第四周期綜合醫院評審以評促建，重抓落實1.本次醫院評審特點及方法2.醫療2組三類指標解讀及關注點3.評審工作一點個人體會提要等級醫院評審:國家衛健委組織委托各省衛健委，為推進公立醫院改革而建立的醫院評審評價體系浙江省第四周期評審特點一、二類指標:圍繞國家醫改政策適當修改三類指標:參照國家新版醫院評價標準增加相關內容圍繞安全、質量、服務、管理、績效等核心內容關于三級綜合醫院評審更強調“追蹤法”檢查（最大改變）管理（2）、醫療（2）、護理、院感、藥事浙江省評審方法改變更關注同質化的醫療服務鼓勵自己發現問題并有持續質量改進團隊評審、交叉評審醫療2模塊條款分布章三類指標內容醫療2條款協助或公共條款合計第四章醫療質量安全管理與持續改進761995第六章醫院管理包含:臨床路徑、規范診療、會診制度、平均住院日、急診、ICU、精神心理、病理、檢驗、輸血等醫療質量與醫療安全管理等。另加二類指標主查5條、協查1條查質量安全管理（六要素）人機料法環管資質、授權培訓、權限維護、保養、檢測耗材、藥品、試劑、危化品、應急物資等規章制度診療規范布局、環境、流程指標監控、數據記錄、質量改進等評審員檢查方法查質量安全管理（六要素）評審員檢查方法培訓：醫院或科室的理論及技能培訓最后一次時間、內容（記錄本）藥品：麻醉管理藥品、科室儲備藥數量指標監測：科室人員知曉度、數據準確性制度：培訓到位？回答不一致看問查改特定提問、疑問提問、多人提問流程、問題、結果制度、流程、環境、設施現場、培訓、技能問題導向檢查法評審員檢查方法以發現問題為切入點,通過挖掘、檢查、評價以檢查的主題或內容確定檢查的方法問題導向檢查法評審員檢查方法查！查！查！多查病歷！病歷可以展現相當多的檢查條文病歷質量問題始終是使人心煩的、不滿意有點私心，希望通過登記醫院評審把全省病歷質量提升到一個新的高度1.本次醫院評審特點及方法2.醫療2組三類指標解讀及關注點3.評審工作一點個人體會提要三類指標是否達標:是□否□3.3.2手術安全核查3.3.2.1規范執行手術安全核查C3.3.2.1.C.1有手術安全核查的管理制度與流程。3.3.2.1.C.2手術醫師、麻醉師、巡回護士按流程在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前實行“手術安全核查”。3.3.2.1.C.3手術安全核查表填寫完整。B3.3.2.1.B.1主管部門對手術安全核查管理有檢查、分析、反饋。A3.3.2.1.A.1持續改進有成效，每例手術患者均執行手術安全核查。4.4.1開展臨床路徑與單病種質量管理作為推動醫療質量持續改進的重點項目、規范臨床診療行為的重要內容之一,實施臨床路徑與單病種質量管理。4.4.1.1實施臨床路徑管理C4.4.1.1.C.1有對臨床路徑管理的組織、實施的相關制度和工作職責。4.4.1.1.C.2根據本院實際情況選擇進入臨床路徑病種目錄和文本。4.4.1.1.C.3對“臨床路徑”監測指標包括：患者的入組率、入組后完成率、平均住院日、平均住院費用。4.4.1.1.C.4臨床路徑實施有多部門和科室間的協調配合。B4.4.1.1.B.1科室對臨床路徑有管理和對存在的問題有整改。4.4.1.1.B.2主管部門有監管，每季度對監測指標進行匯總與分析，問題及時反饋。A4.4.1.1.A.1臨床路徑實施病種數量和總數量達到衛生行政主管部門要求，實行信息化管理。條款解讀檢查方法C：管理制度、流程、入徑率指標監測B：委員會紀要體現管理，解決問題、監測指標分析A：查比例大于35%，實施信息化管理解讀

組織實施

信息化

分析改造監控管理制度流程人員職責病種目錄路徑文本電子化文本嵌入關鍵質控提醒數據收集考核評價反饋入組后完成率患者的入組率平均住院日平均住院費用分析統計改進解讀科室臨床路徑文本拿不出,沒有結合臨床指南,內涵較差,科主任說不上來沒有監測相關指標臨床路徑管理率計算方法錯誤4.4.1.2實施單病種管理C4.4.1.2.C.1結合本院實際情況制定單病種管理要求和措施。4.4.1.2.C.2建立有單病種質量指標數據庫。4.4.1.2.C.3有專人按規定負責上報單病種質量管理信息。B4.4.1.2.B.1科室對單病種管理中存在的問題有整改。4.4.1.2.B.2主管部門有監管，每季度對監測指標進行匯總與分析，問題及時反饋。A4.4.1.2.A.1單病種管理達到衛生行政主管部門要求，實行信息化管理。4.4.1.3實施醫院內靜脈血栓栓塞防治管理C4.4.1.3.C.1醫院內成立靜脈血栓栓塞（VTE）防治管理工作小組，護理部有VTE防治護理小組4.4.1.3.C.2對住院患者進行VTE風險評估，有VTE風險評估的相應評估量表，其中發生VTE的高危科室（如骨科、ICU、普外科、腫瘤科等）必須規范開展VTE防治工作4.4.1.3.C.3對醫院內發生的肺栓塞有具體的應急預案和處置流程B4.4.1.3.B.1科室對VTE防治工作存在的問題有整改4.4.1.3.B.2主管部門有監管，每季度要對VTE監測指標進行匯總與分析，有問題及時反饋A4.4.1.3.A.1VTE防治管理工作持續改進有成效4.4.1.3實施醫院內靜脈血栓栓塞防治管理檢查過程中也發現VTE高發病區醫生不清楚評估表單、規范流程如何按評分結果采用干預措施4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案4.5.2.3對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科綜合診療,為患者制訂適宜的住院診療計劃與方案多處提到多學科診療,提供適宜的診療計劃和方案惡性腫瘤疾病靶向治療（精準）、精神心理、ICU、病理等4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價4.5.3.2根據《病歷書寫基本規范》,對住院病歷質量實施監控與評價解讀病歷質量管理體系建設年輕醫生培訓科室質控小組檢查醫院病案專家督促一系列獎懲措施4.6.3.1按規定完成手術記錄與術后首次病程記錄體系C4.6.3.1.C.1手術主刀醫師在術后24小時內完成手術記錄（特殊情況下，由第一助手書寫，手術主刀簽名）。4.6.3.1.C.2參加手術醫師在術后即時完成術后首次病程記錄。B4.6.3.1.B.1科室對手術記錄與術后首次病程記錄落實情況有自查、分析、及整改。4.6.3.1.B.2主管部門對手術與術后記錄書寫落實情況有檢查與監管。A4.6.3.1.A.1持續改進有成效，手術記錄和病程記錄書寫規范。要求:術后首程要求主刀或一助醫生在患者離開手術室前完成，完成后主刀確認簽字。3.6.2.1嚴格執行“危急值”報告制度與流程C3.6.2.1.C.1醫技科室相關人員按照危急值報告流程，及時向臨床發出危急值信息。3.6.2.1.C.2醫護人員接獲危急值報告后應記錄患者信息、危急值內容和報告者的信息，及時向經治或值班醫師報告，并做好記錄。3.6.2.1.C.3醫師接獲危急值報告后應及時處置并記錄。B3.6.2.1.B.1主管部門對危急值報告管理有檢查與監管。A3.6.2.1.A.1持續改進有成效，危急值處理及時、記錄規范。要求:（1）醫護人員接獲危急值報告后應記錄患者信息、危急值內容和報告者的信息，及時向經治或值班醫師報告，并做好記錄。（2）醫師接獲危急值報告后應及時處理并記錄。（3）醫務部定期抽取危急值病歷檢查危急值處理的及時性及記錄的完整性。（4）相關指標監測。4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.3.3住院患者有適宜的診療方案,由診療小組組長負責審閱簽名4.5.5為出院患者提供規范的出院醫囑和康復指導意見4.5.5.1出院患者有出院記錄，主要內容記錄完整，與住院病歷記錄內容保持一致。C4.5.5.1.C.1出院記錄的主要內容完整，與住院病歷的記錄內容一致，并有主管醫師簽名。4.5.5.1.C.2向患者告知出院記錄中主要內容。B4.5.5.1.B.1科室有自查，對存在問題有改進措施。4.5.5.1.B.2主管部門對病歷書寫有檢查、分析、反饋。A4.5.5.1.A.1持續改進有成效，每份出院記錄符合規范。4.5.5.2醫院對患者的出院指導與隨訪有明確的制度，對特定患者（根據臨床/科研需要）采用多種形式定期隨訪。C4.5.5.2.C.1有出院指導與隨訪工作管理相關制度。對特定患者隨訪形式包括：書面隨訪、電話隨訪、召回、家訪等，并有記錄。4.5.5.2.C.2主管醫師為出院患者提供出院醫囑和康復指導。包括服藥指導、營養指導、康復訓練指導及出院注意事項等。B4.5.5.2.B.1科室對隨訪工作落實情況有記錄，為患者提供連續性服務。4.5.5.2.B.2主管部門對出院指導及隨訪工作落實情況有檢查、分析、反饋。A4.5.5.2.A.1持續改進有成效，患者隨訪質量不斷提高。4.6.5.2有“非計劃再次手術”的監測、原因分析、反饋、整改和控制體系C4.6.5.2.C.1有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。4.6.5.2.C.2將控制“非計劃再次手術”作為對手術科室質量評價的重要指標。4.6.5.2.C.3把“非計劃再次手術”指標作為對手術醫師資格評價、再授權的重要依據。B4.6.5.2.B.1科室對“非計劃再次手術”有自查、分析、整改。4.6.5.2.B.2主管部門對“非計劃再次手術”有檢查、分析、反饋。A4.6.5.2.A.1持續改進有成效，手術管理措施落實到位，非計劃再手術病例得到有效控制。甲狀腺術后出血率監控醫療質量與安全管理委員會重視非計劃二次手術監管明確現狀原因分析手術不良事件監控發現:—2016年1-4月甲狀腺手術出血患者5例醫務部組織科室、相關部門進行專題討論對每一例病例出血原因進行分析介紹出血時間均在術后6小時內，表現為頸前區腫脹、瘀斑。出血部位隱蔽，多發生易于忽略的小靜脈，2/5病例并未發現活動性出血，可能為滲血。根據國際、國內標準制定目標:術后出血需再次手術率控制在1%之內4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。4.5.4用制度與程序管理院內、外會診,明確院內會診任務,對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診活動,提高會診質量和效率。急會診方案4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率4.5.6對平均住院日、住院時間超過30天等醫院管理評價指標,實施管理與評價,優化醫療服務,提高工作效率3.9.2與醫院實際情況相結合,從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進,對重大安全（不良）事件要有根本原因分析。3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理3.9.2.1定期分析醫院安全（不良）事件信息,利用信息資源改進醫院安全管理急診有13條文4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員4.8.1.2急診科應當配備足夠數量,受過專門訓練,掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能,具備獨立工作能力的醫護人員急診有13條文固定醫師75%、演練的簽名、衣服季節不匹配急診醫師具備獨立搶救常見危重癥患者的能力,熟練掌握高級心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復律、呼吸機使用、血液凈化和創傷急救等技能。按照患者病情實施分級、分區救治。4.9.1.1重癥醫學科布局、設備與設施、床位設置與人力資源配置符合《重癥醫學科建設與管理指南》的基本要求。C4.9.1.1.C.1重癥醫學科布局符合要求，床位占醫院總床位的比例至少達到2%。每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米。4.9.1.1.C.2重癥醫學科醫師人數與床位數之比不低于0.8∶1，護士人數與床位數之比不低于2.5∶1。4.9.1.1.C.3最少配備一個單間，每天至少應保留1張空床以備應急使用。4.9.1.1.C.4醫護人員經過專業培訓，考核合格，掌握重癥醫學的專業理論和基本技能要求4.9.1.1.C.5科主任具有副高級專業技術職務任職資格，護士長具有中級以上專業技術職務任職資格B4.9.1.1.B.1主管部門對重癥醫學科設備與設施、床位及人力資源管理有檢查與監管。A4.9.1.1.A.1持續改進有成效，重癥醫學科建設和管理達到相關要求，滿足患者救治需求。4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.9.2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重癥監護患者入住、出科符合指征,實行“危重程度評分”,定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量,并能以此評價改進措施的有效性4.14.3.1為精神殘障者其他軀體疾患提供多科聯合診療服務。C4.14.3.1.C.1有為精神殘障者其他軀體疾患提供多科聯合診療服務的管理制度和流程。4.14.3.1.C.2相關科室為多科聯合診療服務提供支持。4.14.3.1.C.3相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。B4.14.3.1.B.1多科聯合診療服務實施情況在病歷中記錄。4.14.3.1.B.2主管部門對多學診療執行情況有檢查與監管。A4.14.3.1.A.1持續改進有成效，多科聯合診療服務和療效評價得到落實。4.17.1.1病理科應具有與其功能和任務相適應的服務項目。C4.17.1.1.C.1病理科設置滿足醫院功能和任務需要，臨床病理核查由病理科統一管理。4.17.1.1.C.2服務項目至少開展石蠟切片、特殊染色、免疫組織化學染色、術中快速冰凍切片、細胞學診斷。4.17.1.1.C.3根據醫院的資源情況，部分病理學診斷服務項目可與有資質的醫療機構簽訂外包服務協議，有明確的外包服務形式與質量保障條款。4.17.1.1.C.4能開展數字遠程病理診斷和會診,或具備數字切片掃描能力，并通過互聯網上連上級醫院病理科或外包服務醫療機構。B4.17.1.1.B.1主管部門對服務項目和外包服務有監管。A4.17.1.1.A.1能夠結合尸檢結果開展臨床病例討論。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.17.4.1病理診斷應按照相應的規范,有復查制度、科內會診制度。4.19.1.2制定醫院用血計劃,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。4.19.1.2制定醫院用血計劃,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。4.19.1.2制定醫院用血計劃,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。4.19.1.2制定醫院用血計劃,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。4.19.1.2制定醫院用血計劃,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。4.1