第五章新生兒及新生兒疾病患兒的護理第5章+新生兒及患病新生兒的護理第一節(jié)概述主要內(nèi)容第二節(jié)正常新生兒的特點及護理第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點及護理第四節(jié)患病新生兒的護理第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒期指自出生斷臍帶到滿28天這段時間。圍生期從孕期滿28周至生后1周。新生兒概念第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護理根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護理根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護理根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護理巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類第5章+新生兒及患病新生兒的護理根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第一節(jié)概述第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第5章+新生兒及患病新生兒的護理

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒第一節(jié)概述目錄第5章+新生兒及患病新生兒的護理第二節(jié)正常新生兒的特點及護理

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點及護理第5章+新生兒及患病新生兒的護理概念

正常新生兒:是指出生時胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒:是指出生時胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒。

足月小樣兒:是胎齡滿足月而體重在2500g的以下活產(chǎn)新生兒。第5章+新生兒及患病新生兒的護理外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚第5章+新生兒及患病新生兒的護理正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第5章+新生兒及患病新生兒的護理耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第5章+新生兒及患病新生兒的護理足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第5章+新生兒及患病新生兒的護理早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第5章+新生兒及患病新生兒的護理早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋返回第5章+新生兒及患病新生兒的護理

足月兒

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差、功能更差、易散熱、脫水熱易發(fā)生硬腫癥呼吸系統(tǒng)

40-50次/分、不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合癥等循環(huán)系統(tǒng)心率100-160次/分、BP心率更快、BP較足月兒低

70/50mmHg血液系統(tǒng)血容量平均85ml/kg血容量約89-105ml/kg、易出血生理特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理

足月兒

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)

溢奶、嘔吐；易吸收母乳易嗆奶、溢乳；易發(fā)生中的抗體、易中毒壞死性小腸炎；生理性黃疸相對較輕生理性黃疸重、易發(fā)生核黃疸泌尿系統(tǒng)腎臟功能較差腎臟功能更差神經(jīng)系統(tǒng)出生時已具有四大反射無或不完整、即覓食、吸吮、易發(fā)生缺血缺性腦病擁抱、握持反射免疫系統(tǒng)

IgG含量高、IgG含量低、

IgA、IgM低更易發(fā)生感染易發(fā)生感染生理特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”

新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護理生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護理乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)第5章+新生兒及患病新生兒的護理馬牙馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第5章+新生兒及患病新生兒的護理

足月兒早產(chǎn)兒1)有體溫改變的危險

1）體溫過低2）有窒息的危險

2）不能維持自主呼吸3）有感染的危險

3）營養(yǎng)失調(diào)

4）有感染的危險護理診斷第5章+新生兒及患病新生兒的護理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護理措施第5章+新生兒及患病新生兒的護理保持呼吸道通暢第5章+新生兒及患病新生兒的護理2.維持體溫穩(wěn)定適宜環(huán)境中性溫度：是使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。足月兒室溫22～24℃，相對濕度55%～60%。早產(chǎn)兒室溫24～27℃，相對濕度55%～65%。第5章+新生兒及患病新生兒的護理體重低于2000g,肛溫<35℃，胎齡<37w者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。2.維持體溫穩(wěn)定特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后第5章+新生兒及患病新生兒的護理1）體重≧2000g，體溫正常2）在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫為24℃~26℃，體溫正常3）暖箱內(nèi)生活了1個月以上，體重不及2000g,

但一般情況良好者掌握出箱指征第5章+新生兒及患病新生兒的護理仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。3.維持有效呼吸特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理

早產(chǎn)兒仰臥時

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理機械通氣早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理4.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補充營養(yǎng)方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。特別是早產(chǎn)兒第5章+新生兒及患病新生兒的護理早產(chǎn)兒奶量與間隔時間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時間(h)122～33第5章+新生兒及患病新生兒的護理5.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護理(4)預(yù)防接種第5章+新生兒及患病新生兒的護理6.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)目錄第5章+新生兒及患病新生兒的護理

新生兒疾病患兒的護理新生兒黃疸新生兒寒冷損傷綜合征第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒黃疸一

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒黃疸一生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒膽紅素代謝特點

1.膽紅素生成過多2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4.腸肝循環(huán)特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～

5天達高峰，5～

7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～

5天出現(xiàn)，5～

7天達高峰，7～

9天消退，最長可延遲到3～

4周；③血清膽紅素足月兒＜205umol／L

早產(chǎn)兒＜255umol／L每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg/d1)；生理性黃疸臨床特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理病理性黃疸臨床特點①出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸②發(fā)展快：每日上升超過85.5umol③程度重：血清膽紅素足月兒>205umol／L

早產(chǎn)兒>255umol／L④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤結(jié)合膽紅素>26umol／L⑥持續(xù)時間長：黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周第5章+新生兒及患病新生兒的護理1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸2.病理性黃疸的原因第5章+新生兒及患病新生兒的護理膽紅素腦病3.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色不同病因所致黃疸特點第5章+新生兒及患病新生兒的護理治療要點祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法第5章+新生兒及患病新生兒的護理

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。原理未結(jié)合膽紅素（非水溶性）綠光（510—530nm）藍光（波長425～475nm

）

結(jié)合膽紅素（水溶性）

從膽汁和尿中排出光照療法第5章+新生兒及患病新生兒的護理指征①血清膽紅素水平：足月兒>205umol／L(12mg／d1)LBW>170umol／L(10mg/d1)VLBW>102um01／L(7mg／d1)ELBW>85umol／L(5mg／d1)(小早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病)。②產(chǎn)前已診斷為新生兒溶血癥者，出現(xiàn)黃疸即血清膽紅素>85umol／L,(5mg／d1)。此外，有學(xué)者對VLBW生后進行預(yù)防性光療3天取得良好療效光照療法第5章+新生兒及患病新生兒的護理【護理診斷及合作性問題】1.皮膚黃染2.體溫過低或過高3.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病4.知識缺乏第5章+新生兒及患病新生兒的護理【護理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情第5章+新生兒及患病新生兒的護理【護理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。返回第5章+新生兒及患病新生兒的護理新生兒寒冷損傷綜合征二

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。第5章+新生兒及患病新生兒的護理寒冷早產(chǎn)低體重窒息重癥感染病因新生兒寒冷損傷綜合征二第5章+新生兒及患病新生兒的護理體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機制新生兒寒冷損傷綜合征二第5章+新生兒及患病新生兒的護理【護理評估】臨床表現(xiàn)

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫

下肢外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→軀干→全身

3.多器官功能損害第5章+新生兒及患病新生兒的護理分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍(%)器官功能改變輕度≥35℃正值<20無明顯改變中度<35℃0或正值25-50不吃、不哭、反應(yīng)差、心率慢重度〈30℃負(fù)值〉50休克、DIC、或肺出血及急性腎功急性腎功衰病情分度第5章+新生兒及患病新生兒的護理【護理評估】

治療要點復(fù)溫支持療法：供給能量和液體糾正器官功能衰竭合理用藥第5章+新生兒及患病新生兒的