急性腦膜炎/腦炎綜合征（AMES/AES）監測

（全球疾病主動監測）Dr.HardeepSSandhuMBBSMDGlobalImmunizationDivision/NCIRDEPIOlympics,October2007急性腦膜炎全球疾病主動監測2005確保快速和準確的診斷新發傳染病事件確保實時報告新發威脅支持在全世界重要地區的監測哨點急性腦膜炎建立在全球AFP監測和實驗室網絡上：SARS，霍亂及更多的疾病

“2003年，監測醫學官員和脊灰/麻疹實驗室工作者協助監測和調查SARS、霍亂、登革熱、裂谷熱、痢疾、出血熱、腦膜炎和瘧疾的爆發”

急性腦膜炎

AFP/麻疹監測平臺

應對全球疾病監測及反應現在與衛生部、世界衛生組織、聯合國兒童基金會、非政府組織（RI,UNF）、雙邊機構現場工作者網絡實時實驗室能力主動的綜合征監測數據管理系統聯系溝通框架全球范圍急性腦膜炎全球疾病主動監測AMES/AES項目切合全球疾病主動監測全球疾病主動監測我們的全球疾病主動監測創新項目核心活動，80%Innovativeprojects,20%急性腦膜炎GDD-GID項目的目的基于脊灰/麻疹現場監測網絡以加強全球疾病監測在全球疾病監測的支持下擴大實驗室網絡急性腦膜炎項目-綜合征的標準對國家高優先權在醫院做到可靠鑒別的可行性鑒別的病例和運輸標本的數量不是大量的具有可行性/敏感性/特異性的實驗室實驗（或強化能力）行之有效的干預措施

腦膜炎/腦炎最佳候選急性腦膜炎地理焦點WHO區域東南亞西太平洋區國家印度孟加拉中國高效率的AFP監測受過培訓的醫學監測官員無地方性脊灰對SMOs/實驗室網絡擴大職責感興趣急性腦膜炎合作者NCIRDGlobalImmunizationDivision(GID)DivofViralDiseases(DVD)DivofBacterialDiseases(DBD)NCVZED–DivofVectorBorneInfectiousDiseases(DVBID)NCPDCID–DivofEmergingInfectionsSurveillanceServices(DEISS)COGHOD-OfficeofGlobalHealthDivofEpidemiologyandSurveillanceCapacityDevelopment(DESCD)–FELTPprogramWHO東南亞區印度孟加拉西太平洋區中國衛生部印度孟加拉中國帕斯-乙型腦炎急性腦膜炎

東南亞地區

孟加拉急性腦膜炎孟加拉現狀-途徑監測（2007年8月開始啟動）急性腦膜炎/腦炎綜合征監測在3個哨點哨點選在除首都外的其他城市急性腦膜炎孟加拉-實驗室病毒學當地進行乙型腦炎和尼帕病毒的檢測陰性標本在美國CDC再次進行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學檢測細菌學哨點醫院進行乳膠凝集實驗國家級進行細菌培養美國疾控中心進行PCR和進一步的病原描述實驗急性腦膜炎東南亞地區

印度急性腦膜炎ProposedAESLabsOperationalOperational4districts,12million~7.2million

2.6million

2.2million

Sourcepopulationdata-GovIndiacensus2005印度-目前的狀況和途徑監測（2007年4月啟動）僅在哨點進行急性腦膜炎綜合征監測~2千5百萬覆蓋人口良好的數據管理急性腦膜炎印度-實驗室病毒學當地進行乙型腦炎實驗陰性標本在美國CDC再次進行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學檢測細菌學哨點醫院進行乳膠凝集實驗和細菌學培養美國疾控中心進行PCR和進一步的病原描述實驗為檢測包括腦脊液和血樣的實驗開發的數學模型使用盲樣進行的細菌學實驗測試-結果非常令人鼓舞開發了樣品收集盒-血樣和腦脊液急性腦膜炎UpdatedOct2006TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.

WHO2005.AllrightsreservedJELabNetworkWHOSEARO,2006-2007乙型腦炎實驗室網絡，WHO東南亞區域，2006-2007ProposedRegionalReferenceLab(1)JETrainingCenter(2006WS)NationalJELabs(13)急性腦膜炎乙型腦炎實驗室網絡結構GlobalQC,otheraetiologyConfirmationofotherviralandbacterialaetiology,RegionalQC,Serology-ConfirmationofAES(JE)Training,QCTraining,QCSpecimen

Specimen

Liaiseswithimmunization&surveillancepersonnel急性腦膜炎西太平洋區域

中國急性腦膜炎中國AMES監測項目：4個省的4個地區

BeganSep.2006Began

May2007急性腦膜炎急性腦炎腦膜炎綜合征（AMES）病例定義

（中國，孟加拉）任何年齡，任何時間，具有以下急性發作癥狀者：

1.發熱

伴 2.精神狀態改變

AND/OR

和/或 3.腦膜刺激征，頸項強直[1]

癥狀類似新發作癲癇，精神錯亂，定向力障礙，昏迷，嗜睡，談話興奮或失語；不正常的行為比常見的發熱性疾病更嚴重[2]

排除簡單的發熱癲癇，如：發生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發熱及單一無顯著特點持續時間不超過15分鐘的抽搐，在癲癇發作60分鐘內恢復清醒。急性腦膜炎病例表現可以重疊明顯的腦炎病例明顯的腦膜炎病例OverlappingPresentation重疊表現急性腦膜炎在醫院日志上發現的疑似病例常見鑒別診斷乙型腦炎病毒性腦炎腦炎病毒性腦膜腦炎流行性腦膜炎病毒性腦膜炎腦膜炎腦脊髓腦膜炎結核性腦膜炎結核性腦膜腦炎化膿性腦膜炎其他疑似腦膜炎或腦炎（如狂犬病）發熱性疾病伴發作的癲癇其他診斷（列出）

[1]

排除簡單的發熱癲癇，如：發生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發熱及單一無顯著特點持續時間不超過15分鐘的抽搐，在癲癇發作60分鐘內恢復清醒。急性腦膜炎狀況報告-監測（1）短期內進展數據完整性需要改進臨床診斷實驗室檢測細節AMES項目中的標準化數據錄入軟件-提供標準化的數據集供分析使用電子表格（Excel）分析-繁瑣且易出錯單獨保存來自非哨點醫院的數據-需要改進急性腦膜炎狀況報告-監測（2）對此項目仍然需要改進樣品收集需要在CDC和醫院之間及時溝通醫師希望能得到來自當地CDC的反饋結果急性腦膜炎進展狀況-實驗室兩個省級和地區級的乙型腦炎檢測總體來說很成功在一些區域，供應和儀器接收有延遲有限的患者標本（腦脊液）需要仔細盤算使用實驗室結果的交流-因為一些樣品的定量獲得結果有延遲需要在另一個層次，決定儀器和供應到醫院和實驗室急性腦膜炎進展狀況-數據管理為AMES項目設計的標準化的數據錄入軟件工作狀況很好并且提供給分析所用的數據集需要更好的數據管理系統（質量核對）使用普通的Excel電子表格分析數據-繁瑣易錯實驗室級的數據保存為紙質表格-所有的數據不能用來分析急性腦膜炎按照位點的年齡分布-河北，2007年5-6月年齡（歲）哨點醫院非哨點醫院<17(17)0(0)1–59(22)27(29)6–1522(54)56(60)>153(7)10(11)Total4193急性腦膜炎SpecimenCollectionPerformancestatussixsentinelHospitals,HebeiMay-Aug2007

6個哨點醫院樣品收集進展，河北，2007年5-8月Monthcase#(%)Specimenscollected#(%)ReportedInvest.SerumCSFMay44(100)1(25)0(0)June1111(100)9(82)1(9)July2525(100)16(64)16(64)August2727(100)22(81)27(100)Total6767(100)48(72)44(66)急性腦膜炎

重要的AMES發現

濟南和宜昌地區

發病率濟南 9.0/100,000/yr.宜昌 7.3/100,000/yr.年齡分布<5yrs. 17–18%<15yrs 55%>25Yrs. 35%性別-男性60%周期性----6-8月最高–接受的診斷 55%病毒性（腦膜炎，腦炎或者腦膜腦炎） 4–11%細菌性（腦膜腦炎，化膿性） 4–5%結核 25–35%其他/未知急性腦膜炎在AMES研究中鑒定的細菌性疾病病例-山東和河北編號年齡性別入院診斷BacteriaPositive檢測陽性及方法*Yc004016F流腦N.meninBBloodculture,LA,RT-PCRYc003417M----N.meninALA,RT-PCRYc00871F中樞神經系統感染H.infl.BLA,RT-PCRJi00017FEpidemicMeningitisN.meninCRT-PCR,?LAJi00090.6MPurulentMeningitisS.PneumoLA,RT-PCRJi000451FPurulentMeningitisS.pneumoRT-PCR急性腦膜炎結論急性腦膜炎監

測所有的監測部分均按照啟動計劃執行在短期內獲得了進展-通過WHO-中國免疫規劃中心提供的模板，各省均上報了良好的總結報告第一年AMES就產生了有用的數據血樣和腦脊液樣品的收集仍然存在問題急性腦膜炎實驗室-濟南CDC急性腦膜炎實驗室乙型腦炎檢測已經鑒定/證實了很多病例細菌分離率極低加強的細菌性檢測鑒定-首先在濟南是流感嗜血桿菌和腦膜炎B群項目突出了乳膠凝集和PCR檢測的價值對樣品分發，LA和報告需要有檢測數學模型和標準化操作規程急性腦膜炎數據管理為AMES項目設計的標準化數據率如軟件工作良好并且提供了分析所需的數據集需要更好的數據管理系統（質量核對）使用普通的Excel電子表格分析數據-繁瑣易錯實驗室級的數據保存為紙質表格-所有的數據不能用來分析急性腦膜炎下一步-監測繼續改進AMES監測系統的質量數據應該被清洗和分