阻止凝血；

2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和變形；

3）溶血稀釋液要求紅細胞破壞完全；

4）組成簡單、容易保存、不長細菌。第二章血液一般檢驗2.普通光學顯微鏡直接計數法：稀釋液草酸銨：對紅細胞破壞力強，血小板形態(tài)清楚。為常規(guī)計數方法，草酸銨為首選稀釋液。復方尿素：尿素可溶解紅細胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀釋后血小板脹大易辨認尿素容易分解，試劑容易失效。尿素不能完全破壞紅細胞。不破壞紅細胞稀釋法：復方碘稀釋液。紅細胞未破壞，試劑易長菌，干擾計數，已被淘汰。第二章血液一般檢驗

4.流式細胞儀法：特異、準確、但需特殊儀器和試劑。是目前血小板計數參考方法。3.相差顯微鏡直接計數法：準確性高，血小板易于識別，并可于照相后核對計數結果，是手工血小板計數的參考方法。但由于所用儀器昂貴，臨床上較少選用。第二章血液一般檢驗質量保證

檢測前采血抗凝劑儲存時間第二章血液一般檢驗

檢測中器材充池前搖動血小板懸液2min或200次以上充池充池后靜置15min采血后1h內完成計數計數光線非血小板病理干擾第二章血液一般檢驗

檢測后核準血小板計數的方法：◆①用同1份血標本制備良好的血涂片，觀察血小板數量、形態(tài)和分布情況，進行核對（正常可見8~15個/油鏡視野、無大量大型血小板；無異常增多的紅、白細胞碎片）。◆②用血小板計數的參考方法核對計數結果。◆③每份標本最好做2次計數，若2次計數誤差小于10%，取其均值報告；若計數誤差大于10%，應做第3次計數，取2次相近結果的均值報告。第二章血液一般檢驗生理性改變每天可有6%～10%的變化。臨床意義增多見于：午后、冬季、高原居民、月經后、妊娠中晚期運動、飽餐后靜脈血。減少見于：早晨、春季、平原居民、月經前、分娩后、休息后、毛細血管血。

第二章血液一般檢驗病理性變化減少與增多

血小板減少：血小板低于100×109/L時為血小板減少（thrombocytopenia），為臨床上出血主要原因之一。當血小板低于（20~50）×109/L時，可引起創(chuàng)傷出血或手術后出血；血小板低于20×109/L時有較嚴重出血。輸注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血難止癥狀。第二章血液一般檢驗病理性血小板減少的原因及意義

第二章血液一般檢驗血小板增多：血小板超過400×109/L時為血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危險。在原因未明的血小板增多的病人中，約有50%為惡性疾病。

病理性血小板增多的原因及意義第二章血液一般檢驗

二、血小板形態(tài)檢查（一）正常血小板形態(tài)正常靜息狀態(tài)下，血小板為雙面微凸的圓盤形，直徑為1.5～3μm、平均體積為7.2fl的非細胞結構成分。染色后鏡下可呈散在或成簇分布，圓形、橢圓或不規(guī)則。胞質呈淡藍色或淡紅，內含較多的細小紫紅色顆粒。血涂片上，為紅細胞數的1/30~1/20，通常每個油鏡視野可見7~25個，分散或3~5成群分布。參考值：（100~300）×109/L

第二章血液一般檢驗（二）異常血小板形態(tài)1.大小異常

1）大血小板：直徑＞7μm、常為7~20μm。見于巨大血小板綜合征、血小板無力癥、ITP、MDS等。2）小血小板：直徑＜1.5μm。假冒于缺鐵貧、再障。2.形態(tài)異常：超過10%才有臨床意義。1）血小板顆粒減少2）血小板衛(wèi)星現象3）血小板“黏附”紅細胞第二章血液一般檢驗3.聚集性和分布異常正常抗凝血外周血涂片可見3~5個聚集成簇或成團，聚集與散在血小板比為20：11）血小板聚集：多為血小板增多，大片聚集。見于：特發(fā)性血小板增多癥、慢粒。2）血小板成團或聚集減少：多為血小板減少。見于再障、ITP。3）血小板散在分布：多為血小板聚集功能異常。